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【摘 要】目的：分析产后出血的相因素及救治措施。方法：选取我院近年来产后出血的产妇为研究对象，进行回顾性分析总结引起产后出血的主要因素，并研究救治措施。结果：本院产妇产后出血发生率为4.1%，剖宫产产妇出血率5.8%高于自然分娩产妇2.6%。宫缩乏力，共70例，占69.3%；胎盘因素，共22例，占21.8%；产道软组织损伤，共7例，占6.9%；凝血功能异常，共2例，占2.0%。对出血产妇根据出血原因和出血量进行对症治疗，抢救成功率100%。结论：产妇宫缩乏力和胎盘因素是引起产后出血的主要原因，积极干预并及时对症抢救是防治产后出血的有效措施。本文通过回顾性分析总结引起产后出血的主要因素，并研究救治和预防措施，对降低产妇产后出血率有积极意义。
【关键词】产后出血；相关因素；救治措施
【文章编号】1004-7484（2014）06-3848-02
产后出血（PostPartumhemorrhag。）指的是胎儿娩出后24h内出血量超过500mL者，为产科严重并发症。[1]。据世界卫生组织报告及我国孕产妇死亡监测结果显示，产后出血为导致孕产妇死亡的首要因素[2-3]。虽然患者初期常无临床症状，但是后期它可能会出现：产后无乳汁分泌、产后疲劳、性腺功能减退、闭经、低血压、贫血、产褥感染，以及继发严重的腺垂体功能低下，迅速并且大量的失血还可能导致失血性休克，甚至危及产妇生命安全。所以一旦发现有产后出血，应该及时治疗。为探讨产妇产后出血临床相关因素及救治，以该院2012年11月—2014年2月收治的101例产后出血的产妇为研究对象，现报道如下：
1 资料及方法
选择在我院2012年11月至2014年2月住院产科分娩的产妇2405人，其中发生产后出血患者为101例，发生产后出血的比例占4.1%（阴道顺产1229人，产后出血32人，产后出血发生率为2.6%，剖宫产1176人，产后出血69人，产后出血发生率5.8%）。年龄19一42岁，平均年龄为30.5岁；孕周34一42周，平均孕周38周。101例产后出血患者中，初产妇75例，占74.3%，经产妇26例，占25.7%。产后出血孕妇中曾经有流产史46例，无流产史38例。
2 诊断标准
胎儿娩出后24小时失血量超过500毫升定义为产后出血
3 测量方法
阴道分娩者在胎儿娩出后，即刻放聚血器于产妇臀部，剖宫产者子宫壁切开后先吸尽羊水，然后负压瓶集血吸引器负压瓶内的血量，计算浸染纱布、敷料的血量。
4 统计方法
所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量数据运用t检验，计数资料进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
5 结果
5.1不同分娩方式产后出血情况：
6 讨论：
6.1 产后出血文献报道产后出血发生率2%～3%，今年来有上升趋势，本文收集的病例，产后出血率为4.1%。相差不大，有参考价值。
6.2 产后出血与分娩方式的相关性：剖宫产对PPH有一定的影响近年来，随着剖宫产率的升高，疤痕子宫的增加，胎盘粘连呈明显上升趋势，也同时造成PPH出现率增高，本组研究中表明：剖宫产与阴道助产产后出血率明显高于阴道顺产，其产后出血率分别为5.8%、7.4%、5.6%，统计学有显著性差异。
6.3 产后出血的相关因素：①宫缩乏力，是产后出血主要原因，影响子宫收缩和缩复功能因素均可引起宫缩乏力性产后出血，本组因宫缩乏力而致产后出血70例，占69.3%，与文献报道相似[4]。本文中显示巨大胎儿、异常胎位、疤痕子宫、双胎妊娠引起产后出血，所占比例位于前四位，考虑子宫肌纤维过度伸展而致宫缩乏力，是产后出血危险因素；②胎盘因素，胎盘因素引起的产后出血在本组分析中占21.8%，是次于宫缩乏力的第二大原因。曾经有引产、流产史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连，滞留胎盘，位置不正常，胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血，本组资料中，三例前置胎盘，均有流产史，因多次流产使子宫内膜受损，子宫内膜炎机会增加而使再次妊娠后前置胎盘机会增加，其中一例前置胎盘，一例胎盘植入因为出血量多不得不切除子宫，所以胎盘因素是子宫切除的首要因素；③软产道裂伤因素，产妇高度紧张、疲劳导致电解质紊乱；子宫平滑肌细胞缺Ca，内分泌紊乱。由于胎儿过大、胎儿娩出过快或手术产都可能使孕产妇会阴、阴道或子宫颈撕裂，有的子宫下段撕裂，造成不同程度的出血。本组7例软产道裂伤出血即有2例为阴道助产所致，1两例为产程延长致困难性剖宫产，切口延裂致出血增加，故严密观察产程十分重要；④凝血功能障礙：孕产妇患有白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血以及重症肝炎等，孕产妇先兆子痫，羊水栓塞，胎儿宫内死亡，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血；本组研究中有一例患者急性肝炎，一例继发性血小板减少症致凝血功能障碍。
⑤产后出血的防治：本文研究对象100%救治成功，未发生产妇死亡。其中一例胎盘植入患者，1例前置胎盘在出血多时保守失败即使切除子宫，挽救了产妇的生命，因产后出血提前预防也是减少产后出血的手段。
观察表明剖宫产产后出血率明显高于自然经阴道分娩产妇，通过严格掌握剖宫产指征，做好自然分娩好处宣传，控制剖宫产率，可以降低产后出血率；加强健康教育，包括产妇孕前教育、减少妇女流产次数，可以降低胎盘异常情况而减少产后出血的发生率；产妇孕期定期产前检查，能够尽早发现并积极治疗孕期合并症及并发症，对于存在高危因素的产妇提前进行预防，防止产后出血；加强产妇产前保健和营养指导，减少身体因素的影响。严密观察产程，抓住手术时机，杜绝滞产，积极处理第三产程可以减少出血，详细检查胎盘，必要时及时清宫。因为产后出血发展迅速，危害大，一旦发生要果断处理，首先是使用药物同时按摩子宫，同时检查软产道。剖宫产术中缝合出血点，无效时应予宫腔填纱，或B-lynch缝扎子宫，或是子宫动脉结扎。因为产后出血极易发展为DIC，故在处理同时动态监测凝血功能，及时发现DIC，及时输入必需血液成分，纠正休克及凝血功能障碍，当病情无法控制时要当机立断切除子宫以挽救生命。
参考文献：
[1] 乐杰妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：368.
[2] WOrid Health Organization TheWOridRePort2005：Atteningto136llionbirths，everyyear2OO5 Make everymother and child collnl[R].Geneva：the WOridHealthol’gnization，2005：62一63.
[3] 梁娟，李维敏，王艳萍.19%一2000年全国孕产妇分析IJ]中华妇产科杂志，20的，38（4）：257.
[4] 云荷.产后出血原因与高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2003，19（5）258.
【关键词】产后出血；相关因素；救治措施
【文章编号】1004-7484（2014）06-3848-02
产后出血（PostPartumhemorrhag。）指的是胎儿娩出后24h内出血量超过500mL者，为产科严重并发症。[1]。据世界卫生组织报告及我国孕产妇死亡监测结果显示，产后出血为导致孕产妇死亡的首要因素[2-3]。虽然患者初期常无临床症状，但是后期它可能会出现：产后无乳汁分泌、产后疲劳、性腺功能减退、闭经、低血压、贫血、产褥感染，以及继发严重的腺垂体功能低下，迅速并且大量的失血还可能导致失血性休克，甚至危及产妇生命安全。所以一旦发现有产后出血，应该及时治疗。为探讨产妇产后出血临床相关因素及救治，以该院2012年11月—2014年2月收治的101例产后出血的产妇为研究对象，现报道如下：
1 资料及方法
选择在我院2012年11月至2014年2月住院产科分娩的产妇2405人，其中发生产后出血患者为101例，发生产后出血的比例占4.1%（阴道顺产1229人，产后出血32人，产后出血发生率为2.6%，剖宫产1176人，产后出血69人，产后出血发生率5.8%）。年龄19一42岁，平均年龄为30.5岁；孕周34一42周，平均孕周38周。101例产后出血患者中，初产妇75例，占74.3%，经产妇26例，占25.7%。产后出血孕妇中曾经有流产史46例，无流产史38例。
2 诊断标准
胎儿娩出后24小时失血量超过500毫升定义为产后出血
3 测量方法
阴道分娩者在胎儿娩出后，即刻放聚血器于产妇臀部，剖宫产者子宫壁切开后先吸尽羊水，然后负压瓶集血吸引器负压瓶内的血量，计算浸染纱布、敷料的血量。
4 统计方法
所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量数据运用t检验，计数资料进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
5 结果
5.1不同分娩方式产后出血情况：
6 讨论：
6.1 产后出血文献报道产后出血发生率2%～3%，今年来有上升趋势，本文收集的病例，产后出血率为4.1%。相差不大，有参考价值。
6.2 产后出血与分娩方式的相关性：剖宫产对PPH有一定的影响近年来，随着剖宫产率的升高，疤痕子宫的增加，胎盘粘连呈明显上升趋势，也同时造成PPH出现率增高，本组研究中表明：剖宫产与阴道助产产后出血率明显高于阴道顺产，其产后出血率分别为5.8%、7.4%、5.6%，统计学有显著性差异。
6.3 产后出血的相关因素：①宫缩乏力，是产后出血主要原因，影响子宫收缩和缩复功能因素均可引起宫缩乏力性产后出血，本组因宫缩乏力而致产后出血70例，占69.3%，与文献报道相似[4]。本文中显示巨大胎儿、异常胎位、疤痕子宫、双胎妊娠引起产后出血，所占比例位于前四位，考虑子宫肌纤维过度伸展而致宫缩乏力，是产后出血危险因素；②胎盘因素，胎盘因素引起的产后出血在本组分析中占21.8%，是次于宫缩乏力的第二大原因。曾经有引产、流产史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连，滞留胎盘，位置不正常，胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血，本组资料中，三例前置胎盘，均有流产史，因多次流产使子宫内膜受损，子宫内膜炎机会增加而使再次妊娠后前置胎盘机会增加，其中一例前置胎盘，一例胎盘植入因为出血量多不得不切除子宫，所以胎盘因素是子宫切除的首要因素；③软产道裂伤因素，产妇高度紧张、疲劳导致电解质紊乱；子宫平滑肌细胞缺Ca，内分泌紊乱。由于胎儿过大、胎儿娩出过快或手术产都可能使孕产妇会阴、阴道或子宫颈撕裂，有的子宫下段撕裂，造成不同程度的出血。本组7例软产道裂伤出血即有2例为阴道助产所致，1两例为产程延长致困难性剖宫产，切口延裂致出血增加，故严密观察产程十分重要；④凝血功能障礙：孕产妇患有白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血以及重症肝炎等，孕产妇先兆子痫，羊水栓塞，胎儿宫内死亡，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血；本组研究中有一例患者急性肝炎，一例继发性血小板减少症致凝血功能障碍。
⑤产后出血的防治：本文研究对象100%救治成功，未发生产妇死亡。其中一例胎盘植入患者，1例前置胎盘在出血多时保守失败即使切除子宫，挽救了产妇的生命，因产后出血提前预防也是减少产后出血的手段。
观察表明剖宫产产后出血率明显高于自然经阴道分娩产妇，通过严格掌握剖宫产指征，做好自然分娩好处宣传，控制剖宫产率，可以降低产后出血率；加强健康教育，包括产妇孕前教育、减少妇女流产次数，可以降低胎盘异常情况而减少产后出血的发生率；产妇孕期定期产前检查，能够尽早发现并积极治疗孕期合并症及并发症，对于存在高危因素的产妇提前进行预防，防止产后出血；加强产妇产前保健和营养指导，减少身体因素的影响。严密观察产程，抓住手术时机，杜绝滞产，积极处理第三产程可以减少出血，详细检查胎盘，必要时及时清宫。因为产后出血发展迅速，危害大，一旦发生要果断处理，首先是使用药物同时按摩子宫，同时检查软产道。剖宫产术中缝合出血点，无效时应予宫腔填纱，或B-lynch缝扎子宫，或是子宫动脉结扎。因为产后出血极易发展为DIC，故在处理同时动态监测凝血功能，及时发现DIC，及时输入必需血液成分，纠正休克及凝血功能障碍，当病情无法控制时要当机立断切除子宫以挽救生命。
参考文献：
[1] 乐杰妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：368.
[2] WOrid Health Organization TheWOridRePort2005：Atteningto136llionbirths，everyyear2OO5 Make everymother and child collnl[R].Geneva：the WOridHealthol’gnization，2005：62一63.
[3] 梁娟，李维敏，王艳萍.19%一2000年全国孕产妇分析IJ]中华妇产科杂志，20的，38（4）：257.
[4] 云荷.产后出血原因与高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2003，19（5）258.