论文部分内容阅读
急性有机磷中毒(AOPP)在基层卫生院工作中为急诊常见病例，其中又以经口有机磷中毒(AOPP)占大多数，病因复杂多样，因为有机磷农药毒性强，来势凶猛，发展迅速，并发症机率高，病势危重，抢救难度大，危害严重。基层抢救由于条件限制，不能及时检测胆碱脂酶活性，不能有效指导临床用药，抢救成功与否，全凭医师的临床经验。去毒源、洗胃、足量复能剂、阿托品应用，导泻为(AOPP)抢救常规，但高死亡率仍然困扰临床治疗。笔者从2006年8月起收治的10例经口(AOPP)中毒患者采用保留胃管、重复、彻底洗胃与足量复能剂、阿托品导泻等的联合治疗，均获成功。
1典型病例
陈××，女，28岁，2007年4月13日与丈夫争吵后，自服“3911”乳化油约40ml。家人发现后，急送我院就诊，入院时“蒜臭”味刺鼻，面色苍白，口唇发绀，喉间痰鸣，瞳孔针尖样，对光反射消失，唯心率尚可60次／分，呼之不应，急予以10000ml生理盐水洗胃、吸痰、阿托品20mg／次，复能剂(解磷定1g)静脉推注。洗胃液乳白色，农药味充斥诊室，30分钟后，再次洗胃，10分钟静推阿托品、解磷定静滴，3小时后病人“阿托品化”。前后共洗胃4次，每次洗清后，第二次清洗后能洗出刺鼻农药味，后续治疗七天，患者病愈出院，共洗胃5次，用去洗胃液约60000毫升，阿托品100毫升。
2体会
2.1抢救经口(AOPP)急性有机磷中毒成功与否，关键是清除毒源，防止毒物再吸收，经口(AOPP)急性中毒者，毒量大，而且在抢救时阿托品的应用使导泻成功很小。因此，肠胃间残留毒物可能再吸收，若不反复洗胃、彻底洗胃清除毒源，很难抢救成功。
2.2阿托品和复能剂的足量联合应用是抢救成功与否的重要措施，重症患者首次应静推阿托品20mg以上，解磷定1 g以上，因为复能剂作用是一时性的，一旦停止或药量不足，致使复活的胆碱脂酶再次失活，甚至老化，所以继以静滴复能剂、阿托品每15-20分钟一次，争取使患者4小时内阿托品化，阿托品化的指征为瞳孔散大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部湿罗音减轻，心率加快，意识障碍减轻。
2.3洗胃是急诊首先采取的应急措施，一旦确诊，洗胃对经经口(AOPP)有机磷中毒患者的检查尤为重要。但洗胃时应注意：①洗胃以服毒6小时内最有效果，对超过6小时的患者，亦不应放弃；②洗胃原则应早洗、反复洗、彻底洗，才能防止，毒物再吸收，并阻断毒物的肝肠、胃循环；③洗胃液在药物不明时应以生理盐水为佳，忌用热水；④每次洗胃，灌流量以500ml为宜，每次总灌洗量8000-10000ml；⑤洗胃时应防止吸入性肺炎、水中毒、脑水肿；⑥洗胃后应保留胃管12-24小时，以便反复灌洗。
作者单位：715600陕西省白水县中医医院急救中心
1典型病例
陈××，女，28岁，2007年4月13日与丈夫争吵后，自服“3911”乳化油约40ml。家人发现后，急送我院就诊，入院时“蒜臭”味刺鼻，面色苍白，口唇发绀，喉间痰鸣，瞳孔针尖样，对光反射消失，唯心率尚可60次／分，呼之不应，急予以10000ml生理盐水洗胃、吸痰、阿托品20mg／次，复能剂(解磷定1g)静脉推注。洗胃液乳白色，农药味充斥诊室，30分钟后，再次洗胃，10分钟静推阿托品、解磷定静滴，3小时后病人“阿托品化”。前后共洗胃4次，每次洗清后，第二次清洗后能洗出刺鼻农药味，后续治疗七天，患者病愈出院，共洗胃5次，用去洗胃液约60000毫升，阿托品100毫升。
2体会
2.1抢救经口(AOPP)急性有机磷中毒成功与否，关键是清除毒源，防止毒物再吸收，经口(AOPP)急性中毒者，毒量大，而且在抢救时阿托品的应用使导泻成功很小。因此，肠胃间残留毒物可能再吸收，若不反复洗胃、彻底洗胃清除毒源，很难抢救成功。
2.2阿托品和复能剂的足量联合应用是抢救成功与否的重要措施，重症患者首次应静推阿托品20mg以上，解磷定1 g以上，因为复能剂作用是一时性的，一旦停止或药量不足，致使复活的胆碱脂酶再次失活，甚至老化，所以继以静滴复能剂、阿托品每15-20分钟一次，争取使患者4小时内阿托品化，阿托品化的指征为瞳孔散大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部湿罗音减轻，心率加快，意识障碍减轻。
2.3洗胃是急诊首先采取的应急措施，一旦确诊，洗胃对经经口(AOPP)有机磷中毒患者的检查尤为重要。但洗胃时应注意：①洗胃以服毒6小时内最有效果，对超过6小时的患者，亦不应放弃；②洗胃原则应早洗、反复洗、彻底洗，才能防止，毒物再吸收，并阻断毒物的肝肠、胃循环；③洗胃液在药物不明时应以生理盐水为佳，忌用热水；④每次洗胃，灌流量以500ml为宜，每次总灌洗量8000-10000ml；⑤洗胃时应防止吸入性肺炎、水中毒、脑水肿；⑥洗胃后应保留胃管12-24小时，以便反复灌洗。
作者单位：715600陕西省白水县中医医院急救中心