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【摘要】腰椎间盘突出症与膨隆症在临床上的表现的体征十分相似，都以腰痛、腰活动受限、坐骨神经放射区疼痛为主要体症。我们不能单靠X片和CT片的检查和手术治疗。我们必须发挥中医伤科的特色，通过四诊手段仔细辩别疾病的属性，从而得出正确的治疗手段，方能收到事半功倍的效果。本人认为补其不足的元阴肾阴，是治疗腰椎间盘突出症，特别是腰椎间盘膨隆症的关键所在。
【关键词】腰椎间盘突出症 腰椎间盘膨隆症 辩证 施治
Lumbar disc herniation and lumbar disc Penglong of the dialectical and Treatment
Cai Jianfei
【Abstract】Asked prominent lumbar disc disease and Penglong of the clinical manifestations of the disease are very similar, both to low back pain, lumbar activities restricted, radiation sciatic nerve pain as the main body of.We can not rely on x-and CT-examination and treatment. We must play by the injured Chinese characteristics, by means of four attending carefully Bianbie attribute the disease to arrive at a correct treatment means, can receive multiplier effect.I think that fill its shortage of yuan Shen Yin Yin is the treatment of lumbar disc herniation, especially the lumbar disc Penglong asked of the key.
【Key words】Lumbar disc herniationBulging lumbar disc diseaseDialecticalTreatment
腰椎间盘突出症与膨隆症在临床上的表现的体征十分相似，都以腰痛、腰活动受限、坐骨神经放射区疼痛为主要体征。因此有些医者很容易把两者混淆，甚至异病同治。笔者根据多年临床经验，愿将自己体会心得说出来，与广大同行商确。
1病因病机辨证
腰椎间盘突出症有明显的外伤史，因外力冲击，促使腰椎间盘纤维环破裂，髓核向后脱出，压迫神经根而产生一系列症状。另有少数患者因寒性引发局部肌肉过度紧张，腰椎间盘内压升高，髓核向后方移位使后纤维环破裂。
腰椎间盘膨隆症多因年老体衰、肝肾亏虚或因长期劳累，促使椎体出现生理弧度变形，椎间隙变窄。在纤维环未破裂的情况下，髓核逐渐向后膨隆，压迫神经根而产生一系列症状。
2特殊体症
2.1腰椎间盘突出症的特症
2.1.1多为急性突发腰痛，有明显外伤史。少数患者因寒性引发局部肌肉过度紧张，导致椎管内压升高，促使髓核突破纤维环，以致与相邻近的神经根粘连而形成的一系列腰腿痛，疼痛有时候非常剧烈，昼夜难眠。
2.1.2腰肌痉挛：腰椎生理弧度消失或侧弯，弯向患侧。患侧坐骨神经相应支配区知觉减退，肤温下降。
2.1.3腰部各方活动受限，背伸困难，侧卧患肢屈曲住可使疼痛减轻。
2.1.4压痛点在相应脊椎棘突旁，按压时可出现坐骨神经径路放射痛。
2.2腰椎间盘膨隆症的特征
2.2.1无明显外伤史，多为慢性退行性病变，疼痛症状在不知不觉中出现，时好时坏。间歇性发作，有时日轻夜重。
2.2.2劳累过度，站立时间过长，可使一侧或双侧下肢放射性疼痛。患肢麻木无力，有时甚至出现间歇性跛行，卧床休息后减轻。
2.2.3患者下肢可有肌肉萎缩，肌胀力减弱或腱反射消失。
3特殊检查
3.1直腿抬高试验，坐骨神经牵拉试验、弓弦试验、仰卧挺腹试验，屈颈试验均呈阳性。颈动脉压迫试验早中期呈阳性。
3.2小腿肌胀力减弱或消失，屈伸趾肌力减弱。膝跟腱反射减弱或消失。如L3至L4神经根受压使患侧膝反射消失。L5神经根受压使胫前反射消失。L5第1神经根受压使跟腱反射消失。
3.3患侧下肢多汗或无汗。
3.4X线可见椎间隙狭窄或单侧变窄。腰椎间盘膨隆症除上述检查外，还必须结合中医的传统手段，以四诊搜集的临床资料，结合阴阳八纲，准确地辩别疾病的属性。
4辩证施治
4.1凡腰椎间盘突出症，多数患者采用非手术治疗都能取得较好的效果。不论何种类型椎间盘突出症急性发作期都应卧硬板床休息。并注意保暖，防止感冒咳嗽，因感冒咳嗽使疼痛加剧。同时可以在患侧腰臀部及下肢作轻柔推拿手法，如平推法、滚法、按压法，从上而下。手法由轻到重，切忌手法粗暴或强度牵引，要为下步复位创造条件。急性期过后，可采用两种主要手法，一是骨盆牵引，使腰椎间隙增宽，降低椎间盘内压力。二是腰椎定点旋转复位法，纠正偏歪的棘突，恢复脊椎内外平衡。还纳突出的髓核和神经关系，加强血液的循环，恢复受累的肌肉和神经的功能。 中药的内服能显示出中医的特色，疗效确切，急性期应以行气止痛为主，舒筋通络、活血去淤。如和营理气汤加减方，如当归、川芎、赤芍、郁金、丹参、元胡索、青皮、乌药、大茴香、木香、加川牛膝、地蟞虫、地龙，如疼痛较剧加乳香、没药、红花、三七之类，如遇大便燥热不通，加火麻仁、大黄之类药物。
4.2腰椎间盘膨隆症:除上述推拿手法外，亦可配合针炙治疗，滋阴补肾、填精补髓、益气养血为主。
如证见患者面色苍白、四肢无力、腰膝酸软、肢节麻木，早轻晚重、脉沉迟，应属气血两虚体症。方以八珍汤加味，如当归、川芎、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、炙甘草、加黄芪、续断，黄精、苁蓉、菟丝子、五味子、杜仲、枸杞、怀牛膝、补骨子、杞子等。
如证见舌红少苔或红绛、脉象细数、口苦口干燥、视物模糊、或自汗、盗汗、或潮热、或手足心发热、下腰痛，累及一侧或双侧坐骨神经放射痛或有交叉现象，日轻夜重，更后尤甚等一派肝肾阴虚之象，方以六味地黄汤、以熟生地、淮山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻加黄柏、知母、天冬、麦冬、杞子、白菊花、杜仲、狗脊、怀牛膝、山核桃肉、龟板、鳖甲等。
5典型病例
5.1患者陈秀英，女，50岁，路桥区4号桥新路村人。患者下腰疼痛，间歇性发作2年多，近期疼痛加剧，累及右侧坐骨神经放射痛，跛行，午后及夜间症状加重，难以入眠。腰部活动功能严重受限，经当地医院X线及CT片检查，被诊断为L4椎间盘突出，L5S1间椎间盘膨隆。通过近半年中西医结合治疗，症状并无缓解。遂于2007年10月19日来我所诊治，检查发现患者面色苍白，表情痛苦、脉细数、舌质红绛、苔黄燥，遂采用上述推拿手法，继下滋阴补肾中药5剂。5天后该患者徒步来我诊所复诊，反应腰部活动功能及疼痛症状明显好转。于是在原方的基础上加大药力，并加中成药左归丸合用，连续服一个多月症状消失，至今尚未复发。
5.2患者邵福青，男，46岁，路桥区峰江街道下陶村人。2006年元月下旬，突发腰痛，右侧臀部及下肢疼痛放射至右足跟足底。隔日送入医院，经CT检查，L4至L5椎间盘突出，压迫神经根，院方建议手术治疗。术后一期尚可，但在9月12日遂发作，下腰部活动功能障碍，背伸活动受限，右侧下肢出现放射性疼痛。又送入医院检查，CT检查L5S1膨隆，院方建议重做手术，但患者不愿意再做第二次手术，只好住院以推拿、针炙、中药治疗。因治疗效果不理想，于2007年11月26曰来本诊所诊治，并带来一剂未吃中药供我参考。是独活寄生汤加全虫、蜈蚣、制川乌、草乌等搜风止痛之类药物。经我检查发现患者舌红绛、有裂纹、唇红鼻红，且有急燥情绪，脉洪数、问诊，有便秘、时有潮热现象、盗汗或自汗，夜间口干燥而苦，遂采用滋阴补肾中药5剂，合用中成药清宁丸，清热泻火，顺畅通便，服后第二天见效。各种症状改变，而后用原方合用左归丸、大补阴丸交替使用，2个月后恢复健康，至今平安无事。
6结论
中医学是祖国千百年留下的宝贵遗产，在世界医学的百花园中里有着自己明显特色的一簇。因此我们必须重视它，珍惜它，不断以创造性地应用它。为此腰椎间盘突出症和膨隆症的诊治过程中，我们不能单靠X片和CT片的检查和手术治疗。我们必须发挥中医伤科的特色，通过四诊手段仔细辩别疾病的属性，从而得出正确的治疗手段，方能收到事半功倍的效果。
金元四大家养阴派朱丹溪有句名言叫“阳常有余，阴常不足”，的确，在我几十年从医生涯中发现一般人确实以阴亏阳盛居多，腰椎间盘突出症患者，特别是腰椎间膨隆症患者，都是以肾阴亏虚为病理基础，从生理角度来说，髓核是吸水能力很强的组织，是精液充盛的场所，因长期的劳损和退行性变化，或因阳气太过而致其芷水功能早衰，使腰椎间隙变窄，髓核也逐渐被挤压出椎体边外，所以说椎间盘膨隆是人体自然改变的规律。因此，本人认为补其不足的元阴肾阴，是治疗腰椎间盘突出症，特别是腰椎间盘膨隆症的关键所在。
作者单位：318050浙江台州市路桥区中医骨伤科门诊
【关键词】腰椎间盘突出症 腰椎间盘膨隆症 辩证 施治
Lumbar disc herniation and lumbar disc Penglong of the dialectical and Treatment
Cai Jianfei
【Abstract】Asked prominent lumbar disc disease and Penglong of the clinical manifestations of the disease are very similar, both to low back pain, lumbar activities restricted, radiation sciatic nerve pain as the main body of.We can not rely on x-and CT-examination and treatment. We must play by the injured Chinese characteristics, by means of four attending carefully Bianbie attribute the disease to arrive at a correct treatment means, can receive multiplier effect.I think that fill its shortage of yuan Shen Yin Yin is the treatment of lumbar disc herniation, especially the lumbar disc Penglong asked of the key.
【Key words】Lumbar disc herniationBulging lumbar disc diseaseDialecticalTreatment
腰椎间盘突出症与膨隆症在临床上的表现的体征十分相似，都以腰痛、腰活动受限、坐骨神经放射区疼痛为主要体征。因此有些医者很容易把两者混淆，甚至异病同治。笔者根据多年临床经验，愿将自己体会心得说出来，与广大同行商确。
1病因病机辨证
腰椎间盘突出症有明显的外伤史，因外力冲击，促使腰椎间盘纤维环破裂，髓核向后脱出，压迫神经根而产生一系列症状。另有少数患者因寒性引发局部肌肉过度紧张，腰椎间盘内压升高，髓核向后方移位使后纤维环破裂。
腰椎间盘膨隆症多因年老体衰、肝肾亏虚或因长期劳累，促使椎体出现生理弧度变形，椎间隙变窄。在纤维环未破裂的情况下，髓核逐渐向后膨隆，压迫神经根而产生一系列症状。
2特殊体症
2.1腰椎间盘突出症的特症
2.1.1多为急性突发腰痛，有明显外伤史。少数患者因寒性引发局部肌肉过度紧张，导致椎管内压升高，促使髓核突破纤维环，以致与相邻近的神经根粘连而形成的一系列腰腿痛，疼痛有时候非常剧烈，昼夜难眠。
2.1.2腰肌痉挛：腰椎生理弧度消失或侧弯，弯向患侧。患侧坐骨神经相应支配区知觉减退，肤温下降。
2.1.3腰部各方活动受限，背伸困难，侧卧患肢屈曲住可使疼痛减轻。
2.1.4压痛点在相应脊椎棘突旁，按压时可出现坐骨神经径路放射痛。
2.2腰椎间盘膨隆症的特征
2.2.1无明显外伤史，多为慢性退行性病变，疼痛症状在不知不觉中出现，时好时坏。间歇性发作，有时日轻夜重。
2.2.2劳累过度，站立时间过长，可使一侧或双侧下肢放射性疼痛。患肢麻木无力，有时甚至出现间歇性跛行，卧床休息后减轻。
2.2.3患者下肢可有肌肉萎缩，肌胀力减弱或腱反射消失。
3特殊检查
3.1直腿抬高试验，坐骨神经牵拉试验、弓弦试验、仰卧挺腹试验，屈颈试验均呈阳性。颈动脉压迫试验早中期呈阳性。
3.2小腿肌胀力减弱或消失，屈伸趾肌力减弱。膝跟腱反射减弱或消失。如L3至L4神经根受压使患侧膝反射消失。L5神经根受压使胫前反射消失。L5第1神经根受压使跟腱反射消失。
3.3患侧下肢多汗或无汗。
3.4X线可见椎间隙狭窄或单侧变窄。腰椎间盘膨隆症除上述检查外，还必须结合中医的传统手段，以四诊搜集的临床资料，结合阴阳八纲，准确地辩别疾病的属性。
4辩证施治
4.1凡腰椎间盘突出症，多数患者采用非手术治疗都能取得较好的效果。不论何种类型椎间盘突出症急性发作期都应卧硬板床休息。并注意保暖，防止感冒咳嗽，因感冒咳嗽使疼痛加剧。同时可以在患侧腰臀部及下肢作轻柔推拿手法，如平推法、滚法、按压法，从上而下。手法由轻到重，切忌手法粗暴或强度牵引，要为下步复位创造条件。急性期过后，可采用两种主要手法，一是骨盆牵引，使腰椎间隙增宽，降低椎间盘内压力。二是腰椎定点旋转复位法，纠正偏歪的棘突，恢复脊椎内外平衡。还纳突出的髓核和神经关系，加强血液的循环，恢复受累的肌肉和神经的功能。 中药的内服能显示出中医的特色，疗效确切，急性期应以行气止痛为主，舒筋通络、活血去淤。如和营理气汤加减方，如当归、川芎、赤芍、郁金、丹参、元胡索、青皮、乌药、大茴香、木香、加川牛膝、地蟞虫、地龙，如疼痛较剧加乳香、没药、红花、三七之类，如遇大便燥热不通，加火麻仁、大黄之类药物。
4.2腰椎间盘膨隆症:除上述推拿手法外，亦可配合针炙治疗，滋阴补肾、填精补髓、益气养血为主。
如证见患者面色苍白、四肢无力、腰膝酸软、肢节麻木，早轻晚重、脉沉迟，应属气血两虚体症。方以八珍汤加味，如当归、川芎、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、炙甘草、加黄芪、续断，黄精、苁蓉、菟丝子、五味子、杜仲、枸杞、怀牛膝、补骨子、杞子等。
如证见舌红少苔或红绛、脉象细数、口苦口干燥、视物模糊、或自汗、盗汗、或潮热、或手足心发热、下腰痛，累及一侧或双侧坐骨神经放射痛或有交叉现象，日轻夜重，更后尤甚等一派肝肾阴虚之象，方以六味地黄汤、以熟生地、淮山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻加黄柏、知母、天冬、麦冬、杞子、白菊花、杜仲、狗脊、怀牛膝、山核桃肉、龟板、鳖甲等。
5典型病例
5.1患者陈秀英，女，50岁，路桥区4号桥新路村人。患者下腰疼痛，间歇性发作2年多，近期疼痛加剧，累及右侧坐骨神经放射痛，跛行，午后及夜间症状加重，难以入眠。腰部活动功能严重受限，经当地医院X线及CT片检查，被诊断为L4椎间盘突出，L5S1间椎间盘膨隆。通过近半年中西医结合治疗，症状并无缓解。遂于2007年10月19日来我所诊治，检查发现患者面色苍白，表情痛苦、脉细数、舌质红绛、苔黄燥，遂采用上述推拿手法，继下滋阴补肾中药5剂。5天后该患者徒步来我诊所复诊，反应腰部活动功能及疼痛症状明显好转。于是在原方的基础上加大药力，并加中成药左归丸合用，连续服一个多月症状消失，至今尚未复发。
5.2患者邵福青，男，46岁，路桥区峰江街道下陶村人。2006年元月下旬，突发腰痛，右侧臀部及下肢疼痛放射至右足跟足底。隔日送入医院，经CT检查，L4至L5椎间盘突出，压迫神经根，院方建议手术治疗。术后一期尚可，但在9月12日遂发作，下腰部活动功能障碍，背伸活动受限，右侧下肢出现放射性疼痛。又送入医院检查，CT检查L5S1膨隆，院方建议重做手术，但患者不愿意再做第二次手术，只好住院以推拿、针炙、中药治疗。因治疗效果不理想，于2007年11月26曰来本诊所诊治，并带来一剂未吃中药供我参考。是独活寄生汤加全虫、蜈蚣、制川乌、草乌等搜风止痛之类药物。经我检查发现患者舌红绛、有裂纹、唇红鼻红，且有急燥情绪，脉洪数、问诊，有便秘、时有潮热现象、盗汗或自汗，夜间口干燥而苦，遂采用滋阴补肾中药5剂，合用中成药清宁丸，清热泻火，顺畅通便，服后第二天见效。各种症状改变，而后用原方合用左归丸、大补阴丸交替使用，2个月后恢复健康，至今平安无事。
6结论
中医学是祖国千百年留下的宝贵遗产，在世界医学的百花园中里有着自己明显特色的一簇。因此我们必须重视它，珍惜它，不断以创造性地应用它。为此腰椎间盘突出症和膨隆症的诊治过程中，我们不能单靠X片和CT片的检查和手术治疗。我们必须发挥中医伤科的特色，通过四诊手段仔细辩别疾病的属性，从而得出正确的治疗手段，方能收到事半功倍的效果。
金元四大家养阴派朱丹溪有句名言叫“阳常有余，阴常不足”，的确，在我几十年从医生涯中发现一般人确实以阴亏阳盛居多，腰椎间盘突出症患者，特别是腰椎间膨隆症患者，都是以肾阴亏虚为病理基础，从生理角度来说，髓核是吸水能力很强的组织，是精液充盛的场所，因长期的劳损和退行性变化，或因阳气太过而致其芷水功能早衰，使腰椎间隙变窄，髓核也逐渐被挤压出椎体边外，所以说椎间盘膨隆是人体自然改变的规律。因此，本人认为补其不足的元阴肾阴，是治疗腰椎间盘突出症，特别是腰椎间盘膨隆症的关键所在。
作者单位：318050浙江台州市路桥区中医骨伤科门诊