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【摘 要】 目的手部肌腱断裂修复术后肌腱粘连中的超声诊断及临床价值探讨。方法应用高频超声对450例外伤性肌腱断裂修复术后的肌腱进行观察，其中男性310例，女性140例。将超声观察结果与实际手指功能状态及松解手术术中所见进行对照，根据肌腱吻合处的滑动度及超声特点，将肌腱粘连程度大致划分为三个等级：轻度粘连、中度粘连和重度粘连。结果450例外伤性肌腱断裂修复术后，轻度粘连50例，中度粘连245例，重度粘连155例。结论超声可对肌腱的粘连程度进行量化评价，为临床治疗提供准确的诊断依据。
【关键词】 肌腱粘连；超声检查
【中图分类号】 445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0190-01
肌腱属于软组织，断裂后，其再生能力弱，自身很难修复愈合，单靠静养恢复或是用一些活血化瘀药物是很难达到治愈目的，肌腱粘连是手部肌腱断裂修复术后最常见的并发症。近年来，本院利用高频超声对肌腱粘连的程度、部位和范围进行有效的评价，这种方法直观简便无创，改变了以往临床医师只能靠手功能评定标准初步判断肌腱粘连的程度，超声可对肌腱的粘连程度进行量化评价，给临床治疗带来了极大的参考价值，并取得了较为满意的结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例共450例，为本院自2010年3月—2014年3月住院及门诊患者。其中男310例，女140例。所有病例均为外伤性肌腱断裂行肌腱修复术后60d，并进行过系统的康复治疗。
2 结果
轻度粘连的肌腱吻合处回声厚度均接近正常，周围组织分层较清晰；动态观察，肌腱初始运动状态几乎与正常肌腱相同，仅在运动到一定程度时才出现轻度的黏滞现象，滑动度略低于正常肌腱。 箭头所示为肌腱吻合口，回声与正常肌腱几乎一致图1肌腱轻度粘连声像图中度肌腱粘连，肌腱吻合处回声接近正常肌腱，周围有杂乱回声包绕，可见散在强回声钙化点，较正常肌腱增厚；动态观察，肌腱带动周围的粘连组织一起滑动，因周围的瘢痕组织与其他也有粘连，因此肌腱黏滞现象明显，滑动度十分有限。游标所示处为肌腱吻合口，回声欠均匀，有散在强回声点图2肌腱中度粘连声像图 重度肌腱粘连，肌腱吻合处的肌腱几乎失去正常肌腱所特有的短细条索状略强回声间以少许细条状低回声的特点，代以杂乱的强弱不均的回声，呈强回声的钙化组织多，且与周围组织混合成团，分界不清，明显增厚；動态观察，肌腱滑动距离极短，粘连最严重时，未见滑动。超声观察结果与实际手术功能状态及松解手术术中所见相吻合。
3 讨论
肌腱断裂后，一般都石膏外固定或是开刀手术缝合，西医所谓的手术缝合，也就是把断裂的肌腱用针线缝合在一起，实际上它们并没有真正的生长连接在一起，所以，就算手术接上以后，病人仍感觉关节弯曲受限（就如同骨折，虽然上了钢板、钢钉固定，但断骨仍没有愈合相连，的以需要用药修复愈合），实际上用针来缝合韧带是十分幼稚的，肌腱断裂不但不能粘连在一起，而且患者会以为肌腱已经缝合，以后会慢慢长好，而造成了误导，使得患者大大的错过了最佳治疗时机。正常肌腱滑动度为（2.2±0.7）mm，肌腱与周围组织有腱鞘管相隔，分界清晰[1]。动态观察时，肌腱在腱鞘管内活动自如，与周围组织的相对运动清晰。当肌腱断裂修复后，在组织学上要经过4个时期：纤维支架形成期、纤维组织增生期、肌腱塑形初期及肌腱塑形期。
肌腱发生粘连多是从纤维组织增生期开始，因为此时肌腱的腱鞘管受损，肌腱的纤维增生，易与周围游标所示处为肌腱吻合口，肌腱明显增厚，与周围组织分界不清肌腱重度粘连声像图组织增生的纤维交织在一起，使肌腱与周围组织发生粘连[2，3]。此时，肌腱粘连处与周围组织的分界不清，回声杂乱[4]；动态观察时，肌腱与周围组织形成团块状回声，活动黏滞。因此依据肌腱的滑动距离及二维超声特点将粘连程度划分成轻度、中度和重度三个等级。手部肌腱发生粘连后，针对粘连程度的不同，临床上所采取的治疗也不相同[5]。轻度粘连时，患者只需要多进行功能锻炼，肌腱一般能够恢复到受损前的状态；中度粘连时，患者除进行有效的功能锻炼外，还要进行系统的康复治疗，如电疗、热疗、药物熏洗等，并视粘连的改善情况决定是否进一步治疗；重度粘连时，患者需早期进行二期粘连松解术。根据以上病例分析，手部肌腱断裂修复术后以发生中度粘连多见（占54.4%），若术后功能锻炼及理疗康复治疗效果不明显，应进行二期手术。因此，探讨一种简便、有效的检查方法是确定治疗方案的关键所在。鉴于高频超声在浅表组织观察中能清晰地显示手部肌腱回声，准确观测肌腱的厚度及滑动度及其与周围组织的关系，并具有实时、动态、重复性好等特性，能通过较为精确地测量来分析判断肌腱的粘连程度，为临床医师提供准确的病况信息。
参考文献
[1]张新，孔军，苏骅，等.手部肌腱断裂修复后的二维超声动态观察.中国医学影像技术，2002，18（10）增刊：119-120.
[2]张新，丁小珩，王明刚，等.鸡肌腱腱性连接与疤痕连接的超声影像诊断.中国超声医学杂志，2002，18（5）：332-334.
[3]王澍寰.手外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999：433-434.
[4]顾斌，詹维伟，崔志强.肌腱损伤的超声诊断.上海第二医科大学学报，2000，20（supply）： 13-15.
[5]Martinoli C， Bianchi S， Dahmane M，et al. Ultrasound of tendons and nerves. Eur Radiol， 2002， 12（1）： 44-45.
【关键词】 肌腱粘连；超声检查
【中图分类号】 445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0190-01
肌腱属于软组织，断裂后，其再生能力弱，自身很难修复愈合，单靠静养恢复或是用一些活血化瘀药物是很难达到治愈目的，肌腱粘连是手部肌腱断裂修复术后最常见的并发症。近年来，本院利用高频超声对肌腱粘连的程度、部位和范围进行有效的评价，这种方法直观简便无创，改变了以往临床医师只能靠手功能评定标准初步判断肌腱粘连的程度，超声可对肌腱的粘连程度进行量化评价，给临床治疗带来了极大的参考价值，并取得了较为满意的结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例共450例，为本院自2010年3月—2014年3月住院及门诊患者。其中男310例，女140例。所有病例均为外伤性肌腱断裂行肌腱修复术后60d，并进行过系统的康复治疗。
2 结果
轻度粘连的肌腱吻合处回声厚度均接近正常，周围组织分层较清晰；动态观察，肌腱初始运动状态几乎与正常肌腱相同，仅在运动到一定程度时才出现轻度的黏滞现象，滑动度略低于正常肌腱。 箭头所示为肌腱吻合口，回声与正常肌腱几乎一致图1肌腱轻度粘连声像图中度肌腱粘连，肌腱吻合处回声接近正常肌腱，周围有杂乱回声包绕，可见散在强回声钙化点，较正常肌腱增厚；动态观察，肌腱带动周围的粘连组织一起滑动，因周围的瘢痕组织与其他也有粘连，因此肌腱黏滞现象明显，滑动度十分有限。游标所示处为肌腱吻合口，回声欠均匀，有散在强回声点图2肌腱中度粘连声像图 重度肌腱粘连，肌腱吻合处的肌腱几乎失去正常肌腱所特有的短细条索状略强回声间以少许细条状低回声的特点，代以杂乱的强弱不均的回声，呈强回声的钙化组织多，且与周围组织混合成团，分界不清，明显增厚；動态观察，肌腱滑动距离极短，粘连最严重时，未见滑动。超声观察结果与实际手术功能状态及松解手术术中所见相吻合。
3 讨论
肌腱断裂后，一般都石膏外固定或是开刀手术缝合，西医所谓的手术缝合，也就是把断裂的肌腱用针线缝合在一起，实际上它们并没有真正的生长连接在一起，所以，就算手术接上以后，病人仍感觉关节弯曲受限（就如同骨折，虽然上了钢板、钢钉固定，但断骨仍没有愈合相连，的以需要用药修复愈合），实际上用针来缝合韧带是十分幼稚的，肌腱断裂不但不能粘连在一起，而且患者会以为肌腱已经缝合，以后会慢慢长好，而造成了误导，使得患者大大的错过了最佳治疗时机。正常肌腱滑动度为（2.2±0.7）mm，肌腱与周围组织有腱鞘管相隔，分界清晰[1]。动态观察时，肌腱在腱鞘管内活动自如，与周围组织的相对运动清晰。当肌腱断裂修复后，在组织学上要经过4个时期：纤维支架形成期、纤维组织增生期、肌腱塑形初期及肌腱塑形期。
肌腱发生粘连多是从纤维组织增生期开始，因为此时肌腱的腱鞘管受损，肌腱的纤维增生，易与周围游标所示处为肌腱吻合口，肌腱明显增厚，与周围组织分界不清肌腱重度粘连声像图组织增生的纤维交织在一起，使肌腱与周围组织发生粘连[2，3]。此时，肌腱粘连处与周围组织的分界不清，回声杂乱[4]；动态观察时，肌腱与周围组织形成团块状回声，活动黏滞。因此依据肌腱的滑动距离及二维超声特点将粘连程度划分成轻度、中度和重度三个等级。手部肌腱发生粘连后，针对粘连程度的不同，临床上所采取的治疗也不相同[5]。轻度粘连时，患者只需要多进行功能锻炼，肌腱一般能够恢复到受损前的状态；中度粘连时，患者除进行有效的功能锻炼外，还要进行系统的康复治疗，如电疗、热疗、药物熏洗等，并视粘连的改善情况决定是否进一步治疗；重度粘连时，患者需早期进行二期粘连松解术。根据以上病例分析，手部肌腱断裂修复术后以发生中度粘连多见（占54.4%），若术后功能锻炼及理疗康复治疗效果不明显，应进行二期手术。因此，探讨一种简便、有效的检查方法是确定治疗方案的关键所在。鉴于高频超声在浅表组织观察中能清晰地显示手部肌腱回声，准确观测肌腱的厚度及滑动度及其与周围组织的关系，并具有实时、动态、重复性好等特性，能通过较为精确地测量来分析判断肌腱的粘连程度，为临床医师提供准确的病况信息。
参考文献
[1]张新，孔军，苏骅，等.手部肌腱断裂修复后的二维超声动态观察.中国医学影像技术，2002，18（10）增刊：119-120.
[2]张新，丁小珩，王明刚，等.鸡肌腱腱性连接与疤痕连接的超声影像诊断.中国超声医学杂志，2002，18（5）：332-334.
[3]王澍寰.手外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999：433-434.
[4]顾斌，詹维伟，崔志强.肌腱损伤的超声诊断.上海第二医科大学学报，2000，20（supply）： 13-15.
[5]Martinoli C， Bianchi S， Dahmane M，et al. Ultrasound of tendons and nerves. Eur Radiol， 2002， 12（1）： 44-45.