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【摘要】 目的：探讨多巴胺联合银杏达莫注射液治疗慢性肺心病心衰的临床效果。方法：将我院收治的60例慢性肺心病心衰患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规止咳化痰平喘、抗感染、持续低流量吸氧、利尿及纠正水电解质平衡紊乱等治疗，观察组在对照组的基础上加用多巴胺联合银杏达莫注射液治疗，比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果：对照组总有效率80%。观察组总有效率93.3%。两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗过程中均未见明显不良反应发生。结论：多巴胺联合银杏达莫注射液可发挥协同作用，疗效可靠，不良反应少。与常规治疗相比，疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】 多巴胺；银杏达莫注射液；慢性肺心病；心力衰竭；治疗
慢性肺源性心脏病为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病[1]。功能失代偿期肺组织损害引起缺氧，二氧化碳潴留，从而导致心力衰竭。常合并呼吸衰竭，以呼吸困难及乏力为主要表现。预后差，病死率高。临床多采用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄甙类药物治疗为主[2]。本研究对我院2005年3月~2010年2月收治的60例慢性肺心病心衰患者，采用多巴胺联合银杏达莫注射液治疗，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者，男36例，女24例；年龄45~78岁，平均年龄60.5岁；全部患者均符合1980年全国肺心病学术会议修订的诊断标准[3]，排除高血压性心脏病、缺血性心脏病、风湿性心脏病及先天性心脏病患者，NYHA心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级32例，Ⅳ级15例。随机分为对照组和观察组，每组各30例，两组患者性别、年龄、心功能分级等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用常规止咳化痰平喘、抗感染、持续低流量吸氧、利尿及纠正水电解质平衡紊乱等治疗。观察组在对照组的基础上，加用多巴胺联合银杏达莫注射液治疗，25ml银杏达莫注射液溶于5%葡萄糖溶液250ml中，静脉滴注，每日1次，连续治疗14d，多巴胺20mg，多巴酚丁胺40mg溶于5%葡萄糖溶液50ml中，每小时5ml微量泵入，每日1次，根据病情治疗7~14d。用药期间密切观察患者血压、呼吸、心率等一般情况。
1.3 疗效标准 参考崔秀卿等的相关标准进行[4]，略有改动。48小时内心衰完全控制或心功能改善Ⅱ级，安静状态下咳嗽咳痰、呼吸困难及发绀症状消失，查体见肺部罗音消失或明显减少，腹水、下肢浮肿消失，心率降至100次/分以下，体重减轻4%，末梢循环改善为显效；72小时内心衰完全控制或心功能改善Ⅰ级，上述症状及体征部分减轻或好转为有效；72小时后心动功能未见明显改善为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组显效15例，有效9例，无效6例，总有效率80%。观察组显效21例，有效7例，无效2例，总有效率93.3%。两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗过程中均未见明显不良反应发生。
3 讨论
慢性肺心病心衰为内科常见疾病之一，多见于40岁以上中老年人。发病机制为肺动脉高压形成，引起肺循环阻力增加，继发右心功能不全及其他重要器官病理改变，引起多器官功能损害。肺心病急性加重期呼吸道感染引起分泌物增加，支气管痉挛，气道阻塞，从而导致缺氧及二氧化碳潴留。缺氧继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，血流阻力增加，形成微血栓。还可引起肺下动脉痉挛，升高肺动脉压，从而加重右心负荷，引起肾动脉痉挛，肾血流量减少，水钠潴留增加，血容量增多，加重心脏负担，从而引起恶性循环。目前临床采用吸氧、利尿、平喘、解痉、抗感染、纠正水、电解质、酸碱紊乱等综合治疗措施，以解除肺小动脉痉挛，降低血液粘稠度及肺动脉高压，纠正右心力衰竭，从而达到治疗肺心病心力衰竭的目的。
多巴胺为α1、β1及多巴胺受体激动剂，可作用于皮肤及黏膜、骨骼肌血管上的α1受体，发挥收缩血管的作用；可作用于肾脏、肠系膜及冠状动脉的多巴胺受体，发挥舒张血管，增强心肌收缩力的作用，尤其适用于伴心肌收缩力减弱，尿量减少，血容量足的休克患者。多巴酚丁胺为多巴胺衍生物，可通过兴奋β1受体增强心肌收缩力， 兴奋多巴胺受体，选择性地扩张内脏血管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，利于尿排钠作用。银杏达莫注射液为复方制剂，主要成分为银杏总黄酮，双嘧达莫，可扩张动脉血管，降低血管壁通透性，改善水肿，降低缺血粘度，抑制血小板及红细胞的高聚集性，增加红细胞的变形性，调节血管舒缩功能，增强心肌细胞对缺氧的耐受性。三药合用，可发挥协同作用，疗效可靠，不良反应少。与常规治疗相比，疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陆再英.内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008:479.
[2]李明俊.慢性心力衰竭的诊疗进展[J].中国中医药咨讯，2010,2（17）：254-255.
[3]崔福兵，王鸣岐，萨藤三.实用肺脏学[M].第一版.上海：上海科学技术出版社，1991:457-459.
[4]崔秀卿，冯淑红，刘喜艳.多巴胺和多巴酚丁胺联合硝普钠治疗难治性心力衰竭临床观察[J].河北医药，2010,32（18）：2501-2502