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【摘要】 目的 探讨异位妊娠诊断、治疗方面的相关问题。方法 回顾性分析我院从2008年3月至2010年7月接受的36例异位妊娠患者的临床资料，治疗方法分成两组，其中A组进行米非司酮片的口服用药，一天两次，连续三天。B组为序贯用药，米非司酮片连服三天，序贯用甲氨喋呤进行三天的肌肉注射。结果 通过药物治疗成功的达31例，治疗率达到了86.11%，另5例进行了开腹手术治疗。结论 超声检查与血HCG、后穹窿穿刺是诊断异位妊娠的重要手段；药物保守治疗是目前治疗异位妊娠的首选方式；早发现，早治疗是减少异位妊娠对生命危险的有效办法。
【关键词】 诊断; 治疗; 异位妊娠
本文就是根据我院从2009年3月至2010年7月接受的36例异位妊娠患者进行回顾性分析，探讨异位妊娠的诊断及其治疗，诣在总结一下笔者在异位妊娠方面的临床诊治经验。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择我院从2009年3月至2010年7月接受的36例异位妊娠患者作为研究对象，年龄在18至40岁之间，平均年龄为27.53.4岁。患者均表现出停级、腹痛以及阴道流血症状。本研究病例组经检查均确诊为异位妊娠。
1.2 治疗方法 必须明确的是，如果患者用药后症状没有性状、或者出现急性腹痛以及输卵管方面的破裂，则应该进行手术治疗。异位妊娠患者经过常规检查之后，如果不存在禁忌证，可以进行药物方面的保守治疗。
针对本文选择的36例患者，治疗方法分成两组，其中A组进行米非司酮片的口服用药，一天两次，连续三天。B组为序贯用药，米非司酮片连服三天，序贯用甲氨喋呤进行三天的肌肉注射。在整个治疗期间，医务人员应该严密观察患者的生命体征，进行血-HCG和盆腔方面的超声检查，并记录用药的具体反应。
2 治疗结果
针对单一用药米非司酮片的A组以及序贯用药的B组，最后的疗效如表2-1所示：
表2-1 A组及B组进行药物保守治疗的结果
患者进行药物治疗后病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，而改用手术治疗者为治疗失败。其中，5例进行了开腹手术治疗。目前，针对异位妊娠，主要有手术治疗及药物保守治疗两大方式，本文36例患者，通过药物治疗成功的达31例，治疗率达到了86.11%。可见，许多异位妊娠患者在无症状或者症状较轻微时可进行药物治疗，且成功率随着早期诊断率的提高也在不断提升中。
3 讨论
3.1 异位妊娠的诊断 对于育龄期的妇女患者如果出现腹痛、停经以及不规则阴道出血等症状，医务人员应该仔细访问患者是否有性生活史、孕产史以及异位妊娠史等情况，这对于临床医生的诊断具有指导作用。
(1)进行尿HCG的检测，或者呈现弱阳性或者阳性，则需要进一步进行超声检查。典型的影像是患者宫腔空虚，但宫旁却存在低回声区，但能探及到原始心管的搏动。(2)如果患者是输卵管妊娠，就有可能破裂，并常伴有腹腔内大量出血的症状，医务人员可对患者进行阴道后穹穿刺，如果抽出暗红色不凝血则表示患者腹腔内伴有出血，此时必须高度警惕异位妊娠破裂的可能性。
3.2 异位妊娠的手术治疗 近年来，我国对于异位妊娠主要采用保守治疗和手术治疗。手术治疗中的腹腔镜手术仍是主要方式。而且随着社会的发展和生活水平的提升，越来越多的患者均表现出保留输卵管的意愿，因此不管从心理还是从生理方面出发，腹腔镜手术成为手术治疗异位妊娠的主流。
原则上无生育要求的患者均可以行输卵管切除术，输卵管切除术切除病变输卵管，可以防止再次的同一部位异位妊娠，在手术前应予患者及家属充分的术前谈话、沟通讲明保守治疗，根治性手术治疗及保守性手术治疗的的优点及缺点，实行的经腹或腹腔镜手术的利弊，在不影响治疗的前提下，应充分尊重患者及本人的意见。
3.3 异位妊娠的药物治疗 异位妊娠的治疗药物常用的是米非司酮和甲氨喋呤。其中，米非司酮属于孕激素受体拮抗剂，可以基于受体水平发挥抗孕激素的作用，从而使得胚胎组织得不到孕激素的支持而引发“枯萎”，达到治疗效果。甲氨喋呤是通过对二氢叶酸还原酶进行抵制，从而使DNA受阻导致胚胎的死亡。本文通过36例患者进行回顾性分析，发现A组及B组间差异并无统计学意义。
此外，由于米非司酮副反应比较小，比较容易接受。但异位妊娠血清孕酮水平低是公认的事实，有些医务人员质疑单用孕激素拮抗剂米非司酮治疗异位妊娠的可靠性，所以笔者认为：针对异位妊娠患者，可以首选米非司酮，若效果不明显，可以再序贯用甲氨喋呤。
4 结论
4.1 异位妊娠主要症状为停经史、腹痛、阴道流血等。也有少数患者阴道流血与月经混淆。早发现，早治疗是减少异位妊娠对生命危险的有效办法。
4.2 超声检查与血HCG、后穹窿穿刺是诊断异位妊娠的重要手段，腹腔镜也成为异位妊娠诊断的金标准。
4.3 药物保守治疗是目前治疗异位妊娠的首选方式，米非司酮治疗异位妊娠是一种有效，安全，方便的药物，且便于门诊应用。在异位妊娠能够得到早期诊断的前提下，其应用前景广阔。有可能作为异位妊娠保守治疗的首选药物。
参考文献
[1]刘心利, 朱付凡. 异位妊娠诊治的临床思考[J]. 医学与哲学(临床决策论坛版), 2010,(11).
[2]鲁静. 异位妊娠258例诊治分析[J]. 农垦医学, 2010,(04)