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【摘要】 目的 尘肺结核是粉尘与结核菌协同作用引起的组织反应,病理基础复杂,在X线胸片及临床表现上,改变了尘肺与肺结核两个病各自原有的特征,给诊断和治疗带来了很大困难。分析尘肺与肺结核病的相关误诊情况，总结误诊的原因,为以后临床诊治工作提供参考意见。方法 回顾性分析68例经临床确诊的尘肺合并肺结核资料。以质量合格的X线后前位胸片表现及部分采用断层胸片和高分辨CT检查为主要依据，排除其他肺部类似疾病，根据可靠的粉尘接触史，对照尘肺诊断标准作出尘肺的诊断。结果 68例尘肺合并肺结核有16例为尘肺改变而误诊为肺结核，尘肺16例，X线胸片表现为“斑片条”阴影8例，“发白区”阴影6例，大块纤维化2例。尘肺合并结核52例，X线胸片表现为球状、团块状19例，空洞型30例，肺不张3例。讨论 结合临床、职业史、痰菌检查、X线胸部平片的动态观察，掌握尘肺及肺结核各自X线特点，高分辨CT等其他辅助检查，进一步降低误漏诊率。
【关键词】尘肺与肺结核病；误诊；分析
尘肺是因在职业活动中长期吸入粉尘而致的一种以肺部纤维化为主的全身疾病。长期接触职业性粉尘在肺部所产的间质纤维化、结节、肿块等病理改变，会逐渐地在胸片上反映出来。全国现有60万左右例的可疑尘肺病(0+)病人，是构成新发病例的主要因素。肺结核是一种常见病、多发病，是尘肺常见的合并症之一，尘肺合并结核，或是单纯的尘肺、肺结核的X线表现有一定差异.尘肺结核是粉尘与结核菌协同作用引起的组织反应,病理基础复杂,在X线胸片及临床表现上,改变了尘肺与肺结核两个病各自原有的特征,给诊断和治疗带来了很大困难[1],故容易造成误诊、漏诊。本文选取68例经临床确诊的尘肺合并肺结核资料，发现其中16例为尘肺改变而误诊为肺结核，使部分尘肺晋期出现越期现象，使尘肺未获得及时诊断。现对68例患者情况进行回顾分析旨在总结误诊的原因,为以后临床诊治工作提供参考意见。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选取发病年龄、职业史、工龄工种等资料较完整，曾经诊断为Ⅰ期并发展成Ⅲ期尘肺合并肺结核且经过合理规则抗结核治疗后历年来的胸片共68例进行分析，其中男67例，女1例，年龄43～79岁，平均63.5岁。
1.2 诊断方法 以质量合格的X线后前位胸片表现及部分采用断层胸片和高分辨CT检查为主要依据，排除其他肺部类似疾病，根据可靠的粉尘接触史，对照尘肺诊断标准作出尘肺的诊断。
1.3 诊断标准 中华人民共和国职业卫生标准中的《尘肺病诊断标准》[2]，中华医学会结核病分会2001年制定的肺结核诊断治疗指南。
1.4 临床表现 以呼吸系统症状为主，咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难是主要四大症状。患者均有咳嗽、咳痰症状，其中呼吸困难42例，胸痛12例，痰中带血9例，咳白色黏痰19例、咳白色泡沫痰21例。
2 结果
以技术质量合格的X射线后前位胸片表现为主要依据, 根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料, 排除其它肺部类似疾病, 对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期［3］。在现行的病理诊断标准中将尘肺病理组织为尘肺结节、尘性弥漫性纤维化、尘斑和尘性块状纤维化［4］。尘肺结节的X线表现以圆形小阴影为主，尘性弥漫性纤维化表现以不规则小阴影为主；尘斑的X线表现则两种小阴影皆有，尘性块状纤维化的X线表现则为尘肺大阴影[5]。本组68例患者，X线胸片表现形态呈多样性，表现为“斑片条”阴影8例，“发白区”阴影6例，大块纤维化2例。表现为球状、团块状19例，空洞型30例，肺不张3例。
实验室检查 血沉增快52例，白细胞升高16例， PPD(结核菌素纯蛋白衍化物)试验阳性16例，其中强阳性8例、结核抗体阳性6例。痰结核菌涂片阳性10例。
3 讨论
尘肺病是一种危害较大的职业病,是由于在职业活动中长期吸人生产性粉尘并在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病[6] ,我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一[7]。结核作为尘肺病人的主要并发症,不仅促使病情进展,恶化,影响预后,也是造成尘肺死亡的主要原因之一[8]。煤工尘肺合并肺结核是尘肺较严重的并发症之一,也是造成死亡的主要原因, 矽肺直接死因中肺结核占45%[９]。及早识别与正确诊断尘肺结核,可使病人得到及时的抗痨治疗,降低死亡率. 多数报道说我国的尘肺合并肺结核在20%～30%之间［10］，有报道矽肺合并肺结核的平均合并率III期矽肺为50%，II期矽肺为30%，I期矽肺为20%[11]。因为粉尘与结核病的协同作用,使临床症状与X线胸片表现上改变了各自独有的特征,易造成漏诊和误诊,从而延误治疗.某些类型的肺结核X线胸片表现的形态、大小、部位与尘肺十分相似。因此,尘肺与肺结核的鉴别诊断是临床X线诊断工作者经常遇到的问题。尘肺的误诊迟诊有许多因素，例如对首先从两上肺野出现小结节，“斑片条”及“发白区”阴影等1963年尘肺诊断标准依据在理论上未有明确规定，只好按肺结核处理，这是促成误诊、迟诊率高的主要原因。在现行的X线诊断标准中将尘肺小阴影分为圆形小阴影和不规则小阴影，同时对大阴影和胸膜斑规定了X线测量标准。另外，对尘肺及肺结核的认识不平衡；各地分散诊断没有统一尘肺诊断机构；或跟不上形势要求检查设备相对落后,拍出胸片质量不高等都可能造成误诊漏诊, 拍出的胸片将是胸廓完整、位置正确、黑白适宜、清楚锐利、无污无伪。否则不是部位不全就是图像不清、无法诊断。如果X线胸片不合格则不是漏诊就是误诊，为此拍好每一张胸片至关重要。
尘肺与肺结核的鉴别：一张胸片同时出现渗出、增殖、纤维化、空洞、钙化、胸膜和淋巴系统的改变对鉴别有重要意义［12］。大片渗出性肺结核与尘肺鉴别并不难，大片渗出性肺结核在临床上往往有结核中毒症状，周边较淡薄阴影，中间密度较高，一般不对称，边缘模糊，密度不均，形态多样 ,甚至可出现干酪空洞和支气管播散，实验室检查痰菌涂片及培养阳性,经过合理抗结核治疗，完全可吸收好转.尘肺的X线与肺结核好发部位相一致，容易误诊为肺结核，尘肺有长期接触粉尘的职业史, 结合临床、痰菌检查有重要意义.尘肺的X线只是在肺上区出现不规则小结节，“斑片条”、“发白区”及大块纤维化（P、M、F）阴影等.尘肺病变是两侧对称性分布，密度是上高下淡，其长轴与肋骨垂直，跨肺段分布，与肺门无联系。本组病例有部分是在两上肺野出现对称性圆形小结节，遂渐密集聚合成“斑片条”阴影，最后演变融合成团块；或两上肺野形成对称密度均匀的“发白区”，再进一步融合成团块影，形成进行性大块纤维化（P、M、F）。融合的团块影密度较高而均匀，其长轴与后肋垂直，边缘清晰，多有局限性肺气肿征象，与肺门无关系，但有逐渐向心性收缩的趋势。从一系列的动态胸片观察与抗痨毫无关系，还是不断地向尘肺方面演变和发展，直至融合。表现为“斑片条”阴影8例，“发白区”阴影6例，大块纤维化2例。
矽肺与粟粒型肺结核的鉴别：矽肺是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病[13]。广泛的矽肺结节，可类似粟粒型肺结核. 矽肺X线胸片显示病灶早期出现于两肺中下肺野的内中带，后逐渐向上扩展，多有网状纤维组织形成和肺纹理改变;粟粒性肺结核胸部X线影表现复杂? 可呈团块状、大片状、空洞型、大结节状、球状、肺不张等多种形态，两种甚至多种病灶可以融合在一起难以区分。两肺粟粒病灶阴影致密，大小一致，两上肺尖更为密集，无网状或肺纹理改变，经抗结核治疗粟粒病灶可以吸收. 痰检结核杆菌阳性是确诊肺结核病的金标准, 因结核病灶被矽肺纤维化包裹，支气管狭窄、压迫、闭塞等造成结核菌不易排出,粟粒型肺结核痰结核菌检出阳性率低[].巨噬细胞崩解时释放抗原(二氧化硅)，刺激免疫活性细胞，产生抗体，抗原抗体反应产生复合物和补体一起形成玻璃样物质沉积在胶原纤维上.矽肺患者体内吞噬细胞吞噬→崩解→释出矽尘→吞噬→循环反复，受损或已破坏的巨噬细胞释放“致纤维化因子”，并激活成纤维细胞，导致胶原纤维增生,PPD试验强阳性率低。矽肺有明确的矽尘接触史，无明显的全身中毒症状，早期可无异常体征。充分认识到相同的病理变化会产生不同的X线表现，不同的疾病会产生相似的X线表现。所以不可过分析依赖于分析某一征象，必须全面分析，对于X线表现的块样影或段性不张等，应尽早行CT或支气管镜进一步检查。进一步提高摄片技术，力求影像清晰、对比度好，以降低误漏诊率。定期检查，详细对照，提高矽肺合并肺结核的警觉性。
尘肺合并结核诊断：肺结核的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪坏死，病理过程特点破坏与修复同时进行[14]。矽肺并结核表现为肺部的小阴影、大阴影、网点影、条索影、粟粒状影、空洞影、肿块影等。矽肺并结核可分为实质性和间质性两种。实质结节的病理基础为细支气管周围的气腔实变。间质结节的病理基础，肉芽肿、纤维组织，间质结节主要为血行播散型肺结核、矽肺结节。
肺结核的诊断：球形结核和周围型肺癌的形态学特点可相似，部分病例鉴别困难，容易误诊。肺内结节呈边缘性或环形强化为球形结核的特征性改变，粟粒型结核分布无典型的散均征象，容易为韦格式肉芽肿、肺泡细胞癌和转移瘤。由于下肺结核中毒症状多不明显，易将咳嗽、发热、咳痰认为是肺部炎症的临床表现。且病人血象高，血沉快，右下肺密度高，其上方可见一类圆形空洞，容易误诊为肺脓肿。咳嗽、发热、WBC增高，结合胸部平片下肺野浸润阴影，易误诊为肺炎。持续发热不退，抗炎治疗效果差，X线肺内阴影不吸收，应考虑结核可能。伴咯血胸片、CT片影像上有带卫星病灶的空洞形成，应积极行痰抗酸染色检查对不典型下肺团块阴影伴胸水患者应积极行FB检查。高分辨率CT的“树芽征”、小叶中心病变、较大的腺泡和小叶结节以及结核球边缘的强化对诊断活动性肺结核有重要意义。
所以对于尘肺与肺结核病没有可靠的职业史不能诊断；没有合格的胸片不能诊断；没有把握排除肺部其他类似疾病不能诊断；不对照标准片不能分期。
参考文献
［1］蔡祖龙,高元桂.胸部CT与MRI诊断学[M].北京:人民军医出版社,2008,8：215-216.
［2］中华人民共和国卫生部.GBZ70-2002 尘肺病诊断标准[S].北京：法律出版社，2002
［3］李铁一,冀景玲，葛立.35例肺结核的CT误诊分析［J］.中华放射学杂志,2000,34:588.
［4］李玲.综合医院肺结核病人发病情况调查分析[J].中国公共卫生管理,2007,23(1):52-53.
［5］颜志军，吴贵华．肺结核不典型表现误诊分析［J］．放射学实践，2003，1(18)：2930．
［6］罗军，张柏林，夏养萱，等.尘肺病人的螺旋CT表现[J].中国职业医学，2008，35(1)：37-39.
［7］杜丽伟，侯桂霞，刘翠萍. 尘肺结核患者的临床护理体会［J］.职业与健康，2004，20(10)：39-40.
［8］赵姗姗，鲁顺清. 我国职业卫生现状研究[J]. 工业安全与环保,2008,34（12)：40-42.
［9］国家职业病诊断鉴定委员会尘肺诊断鉴定组.尘肺病的诊断［J］.国家级继续教育项目教材(项目号2001-10-01-007)
［10］马大庆.煤工尘肺肺的和纵淋巴肿大的CT表现［J］.中华放射学杂志，2000,34(8):543547.
［11］黄锐，冯敢生，王家强，等．胸部双能减影的运动伪影分析与对策探讨［J］．中华放射学杂志，2005，39(12)：12731276．
［12］端木宏谨.21世纪结核控制与研究工作展望[J].中华结核和呼吸杂志,2003,23(1):6-8.
［13］童昕,李非,张家宏.长期住院矽肺患者革兰阴性杆菌下呼吸道感染[J].中华劳动卫生职业病杂志,2000,18(4):244.
［14］张琪凤.消除尘肺势在必行[J].中华劳动卫生职业病杂志,2002,20(2):81-82.
【关键词】尘肺与肺结核病；误诊；分析
尘肺是因在职业活动中长期吸入粉尘而致的一种以肺部纤维化为主的全身疾病。长期接触职业性粉尘在肺部所产的间质纤维化、结节、肿块等病理改变，会逐渐地在胸片上反映出来。全国现有60万左右例的可疑尘肺病(0+)病人，是构成新发病例的主要因素。肺结核是一种常见病、多发病，是尘肺常见的合并症之一，尘肺合并结核，或是单纯的尘肺、肺结核的X线表现有一定差异.尘肺结核是粉尘与结核菌协同作用引起的组织反应,病理基础复杂,在X线胸片及临床表现上,改变了尘肺与肺结核两个病各自原有的特征,给诊断和治疗带来了很大困难[1],故容易造成误诊、漏诊。本文选取68例经临床确诊的尘肺合并肺结核资料，发现其中16例为尘肺改变而误诊为肺结核，使部分尘肺晋期出现越期现象，使尘肺未获得及时诊断。现对68例患者情况进行回顾分析旨在总结误诊的原因,为以后临床诊治工作提供参考意见。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选取发病年龄、职业史、工龄工种等资料较完整，曾经诊断为Ⅰ期并发展成Ⅲ期尘肺合并肺结核且经过合理规则抗结核治疗后历年来的胸片共68例进行分析，其中男67例，女1例，年龄43～79岁，平均63.5岁。
1.2 诊断方法 以质量合格的X线后前位胸片表现及部分采用断层胸片和高分辨CT检查为主要依据，排除其他肺部类似疾病，根据可靠的粉尘接触史，对照尘肺诊断标准作出尘肺的诊断。
1.3 诊断标准 中华人民共和国职业卫生标准中的《尘肺病诊断标准》[2]，中华医学会结核病分会2001年制定的肺结核诊断治疗指南。
1.4 临床表现 以呼吸系统症状为主，咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难是主要四大症状。患者均有咳嗽、咳痰症状，其中呼吸困难42例，胸痛12例，痰中带血9例，咳白色黏痰19例、咳白色泡沫痰21例。
2 结果
以技术质量合格的X射线后前位胸片表现为主要依据, 根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料, 排除其它肺部类似疾病, 对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期［3］。在现行的病理诊断标准中将尘肺病理组织为尘肺结节、尘性弥漫性纤维化、尘斑和尘性块状纤维化［4］。尘肺结节的X线表现以圆形小阴影为主，尘性弥漫性纤维化表现以不规则小阴影为主；尘斑的X线表现则两种小阴影皆有，尘性块状纤维化的X线表现则为尘肺大阴影[5]。本组68例患者，X线胸片表现形态呈多样性，表现为“斑片条”阴影8例，“发白区”阴影6例，大块纤维化2例。表现为球状、团块状19例，空洞型30例，肺不张3例。
实验室检查 血沉增快52例，白细胞升高16例， PPD(结核菌素纯蛋白衍化物)试验阳性16例，其中强阳性8例、结核抗体阳性6例。痰结核菌涂片阳性10例。
3 讨论
尘肺病是一种危害较大的职业病,是由于在职业活动中长期吸人生产性粉尘并在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病[6] ,我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一[7]。结核作为尘肺病人的主要并发症,不仅促使病情进展,恶化,影响预后,也是造成尘肺死亡的主要原因之一[8]。煤工尘肺合并肺结核是尘肺较严重的并发症之一,也是造成死亡的主要原因, 矽肺直接死因中肺结核占45%[９]。及早识别与正确诊断尘肺结核,可使病人得到及时的抗痨治疗,降低死亡率. 多数报道说我国的尘肺合并肺结核在20%～30%之间［10］，有报道矽肺合并肺结核的平均合并率III期矽肺为50%，II期矽肺为30%，I期矽肺为20%[11]。因为粉尘与结核病的协同作用,使临床症状与X线胸片表现上改变了各自独有的特征,易造成漏诊和误诊,从而延误治疗.某些类型的肺结核X线胸片表现的形态、大小、部位与尘肺十分相似。因此,尘肺与肺结核的鉴别诊断是临床X线诊断工作者经常遇到的问题。尘肺的误诊迟诊有许多因素，例如对首先从两上肺野出现小结节，“斑片条”及“发白区”阴影等1963年尘肺诊断标准依据在理论上未有明确规定，只好按肺结核处理，这是促成误诊、迟诊率高的主要原因。在现行的X线诊断标准中将尘肺小阴影分为圆形小阴影和不规则小阴影，同时对大阴影和胸膜斑规定了X线测量标准。另外，对尘肺及肺结核的认识不平衡；各地分散诊断没有统一尘肺诊断机构；或跟不上形势要求检查设备相对落后,拍出胸片质量不高等都可能造成误诊漏诊, 拍出的胸片将是胸廓完整、位置正确、黑白适宜、清楚锐利、无污无伪。否则不是部位不全就是图像不清、无法诊断。如果X线胸片不合格则不是漏诊就是误诊，为此拍好每一张胸片至关重要。
尘肺与肺结核的鉴别：一张胸片同时出现渗出、增殖、纤维化、空洞、钙化、胸膜和淋巴系统的改变对鉴别有重要意义［12］。大片渗出性肺结核与尘肺鉴别并不难，大片渗出性肺结核在临床上往往有结核中毒症状，周边较淡薄阴影，中间密度较高，一般不对称，边缘模糊，密度不均，形态多样 ,甚至可出现干酪空洞和支气管播散，实验室检查痰菌涂片及培养阳性,经过合理抗结核治疗，完全可吸收好转.尘肺的X线与肺结核好发部位相一致，容易误诊为肺结核，尘肺有长期接触粉尘的职业史, 结合临床、痰菌检查有重要意义.尘肺的X线只是在肺上区出现不规则小结节，“斑片条”、“发白区”及大块纤维化（P、M、F）阴影等.尘肺病变是两侧对称性分布，密度是上高下淡，其长轴与肋骨垂直，跨肺段分布，与肺门无联系。本组病例有部分是在两上肺野出现对称性圆形小结节，遂渐密集聚合成“斑片条”阴影，最后演变融合成团块；或两上肺野形成对称密度均匀的“发白区”，再进一步融合成团块影，形成进行性大块纤维化（P、M、F）。融合的团块影密度较高而均匀，其长轴与后肋垂直，边缘清晰，多有局限性肺气肿征象，与肺门无关系，但有逐渐向心性收缩的趋势。从一系列的动态胸片观察与抗痨毫无关系，还是不断地向尘肺方面演变和发展，直至融合。表现为“斑片条”阴影8例，“发白区”阴影6例，大块纤维化2例。
矽肺与粟粒型肺结核的鉴别：矽肺是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病[13]。广泛的矽肺结节，可类似粟粒型肺结核. 矽肺X线胸片显示病灶早期出现于两肺中下肺野的内中带，后逐渐向上扩展，多有网状纤维组织形成和肺纹理改变;粟粒性肺结核胸部X线影表现复杂? 可呈团块状、大片状、空洞型、大结节状、球状、肺不张等多种形态，两种甚至多种病灶可以融合在一起难以区分。两肺粟粒病灶阴影致密，大小一致，两上肺尖更为密集，无网状或肺纹理改变，经抗结核治疗粟粒病灶可以吸收. 痰检结核杆菌阳性是确诊肺结核病的金标准, 因结核病灶被矽肺纤维化包裹，支气管狭窄、压迫、闭塞等造成结核菌不易排出,粟粒型肺结核痰结核菌检出阳性率低[].巨噬细胞崩解时释放抗原(二氧化硅)，刺激免疫活性细胞，产生抗体，抗原抗体反应产生复合物和补体一起形成玻璃样物质沉积在胶原纤维上.矽肺患者体内吞噬细胞吞噬→崩解→释出矽尘→吞噬→循环反复，受损或已破坏的巨噬细胞释放“致纤维化因子”，并激活成纤维细胞，导致胶原纤维增生,PPD试验强阳性率低。矽肺有明确的矽尘接触史，无明显的全身中毒症状，早期可无异常体征。充分认识到相同的病理变化会产生不同的X线表现，不同的疾病会产生相似的X线表现。所以不可过分析依赖于分析某一征象，必须全面分析，对于X线表现的块样影或段性不张等，应尽早行CT或支气管镜进一步检查。进一步提高摄片技术，力求影像清晰、对比度好，以降低误漏诊率。定期检查，详细对照，提高矽肺合并肺结核的警觉性。
尘肺合并结核诊断：肺结核的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪坏死，病理过程特点破坏与修复同时进行[14]。矽肺并结核表现为肺部的小阴影、大阴影、网点影、条索影、粟粒状影、空洞影、肿块影等。矽肺并结核可分为实质性和间质性两种。实质结节的病理基础为细支气管周围的气腔实变。间质结节的病理基础，肉芽肿、纤维组织，间质结节主要为血行播散型肺结核、矽肺结节。
肺结核的诊断：球形结核和周围型肺癌的形态学特点可相似，部分病例鉴别困难，容易误诊。肺内结节呈边缘性或环形强化为球形结核的特征性改变，粟粒型结核分布无典型的散均征象，容易为韦格式肉芽肿、肺泡细胞癌和转移瘤。由于下肺结核中毒症状多不明显，易将咳嗽、发热、咳痰认为是肺部炎症的临床表现。且病人血象高，血沉快，右下肺密度高，其上方可见一类圆形空洞，容易误诊为肺脓肿。咳嗽、发热、WBC增高，结合胸部平片下肺野浸润阴影，易误诊为肺炎。持续发热不退，抗炎治疗效果差，X线肺内阴影不吸收，应考虑结核可能。伴咯血胸片、CT片影像上有带卫星病灶的空洞形成，应积极行痰抗酸染色检查对不典型下肺团块阴影伴胸水患者应积极行FB检查。高分辨率CT的“树芽征”、小叶中心病变、较大的腺泡和小叶结节以及结核球边缘的强化对诊断活动性肺结核有重要意义。
所以对于尘肺与肺结核病没有可靠的职业史不能诊断；没有合格的胸片不能诊断；没有把握排除肺部其他类似疾病不能诊断；不对照标准片不能分期。
参考文献
［1］蔡祖龙,高元桂.胸部CT与MRI诊断学[M].北京:人民军医出版社,2008,8：215-216.
［2］中华人民共和国卫生部.GBZ70-2002 尘肺病诊断标准[S].北京：法律出版社，2002
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［4］李玲.综合医院肺结核病人发病情况调查分析[J].中国公共卫生管理,2007,23(1):52-53.
［5］颜志军，吴贵华．肺结核不典型表现误诊分析［J］．放射学实践，2003，1(18)：2930．
［6］罗军，张柏林，夏养萱，等.尘肺病人的螺旋CT表现[J].中国职业医学，2008，35(1)：37-39.
［7］杜丽伟，侯桂霞，刘翠萍. 尘肺结核患者的临床护理体会［J］.职业与健康，2004，20(10)：39-40.
［8］赵姗姗，鲁顺清. 我国职业卫生现状研究[J]. 工业安全与环保,2008,34（12)：40-42.
［9］国家职业病诊断鉴定委员会尘肺诊断鉴定组.尘肺病的诊断［J］.国家级继续教育项目教材(项目号2001-10-01-007)
［10］马大庆.煤工尘肺肺的和纵淋巴肿大的CT表现［J］.中华放射学杂志，2000,34(8):543547.
［11］黄锐，冯敢生，王家强，等．胸部双能减影的运动伪影分析与对策探讨［J］．中华放射学杂志，2005，39(12)：12731276．
［12］端木宏谨.21世纪结核控制与研究工作展望[J].中华结核和呼吸杂志,2003,23(1):6-8.
［13］童昕,李非,张家宏.长期住院矽肺患者革兰阴性杆菌下呼吸道感染[J].中华劳动卫生职业病杂志,2000,18(4):244.
［14］张琪凤.消除尘肺势在必行[J].中华劳动卫生职业病杂志,2002,20(2):81-82.