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【摘要】 目的 探讨头孢噻肟钠治疗下呼吸道细菌感染的临床疗效。方法 60例下呼吸道感染病例头孢噻肟钠和阿奇霉素治疗。观察临床症状、体征、血常规、X线胸片、痰细菌培养、治疗前后肝肾功能变化、细菌清除率及不良反应等。结果观察组30例患者 痊愈19例，显效8例，进步2例，无效1例。总有效率96.67%；细菌清除率90.90%。无不良反应发生。结论 头孢噻肟钠是一种较好的治疗下呼吸道细菌感染的抗生素。
关键词 头孢噻肟钠 呼吸道感染
中图分类号：R562 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）01-0067-03
头孢噻肟钠是目前国内临床上应用的一个口服三代头孢菌素。我院近期应用头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染60例，现将治疗观察结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2011年3月在我院住院的下呼吸道感染患者60例，其诊断标准符合中华医学会呼吸病分会1999年标准，其中急性支气管炎18例，肺炎12例，慢性支气管炎急性发作16例，支气管哮喘合并感染8例，支气管扩张合并感染6例。入院前48 h内未使用抗菌药物，随机分为观察组和对照组。观察组30例，男18例，女12例；年龄21～70岁。对照组30例，男20例，女10例；年龄19～71岁。两组年龄、体重、病情严重程度、病原菌分布、用药量、用药天数等临床资料经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。入选标准:（1）轻中度社区获得性肺炎（CAP） ①新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和（或）湿罗音;④白细胞计数和（或）中性粒细胞增高;⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性变化，伴或不伴胸膜腔渗出积液。以上1～4项任何一项加第⑤项，排除其他肺部疾病且适合口服治疗的病人。（2）慢性支气管炎急性发作（AECB） 符合慢支诊断标准，并具备下列条件之一者:①气急加重、痰量增加、痰的性状改变或呈脓性;②上第3项指标中仅有2项，但同时伴5天内有上呼吸道感染、咳嗽增加、呼吸加快、喘息、发热5项中任何一项;③白细胞计数和（或）中性粒细胞比例增高;④分离到有意义的致病菌。（3）急性细菌性支气管炎 急性起病、咳嗽、咳痰伴发热，并同时伴有以下症状之一:①痰呈粘脓性、脓性或痰的性状虽为粘液性，但痰量较多（≥30ml/d）;②白细胞计数和（或）中性粒细胞比例增 高;③分离到有意义的致病菌。
1.2 给药方法观察组用头孢噻肟钠2 g溶于生理盐水200 ml中静脉滴注，每日2次，疗程6～14 d。对照组使用头孢噻肟钠2 g溶于生理盐水200 ml中静脉滴注，每日2次，疗程6～14 d。所有患者均每日观察并记录临床症状及体征变化，治疗前及治疗结束第1天进行痰细菌培养。用药期间停用其他抗生素及激素类药。对照组用阿奇霉素0.25 g溶于5％葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，每日1次，
1.3 标本采集 晨起刷牙漱口后用力深咳，弃第一口痰，将第二口痰咳入无菌瓶，1h内送检。采用痰定量培养方法，以菌落计数（半定量）≥（+++）为阳性致病菌。
1.4 疗效判断 根据“抗菌药物临床研究指导原则”采用痊愈、显效、进步、无效4级评定。痊愈:治疗后症状、体征、实验室及细菌学检查完全恢复正常。显效:上述4项均有明显好转，但其中1项未完全恢复正常。进步:治疗后4项均有改善，但未达到显效标准。无效:治疗72h后症状无改善或反而加重。以痊愈加显效计算有效率。
2 结果
2.1 观察组30例患者 痊愈19例，显效8例，进步2例，无效1例。总有效率96.67%。对照组30例患者 痊愈15例，显效6例，进步1例，无效8例。总有效率73.33%。见表1。
表1 两组疗效对照
痊愈 显效 进步 无效 总有效率
观察组 30例 9例 8例 2例 1例 96.67%
对照组 30例 15例 6例 1例 8例 73.33%
2.2 治疗前后痰细菌变化，观察组共分离到细菌11株，9株被清除，细菌清除率90.90%；对照组共分离到细菌10株，8株被清除，细菌清除率80%。
2.3 观察组无不良反应。对照组 1例患者诉口干，所有患者治疗前后未发现对肝、肾功能有影响。
3 讨论
头孢噻肟钠是第三代半合成头孢菌素类，其抗菌谱广，对革兰阴性菌、革兰阳性菌、需氧菌和某些厌氧菌均有较好的抗菌活性，特别对革兰阴性菌的杀灭作用更强。随着头孢噻肟在临床的广泛使用，许多临床病原菌对头孢噻肟产生耐药性而导致临床治疗方案的失败。这些治疗的失败通常是由细菌产生的β内酰胺酶造成的.细菌产生的β内酰胺酶导致头孢噻肟结构中β内酰胺环被水解破坏.针对临床中耐药菌株日渐增加的情况，临床上采用不可逆的竞争性β内酰胺酶抑制剂作用于β内酰胺酶的活性部位，使其失活。舒巴坦为半合成β内酰胺酶抑制剂,与头孢噻肟合用时出现协同作用，可以增强头孢噻肟对革兰阴性杆菌的体外抗菌活性，使对头孢噻肟耐药的细菌的最低抑菌浓度下降到敏感范围之内。体内抗菌试验也表明,注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠的抗菌活性对产酶的金葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染小鼠的作用,明显优于单组分头孢噻肟钠。适用于敏感细菌所致的肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、脑膜炎、败血症、腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、生殖道感染、骨和关节感染等。头孢噻肟可以作为小儿脑膜炎的选用药物［1］ 。本文2例金葡菌感染的慢支急性发作病人治疗后均痊愈。同时头孢噻肟钠对β-内酰胺酶比较稳定，对一些产酶的细菌也有较好的抗菌作用，临床上对由流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎球菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌和革兰阳性菌等引起的呼吸系统感染、泌尿系统感染及皮肤软组织感染均有较好的临床疗效。但是对于不动菌属、肠杆菌属和假单胞菌属抗菌活性弱。国外文献报道治疗呼吸系统、泌尿系统及皮肤软组织轻、中度感染总有效率84.3%，临床分离菌的清除率为88.5% ，国内报道为治疗总有效率96.8%，细菌清除率96.3% ［2］ ，其中呼吸道感染在国家药品临床研究基地对头孢地尼的新药实验中显示有效率90.91%，细菌清除率97.78%。本文观察的病 例中，总有效率82.9%，细菌清除率72.7%，可能原因:（1）受实验室条件所限，部分细菌检出率低;（2）观察病例数较少;（3）个别老年慢支病例反复应用第三代头孢菌素及酶抑制剂，除产生β-内酰胺酶外，还可有AmpC酶、金属酶的出现。头孢地尼耐受性良好 ［3］ 。本文所有病例均未发生严重不良反应。
综上所述，头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染疗效确切，尤对革兰阳性球菌有良好作用。为治疗葡萄球菌属、肺炎克雷伯菌等感染的有效口服药物。
参考文献
[1] David R.P Guay.Cefdinir:An Advanced-Generation，Broad-Specˉtrum Oral Cephalosporin.Clinical Therapeutics，2002，24（4）:254.
[2] Fujisawa.Data collection.Chemotherapy.37（S-2）:Special Edition for Cedinir，1989.
[3] Drehobel M，Bianchi P，Keyserling CH，et al.Comparison of cefdinir and cefaclor in treatment of community-acquired pneumonia.Antimicrob Aˉgents Chemother，1997，7:1579.
关键词 头孢噻肟钠 呼吸道感染
中图分类号：R562 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）01-0067-03
头孢噻肟钠是目前国内临床上应用的一个口服三代头孢菌素。我院近期应用头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染60例，现将治疗观察结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2011年3月在我院住院的下呼吸道感染患者60例，其诊断标准符合中华医学会呼吸病分会1999年标准，其中急性支气管炎18例，肺炎12例，慢性支气管炎急性发作16例，支气管哮喘合并感染8例，支气管扩张合并感染6例。入院前48 h内未使用抗菌药物，随机分为观察组和对照组。观察组30例，男18例，女12例；年龄21～70岁。对照组30例，男20例，女10例；年龄19～71岁。两组年龄、体重、病情严重程度、病原菌分布、用药量、用药天数等临床资料经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。入选标准:（1）轻中度社区获得性肺炎（CAP） ①新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和（或）湿罗音;④白细胞计数和（或）中性粒细胞增高;⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性变化，伴或不伴胸膜腔渗出积液。以上1～4项任何一项加第⑤项，排除其他肺部疾病且适合口服治疗的病人。（2）慢性支气管炎急性发作（AECB） 符合慢支诊断标准，并具备下列条件之一者:①气急加重、痰量增加、痰的性状改变或呈脓性;②上第3项指标中仅有2项，但同时伴5天内有上呼吸道感染、咳嗽增加、呼吸加快、喘息、发热5项中任何一项;③白细胞计数和（或）中性粒细胞比例增高;④分离到有意义的致病菌。（3）急性细菌性支气管炎 急性起病、咳嗽、咳痰伴发热，并同时伴有以下症状之一:①痰呈粘脓性、脓性或痰的性状虽为粘液性，但痰量较多（≥30ml/d）;②白细胞计数和（或）中性粒细胞比例增 高;③分离到有意义的致病菌。
1.2 给药方法观察组用头孢噻肟钠2 g溶于生理盐水200 ml中静脉滴注，每日2次，疗程6～14 d。对照组使用头孢噻肟钠2 g溶于生理盐水200 ml中静脉滴注，每日2次，疗程6～14 d。所有患者均每日观察并记录临床症状及体征变化，治疗前及治疗结束第1天进行痰细菌培养。用药期间停用其他抗生素及激素类药。对照组用阿奇霉素0.25 g溶于5％葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，每日1次，
1.3 标本采集 晨起刷牙漱口后用力深咳，弃第一口痰，将第二口痰咳入无菌瓶，1h内送检。采用痰定量培养方法，以菌落计数（半定量）≥（+++）为阳性致病菌。
1.4 疗效判断 根据“抗菌药物临床研究指导原则”采用痊愈、显效、进步、无效4级评定。痊愈:治疗后症状、体征、实验室及细菌学检查完全恢复正常。显效:上述4项均有明显好转，但其中1项未完全恢复正常。进步:治疗后4项均有改善，但未达到显效标准。无效:治疗72h后症状无改善或反而加重。以痊愈加显效计算有效率。
2 结果
2.1 观察组30例患者 痊愈19例，显效8例，进步2例，无效1例。总有效率96.67%。对照组30例患者 痊愈15例，显效6例，进步1例，无效8例。总有效率73.33%。见表1。
表1 两组疗效对照
痊愈 显效 进步 无效 总有效率
观察组 30例 9例 8例 2例 1例 96.67%
对照组 30例 15例 6例 1例 8例 73.33%
2.2 治疗前后痰细菌变化，观察组共分离到细菌11株，9株被清除，细菌清除率90.90%；对照组共分离到细菌10株，8株被清除，细菌清除率80%。
2.3 观察组无不良反应。对照组 1例患者诉口干，所有患者治疗前后未发现对肝、肾功能有影响。
3 讨论
头孢噻肟钠是第三代半合成头孢菌素类，其抗菌谱广，对革兰阴性菌、革兰阳性菌、需氧菌和某些厌氧菌均有较好的抗菌活性，特别对革兰阴性菌的杀灭作用更强。随着头孢噻肟在临床的广泛使用，许多临床病原菌对头孢噻肟产生耐药性而导致临床治疗方案的失败。这些治疗的失败通常是由细菌产生的β内酰胺酶造成的.细菌产生的β内酰胺酶导致头孢噻肟结构中β内酰胺环被水解破坏.针对临床中耐药菌株日渐增加的情况，临床上采用不可逆的竞争性β内酰胺酶抑制剂作用于β内酰胺酶的活性部位，使其失活。舒巴坦为半合成β内酰胺酶抑制剂,与头孢噻肟合用时出现协同作用，可以增强头孢噻肟对革兰阴性杆菌的体外抗菌活性，使对头孢噻肟耐药的细菌的最低抑菌浓度下降到敏感范围之内。体内抗菌试验也表明,注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠的抗菌活性对产酶的金葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染小鼠的作用,明显优于单组分头孢噻肟钠。适用于敏感细菌所致的肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、脑膜炎、败血症、腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、生殖道感染、骨和关节感染等。头孢噻肟可以作为小儿脑膜炎的选用药物［1］ 。本文2例金葡菌感染的慢支急性发作病人治疗后均痊愈。同时头孢噻肟钠对β-内酰胺酶比较稳定，对一些产酶的细菌也有较好的抗菌作用，临床上对由流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎球菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌和革兰阳性菌等引起的呼吸系统感染、泌尿系统感染及皮肤软组织感染均有较好的临床疗效。但是对于不动菌属、肠杆菌属和假单胞菌属抗菌活性弱。国外文献报道治疗呼吸系统、泌尿系统及皮肤软组织轻、中度感染总有效率84.3%，临床分离菌的清除率为88.5% ，国内报道为治疗总有效率96.8%，细菌清除率96.3% ［2］ ，其中呼吸道感染在国家药品临床研究基地对头孢地尼的新药实验中显示有效率90.91%，细菌清除率97.78%。本文观察的病 例中，总有效率82.9%，细菌清除率72.7%，可能原因:（1）受实验室条件所限，部分细菌检出率低;（2）观察病例数较少;（3）个别老年慢支病例反复应用第三代头孢菌素及酶抑制剂，除产生β-内酰胺酶外，还可有AmpC酶、金属酶的出现。头孢地尼耐受性良好 ［3］ 。本文所有病例均未发生严重不良反应。
综上所述，头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染疗效确切，尤对革兰阳性球菌有良好作用。为治疗葡萄球菌属、肺炎克雷伯菌等感染的有效口服药物。
参考文献
[1] David R.P Guay.Cefdinir:An Advanced-Generation，Broad-Specˉtrum Oral Cephalosporin.Clinical Therapeutics，2002，24（4）:254.
[2] Fujisawa.Data collection.Chemotherapy.37（S-2）:Special Edition for Cedinir，1989.
[3] Drehobel M，Bianchi P，Keyserling CH，et al.Comparison of cefdinir and cefaclor in treatment of community-acquired pneumonia.Antimicrob Aˉgents Chemother，1997，7:1579.