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[摘要]目的 探讨睡眠呼吸暂停低通气指数与夜间睡眠各期平均血氧饱和度的相关关系。方法 选用患有打鼾并伴有呼吸暂停的163例患者，行整夜7小时多导睡眠监测。分析其睡眠结构，统计出睡眠各期的平均血氧饱和度。分析睡眠呼吸暂停低通气指数与夜间睡眠各期平均血氧饱和度的关系。结果 将SAHS患者的平均SaO2分为整夜SaO2、清醒期平均SaO2、NREM期平均SaO2、REM期平均SaO2，且均与AHI呈负相关，相关系数r值分别为-0.415、-0.383、-0.430、-0.433（P＜0.01）。结论 说明REM期平均SaO2较NREM期等其他期的平均SaO2下降明显，对指导临床诊断及其治疗具有一定意义。
关键词：睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停低通气指数 夜间血氧饱和度
中图分类号：R446 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0115-03
睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是一种夜间睡眠打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅为特征的疾病，造成夜间反复低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，严重影响人类的生活质量和寿命。本研究分析了163例SAHS患者的多导睡眠监测特点，为观察睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）与睡眠各期夜间血氧饱和度（SaO2）水平提供数据资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
实验组为选择2001年～2008年213例在我科接受连续7小时多导睡眠监测（PSG）的患者163例，其中男157例，女6例；年龄18～80岁，平均年龄43.48±9.34岁。
1.2 实验方法
1.2.1 实验仪器：监测设备为冰岛Flaga 公司产品EmblaTM 多导睡眠仪。监测指标包括：二导脑电图（EEG）、模拟标准 Ⅱ导心电图（EKG）、二导眼电图（EOG）、血氧饱和度(SaO2)、下颌颏肌电图（EMG）、口鼻呼吸气流、胸式呼吸运动幅度、腹式呼吸运动幅度、体位、心率、腿动、鼾声等11导联，采集的数据直接传输并储存于计算机中，由计算机按照内定协议自动分析，统计出总睡眠时间（TST）、呼吸暂停次数(A)、呼吸低通气次数（H）、呼吸暂停次数与低通气次数总和（A+H）。测定当天，暂停使用对测定指标有影响的药物，禁止饮用酒、浓茶、咖啡及兴奋性饮料。2周内无呼吸道感染。
1.2.2 实验方法：全部研究对象均在睡眠监测室，此外需保证受试者接受整夜至少7小时的睡眠监测。
1.3 诊断标准
根据病史、体征和PSG监测结果诊断SAHS。
1.4 观察指标
①根据热敏传感器所检测的口鼻气流信号分析呼吸暂停次数和低通气次数及其持续时间；②氧饱和度下降（指SaO2较夜间基础SaO2 下降≥4%）及其呼吸暂停和低通气的持续时间。分析计算出AHI。
1.5 睡眠分析方法
睡眠分期采用1968年美国Rechtschaff和Kales编制的《人类睡眠阶段标准化术语、技术及划分系统手册》[2]。每桢监测图均由人工校正后由计算机自动分析，统计出睡眠期平均SaO2、清醒期平均SaO2、NREM期平均SaO2、REM期平均SaO2，再通过公式[（睡眠暂停次数+低通气次数）×60/睡眠时间（分）] 计算出AHI。
1.6 统计学处理方法
应用SPSS 13.0软件进行数据处理。采用Pearson相关分析进行AHI与睡眠期平均SaO2、清醒期平均SaO2、NREM期平均SaO2、REM期平均SaO2之间关系的分析。
2 结果
2.1 AHS患者PSG多导睡眠图检查指标结果
见表1。
表1 163例SAHS患者PSG多导睡眠图检查指标结果
指标 Min～Max ±S
AHI(次/h) 5.3～116.1 61.17±25.87
睡眠期平均SaO2 67.2～95.7 88.14±5.27
清醒期平均SaO2 67～95.8 88.84±5.07
NREM期平均SaO2 66.58～95.82 87.64±5.65
REM期平均SaO2 64.4～96.2 87.69±5.65
2.2 AHI与平均SaO2的相关趋势
将SAHS患者的平均SaO2分为睡眠期平均SaO2、清醒期平均SaO2、NREM期平均SaO2、REM期平均SaO2，且均与AHI呈负相关，相关系数r值分别为-0.415、-0.383、-0.430、-0.433（图1）。从4个图比较发现，REM期平均SaO2 曲线较其他3条呈明显下降趋势，可见AHI 115-120次/h时，平均SaO2 ＜80%。
图1 AHI与平均SaO2的相关趋势图
2.3 SAHS患者AHI与夜间睡眠各期血氧指标之间的相关分析
对163例SAHS患者的AHI与夜间血氧各项指标进行单因素相关分析，得出相应的相关系数，并进行显著性检验（见表2）。
表2 163例SAHS患者AHI与夜间睡眠各期血氧指标之间的相关分析
指标 相关系数r P
睡眠期平均SaO2 -0.415 O.00
清醒期平均SaO2 -0.383 O.00
NREM期平均SaO2 -0.431 O.00
REM期平均SaO2 -0.433 O.00
3 讨论
本研究同时将SAHS患者的另一重要血氧指标平均SaO2分为睡眠期平均SaO2、清醒期平均SaO2、NREM期平均SaO2、REM期平均SaO2，其意义各不相同。睡眠期平均SaO2 是指患者整夜7小时睡眠监测时的平均SaO2；清醒期平均SaO2 是指患者整夜7小时睡眠监测时清醒时的平均SaO2；NREM期平均SaO2 是指患者整夜7小时睡眠监测时处于非快速动眼睡眠期时的平均SaO2；REM期平均SaO2 是指患者整夜7小时睡眠监测时处于快速动眼睡眠期时的平均SaO2 。其间意义各不相同，所处的期间内SaO2 下降程度也各不相同。由图1可见，睡眠期平均SaO2、清醒期平均SaO2、NREM期平均SaO2三条曲线趋近一种平稳的状态，未见明显下降趋势，说明SaO2接近于正常水平。REM期平均SaO2 曲线呈较明显下降趋势。且将睡眠期平均SaO2、清醒期平均SaO2、NREM期平均SaO2、REM期平均SaO2分别与AHI行相关关系分析，均与AHI呈负相关，由表1、2可见，相关系数r值最大为REM期平均SaO2，最小为清醒期平均SaO2，其最大、最小值差值分别为28.5、28.8、29.2、31.8，以REM期平均SaO2 差值最大，说明REM期平均SaO2较NREM期等其他期的平均SaO2下降明显。其原因可能有：①SAHS患者呼吸暂停大多发生在REM睡眠时期，而且严重的呼吸暂停事件发生在REM时期远高于NREM时期[2]；②正常人进入睡眠期后，行为和识别能力对通气控制的影响大大下降，对外源性刺激如高碳酸、低氧的反应性下降。REM期代偿性通气及呼吸的固有阻力亦明显下降[3]；③SAHS患者在REM期中，除了眼肌和膈肌外，肋间肌、吸气肌和上气道肌肉等肌张力均受到明显抑制，心率、血压均不规则，对低氧和高CO2 刺激的通气反应均明显减弱，睡眠唤醒反应也明显迟钝，呼吸暂停低通气持续的时间长，SaO2下降较NREM期明显[4]。所以REM期SaO2 下降较其他期明显，病情也最为严重。
参考文献
[1] Young T,Peppard PE,Gottlied DJ.Epidemiology of obstructive sleep apnea a population health perspective[J].Am J Respir Crit Med,2002,165:1217～1239.
[2] 张玉涛,康宏,于静,等.快速眼动期中各项参数变化对睡眠呼吸暂停综合征评估的意义[J].中国临床康复,2004,8(36):8236～8237.
[3] Kaplan V, Zhang JN, RussiEW, et al. Detection of inspiratory flow limitation during sleep by computer assisted respiratory inductive plethysmography[J].CHEST,2000,15:570～578.
[4] Ragette R,Mellies U,Schwake C,et al.Pattems and predictors of sleep disordered breathing in primary myopathies[J].Thorax,2002,57:724～728.
关键词：睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停低通气指数 夜间血氧饱和度
中图分类号：R446 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0115-03
睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是一种夜间睡眠打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅为特征的疾病，造成夜间反复低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，严重影响人类的生活质量和寿命。本研究分析了163例SAHS患者的多导睡眠监测特点，为观察睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）与睡眠各期夜间血氧饱和度（SaO2）水平提供数据资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
实验组为选择2001年～2008年213例在我科接受连续7小时多导睡眠监测（PSG）的患者163例，其中男157例，女6例；年龄18～80岁，平均年龄43.48±9.34岁。
1.2 实验方法
1.2.1 实验仪器：监测设备为冰岛Flaga 公司产品EmblaTM 多导睡眠仪。监测指标包括：二导脑电图（EEG）、模拟标准 Ⅱ导心电图（EKG）、二导眼电图（EOG）、血氧饱和度(SaO2)、下颌颏肌电图（EMG）、口鼻呼吸气流、胸式呼吸运动幅度、腹式呼吸运动幅度、体位、心率、腿动、鼾声等11导联，采集的数据直接传输并储存于计算机中，由计算机按照内定协议自动分析，统计出总睡眠时间（TST）、呼吸暂停次数(A)、呼吸低通气次数（H）、呼吸暂停次数与低通气次数总和（A+H）。测定当天，暂停使用对测定指标有影响的药物，禁止饮用酒、浓茶、咖啡及兴奋性饮料。2周内无呼吸道感染。
1.2.2 实验方法：全部研究对象均在睡眠监测室，此外需保证受试者接受整夜至少7小时的睡眠监测。
1.3 诊断标准
根据病史、体征和PSG监测结果诊断SAHS。
1.4 观察指标
①根据热敏传感器所检测的口鼻气流信号分析呼吸暂停次数和低通气次数及其持续时间；②氧饱和度下降（指SaO2较夜间基础SaO2 下降≥4%）及其呼吸暂停和低通气的持续时间。分析计算出AHI。
1.5 睡眠分析方法
睡眠分期采用1968年美国Rechtschaff和Kales编制的《人类睡眠阶段标准化术语、技术及划分系统手册》[2]。每桢监测图均由人工校正后由计算机自动分析，统计出睡眠期平均SaO2、清醒期平均SaO2、NREM期平均SaO2、REM期平均SaO2，再通过公式[（睡眠暂停次数+低通气次数）×60/睡眠时间（分）] 计算出AHI。
1.6 统计学处理方法
应用SPSS 13.0软件进行数据处理。采用Pearson相关分析进行AHI与睡眠期平均SaO2、清醒期平均SaO2、NREM期平均SaO2、REM期平均SaO2之间关系的分析。
2 结果
2.1 AHS患者PSG多导睡眠图检查指标结果
见表1。
表1 163例SAHS患者PSG多导睡眠图检查指标结果
指标 Min～Max ±S
AHI(次/h) 5.3～116.1 61.17±25.87
睡眠期平均SaO2 67.2～95.7 88.14±5.27
清醒期平均SaO2 67～95.8 88.84±5.07
NREM期平均SaO2 66.58～95.82 87.64±5.65
REM期平均SaO2 64.4～96.2 87.69±5.65
2.2 AHI与平均SaO2的相关趋势
将SAHS患者的平均SaO2分为睡眠期平均SaO2、清醒期平均SaO2、NREM期平均SaO2、REM期平均SaO2，且均与AHI呈负相关，相关系数r值分别为-0.415、-0.383、-0.430、-0.433（图1）。从4个图比较发现，REM期平均SaO2 曲线较其他3条呈明显下降趋势，可见AHI 115-120次/h时，平均SaO2 ＜80%。
图1 AHI与平均SaO2的相关趋势图
2.3 SAHS患者AHI与夜间睡眠各期血氧指标之间的相关分析
对163例SAHS患者的AHI与夜间血氧各项指标进行单因素相关分析，得出相应的相关系数，并进行显著性检验（见表2）。
表2 163例SAHS患者AHI与夜间睡眠各期血氧指标之间的相关分析
指标 相关系数r P
睡眠期平均SaO2 -0.415 O.00
清醒期平均SaO2 -0.383 O.00
NREM期平均SaO2 -0.431 O.00
REM期平均SaO2 -0.433 O.00
3 讨论
本研究同时将SAHS患者的另一重要血氧指标平均SaO2分为睡眠期平均SaO2、清醒期平均SaO2、NREM期平均SaO2、REM期平均SaO2，其意义各不相同。睡眠期平均SaO2 是指患者整夜7小时睡眠监测时的平均SaO2；清醒期平均SaO2 是指患者整夜7小时睡眠监测时清醒时的平均SaO2；NREM期平均SaO2 是指患者整夜7小时睡眠监测时处于非快速动眼睡眠期时的平均SaO2；REM期平均SaO2 是指患者整夜7小时睡眠监测时处于快速动眼睡眠期时的平均SaO2 。其间意义各不相同，所处的期间内SaO2 下降程度也各不相同。由图1可见，睡眠期平均SaO2、清醒期平均SaO2、NREM期平均SaO2三条曲线趋近一种平稳的状态，未见明显下降趋势，说明SaO2接近于正常水平。REM期平均SaO2 曲线呈较明显下降趋势。且将睡眠期平均SaO2、清醒期平均SaO2、NREM期平均SaO2、REM期平均SaO2分别与AHI行相关关系分析，均与AHI呈负相关，由表1、2可见，相关系数r值最大为REM期平均SaO2，最小为清醒期平均SaO2，其最大、最小值差值分别为28.5、28.8、29.2、31.8，以REM期平均SaO2 差值最大，说明REM期平均SaO2较NREM期等其他期的平均SaO2下降明显。其原因可能有：①SAHS患者呼吸暂停大多发生在REM睡眠时期，而且严重的呼吸暂停事件发生在REM时期远高于NREM时期[2]；②正常人进入睡眠期后，行为和识别能力对通气控制的影响大大下降，对外源性刺激如高碳酸、低氧的反应性下降。REM期代偿性通气及呼吸的固有阻力亦明显下降[3]；③SAHS患者在REM期中，除了眼肌和膈肌外，肋间肌、吸气肌和上气道肌肉等肌张力均受到明显抑制，心率、血压均不规则，对低氧和高CO2 刺激的通气反应均明显减弱，睡眠唤醒反应也明显迟钝，呼吸暂停低通气持续的时间长，SaO2下降较NREM期明显[4]。所以REM期SaO2 下降较其他期明显，病情也最为严重。
参考文献
[1] Young T,Peppard PE,Gottlied DJ.Epidemiology of obstructive sleep apnea a population health perspective[J].Am J Respir Crit Med,2002,165:1217～1239.
[2] 张玉涛,康宏,于静,等.快速眼动期中各项参数变化对睡眠呼吸暂停综合征评估的意义[J].中国临床康复,2004,8(36):8236～8237.
[3] Kaplan V, Zhang JN, RussiEW, et al. Detection of inspiratory flow limitation during sleep by computer assisted respiratory inductive plethysmography[J].CHEST,2000,15:570～578.
[4] Ragette R,Mellies U,Schwake C,et al.Pattems and predictors of sleep disordered breathing in primary myopathies[J].Thorax,2002,57:724～728.