胃病的抗菌治疗及联合用药等

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  近年研究证明,HP《幽门螺旋杆菌》感染與慢性胃炎尤其是慢性活动性胃炎关系密切,杀灭HP的药物有利于治疗慢性浅表性胃炎和胃溃疡。体外试验HP对青霉素、氨基苷类、四环素类、头孢菌素类、大环内酯类。硝基咪唑类、呋喃类及铋剂敏感。现在认为,并不是每一个幽门螺旋杆菌感染者都要使用抗菌药物治疗,但是以下4种情况下必须使用抗菌药物:胃炎比较严重,甚至糜烂,胃部明显异常,自感症状加重;有胃癌家族史,伴有糜烂性十二指肠肠炎;有消化不良症状,经正规治疗无效;所有胃溃疡病人,都需要进行抗菌治疗,无论是初发还是复发,处于恢复期还是活动期。
  那么,究竟如何对上述胃病患者进行抗HP治疗呢?可以采用三联疗法或四联疗法:
  三联疗法:疗程2周,甲硝唑+另一种抗生素+抗酸药,其中抗生素可以选用四环素,或者阿莫西林,或者克拉霉素或者痢特灵:抗酸药可以选用橼酸铋钾(丽珠得乐),或奥美拉唑(洛塞克)、或雷尼替丁。四联疗法:疗程一周,甲硝唑+橼酸铋钾+洛塞克+另一种抗生素。
  近年来大量的临床观察证明,三联或四联疗法(有时还要加上促进胃动力药)疗法效果可靠,而且发复发率低。
  
  巧选中成药治胃病
  
  几种常用胃药
  三九胃泰:该药由三桠苦、九里香、白芍、生地、木香等植物药组成。三桠苦性寒味苦,有清热解毒,祛风止痛的作用;九里香性微温味辛苦,有行气,活血,止痛,解毒的作用;白芍性微寒,味苦酸,有养血柔肝,敛阴止汗,缓急止痛的作用;生地性凉味甘苦,有清热凉血,养阴润燥的作用;木香性温味辛苦,有行气止痛,温中和胃的作用;诸药联合有消炎止痛,理气健胃的功效。三九胃泰口服后可以吸附胃蛋白酶并抑制其活性,减弱胃蛋白酶对胃黏膜的消化作用;还可以调节胃肠运动,改善微循环,抑菌消炎,止血镇痛;并能促进核蛋白和核糖核酸的代谢,起到免疫调节和增强组织修复的作用。三九胃泰适用于治疗浅表性胃炎,糜烂性胃炎,萎缩性胃炎等各种类型的慢性胃炎。口服每日2次,早晚各服一包,一般在早饭前及临睡前用温开水冲服,15天为一个疗程。
  温胃舒胶囊:本药含党参、白术、山楂、黄芪、肉苁蓉、肉桂、砂仁等中药。主治浅表性胃炎、萎缩性胃炎及慢性胃炎所引起的胃脘凉痛、腹胀、嗳气、纳差、畏寒无力等症。口服,每次3粒,一日2次。
  养胃舒胶囊:含党参、黄精、玄参、乌梅、白术、菟丝子、山楂等中药。主治浅表性胃炎、萎缩性胃炎及慢性胃炎引起的胃脘灼热胀痛、手足心热、口干、纳差、消瘦等症。口服,每次3粒,一日2次。
  胃复春片:该药由香茶菜、枳壳等中药组方,具有健脾益气,活血解毒等功能,主要用于慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎的治疗。有人用口服胃复春片治疗42例患者,每次4片,1日3次(饭前服用),45天或3个月为1个疗程,治疗45天或3个月后复查。结果42例病例经服用胃复春片治疗胃脘痛有明显疗效,总有效率92.86%,其中显效率61.90%。根据临床观察,该药对慢性浅表性胃炎、充血性胃炎、萎缩性胃炎均有较好疗效,尤其对前2种胃炎多在用药45天即可显效。
  胃康灵胶囊:服胃康灵胶囊3~6粒,3次/日,治疗慢性浅表性胃炎,一般20分钟即可止痛。该药具有胃黏膜保护、促进黏膜上皮细胞再生、抗幽门杆菌、局部止痛多种作用。
  
  辨证选用中成药
  慢性胃炎发病率高,中药治疗具有疗效稳定、副作用小等优点,而中成药因服用方便而更受青睐,但中成药须辨证使用才有好效果。
  ◆脾胃虚弱证:可见胃脘痞满胀痛,纳差,食后腹胀,倦怠乏力,舌淡苔白,脉细弱。宜选人参健脾丸、香砂养胃丸等。
  ◆脾胃虚寒证:可见胃脘隐痛,喜暖喜按,空腹痛甚,得食痛减,肢冷便溏,舌淡胖或边有齿痕,脉细或迟。宜选附子理中丸、良附丸、温胃舒冲剂(胶囊、口服液)等。
  ◆饮食停滞证:可见胃痛,脘腹胀满,嗳腐吞酸或吐食、恶食,食后甚,空腹、吐食或矢气后痛减,大便泄泻臭秽或不爽,舌苔厚或黄腻,脉滑或实。宜选山楂丸、保和丸(口服液)、枳实导滞丸、沉香化滞丸、健胃消食片等。
  ◆胃阴不足证:可见胃痛隐隐,知饥不食,口燥咽干,大便干结。舌红少苔或光净无苔,脉细数。宜选胃安胶囊、玉竹冲剂等。
  ◆肝气犯胃证:可见胸脘胀闷,攻撑作痛,胃痛连胁,暖气频繁,大便不畅,且诸证與情绪因素相关,或有咽部异物感。舌苔薄白,脉弦。宜选逍遥丸、舒肝健胃丸、胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂(片)、三九胃泰等。
  ◆肝胃郁热证:可见胃脘灼痛,痛势较急,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口苦口干,便秘,舌红苔黄,脉弦数。宜选丹栀逍遥丸、清胃黄连丸、胃炎康胶囊、加味左金丸等。
  ◆湿困脾胃证:可见胃脘痞满不舒,食少无味,恶心呕吐,嗳气吞酸,头重身困,怠惰嗜卧,多便溏,舌淡苔白腻,脉濡缓或弦滑。宜选香砂平胃颗粒(丸)、藿香正气丸(水、胶囊)、参苓白术散等。
  ◆湿热互结证:可见胃脘灼热胀痛,痞闷,口苦尿黄,舌红(边尖深红),苔黄厚或腻,脉滑数。宜选甘露消毒丹、胃痛宁片等。
  ◆瘀血内阻证:可见胃脘刺痛或割痛,痛处固定而拒按,食后痛甚,或有吐血便黑,舌暗或有瘀斑点,脉涩。可选金佛止痛丸、沉香舒气丸、元胡止痛片等。
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