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[摘要]目的探讨七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法选取我院2011年1月～2015年12月收治的胆囊结石患者200例，根据麻醉方式不同均等分为观察组、对照组。其中，对照组采用常规的麻醉方法，观察组采用七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉方法。然后对两组麻醉疗效进行比较。结果观察组个时间点平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度与TO比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者T1、T2、T3、T4、T5的平均动脉压与TO比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者诱导后T1、T3、T4、T5的心率与T0比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、言语应答时间、定向力恢复时间等麻醉效果明显优于对照组（P<0.05）。结论对于腹腔镜胆囊切除术的患者来说使用七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉方法较好，安全性相对其他麻醉方法好，对患者术中能够较有效的控制，对患者手术后认知等功能影响比较小。
[关键词]七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉；腹腔镜胆囊切除术
胆囊结石是一种常见的外科疾病，以腹腔镜切术手术为治疗手段。在手术过程中，创伤小、出血少，术后恢复快。腹腔镜胆囊切除术是目前治疗慢、急性胆囊疾病，息肉等关于疾病有效方法，相对与传统的手术来说，该方法具有小创口，较少出血量，可以很快恢复等优势，有利于患者疾病的恢复。但腹腔镜胆囊切除术常因为患者二氧化碳气腹加深难度引起患者疼痛，所以对患者的麻醉是必不可少的。为了防止患者麻醉术后产生多种并发症，选择麻醉药非常重要。一般，临床上选择的麻醉药主要有七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼等药物。但是对采用何种麻醉药在医学界一直没有统一的意见。因此，本院选取200例胆囊结石患者作为研究对象，探讨腹腔镜前术后麻醉的最佳效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月～2015年12月在我院进行腹腔镜胆囊切除术的患者200例，所有患者均符合该病的临床诊断标准，排除神经系统出现严重问题，并且已经进行药物治疗的，有严重血管疾病病史、药物过敏史的，孕妇及哺乳期的妇女，长时间依赖镇静药物、抗抑郁药物进行治疗的患者等。200例患者根据麻醉方式不同均等分为观察组、对照组。观察组患者100例，61例男性，39例女性，年龄范围37～68岁，平均（49.4±4.3）岁，体重53～82kg，平均（66.2±2.5）kg，基础疾病：6例患者有糖尿病，13例患者有高血压。对照组患者100例，55例男性，45例女性，年龄35～74岁，平均（50.5±3.8）岁，体重范围56～84kg，平均（67.8±2.6）kg，基础疾病：5例患者有糖尿病，12例患者有高血压。两组患者在年龄、性别、病因、病情等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。经过患者以及家属同意，并在本院伦理委员会的同意下，对患者进行麻醉方案的实验。
1.2方法
1.2.1观察组在手术治疗前8h禁食，前4h禁饮，并在为0.04mg/kg，瑞芬太尼（由宜昌人福药业有限责任公司，H20030199）为4g/（kg·min），异丙酚（浙江遂昌惠康药业有限公司，20060413）为2.0mg/kg，5min后再给予气管插管，使用麻醉机给予通气的控制，潮气量为每千克8.12mL，而气腹压力保持在12～15mmHg，使呼吸频率为10～12次/min。并在手术过程中采用诱导用药，吸入七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，08123031），浓度为1%～3%，并靶控吸入瑞芬太尼。在缝合皮肤的过程中，停止七氟醚的使用，拔管时麻醉前半小时给予阿托品的注射，剂量为0.5mg，以及苯巴比妥钠（由天津金耀氨基酸有限公司，H12020381）的肌注，剂量为0.1g，当患者进入到手术室后，对挠动脉压、新静脉压、心电图、心率和血氧饱和度的监测。首先给予面罩3min的纯吸氧，给予麻醉诱导，主要药物有罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H20093186）、咪唑安定（徐州恩华药业，20060101）、瑞芬太尼和异丙酚，其使用剂量与患者的体重具有密切联系，罗库溴铵0.6mg/kg，咪唑安定则停止退芬太尼的使用。在手术结束后给予昂丹司琼（由齐鲁制药有限公司，H10970065）的的静脉注射，避免出现呕吐，当其恢复正常呼吸后，将气管导管拔除。
1.2.2对照组在手术治疗前8h禁食，前4h禁饮，并在麻醉前30min给予阿托品（河南润弘制药股份有限公司，H41020324）的注射，剂量为0.5mg，以及苯巴比妥钠的肌注，剂量为0.1g，当患者进入到手术室后，对挠动脉压、新静脉压、心电图、心率和血氧饱和度的监测。首先给予面罩3min的纯吸氧，给予麻醉诱导，主要药物有维库溴铵和丙泊酚，维库溴铵（南京新百药业有限公司，H20067267）的剂量为0.1mg/kg，丙泊酚为1～2mg/kg，在5min后给予气管插管，采用丙泊酚进行麻醉喂食，缝合皮肤时，则停止丙泊酚的使用。手术结束后进行昂丹司琼的注射，避免呕吐现象。并对患者呼吸的恢复时间、睁眼、言语应答以及恶心、呕吐等清醒进行观察和记录。
1.3观测指标
记录诱导前（T0）、诱导后气管插管前（T1）、气管插管后1min（T2）、5min（T3）、气腹后5min（T4）、15min（T5）等平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。以及自主呼吸恢复时间、睁眼时间、言语应答时间、定向力恢复时间、麻醉满意度；除此之外，包括一些不良反应，比如恶心、呕吐等症状。
1.4统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）的形式表示，用t检验，计数资料以率（%）表示，用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果 2.1两组患者各时间点循环系统参数比较
观察组个时间点平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度与T0比较差异无统计学意义[平均动脉压：（t=1.373、1.075、0.673、0.245、0.558，P均>0.05）；心率：（t=1.535、0.965、0.455、0.998、1.207，P均>0.05）；脉搏氧饱和度：（t=0.107、0.254、0.265、0.353、0.287，P均>0.05）]；对照组患者诱导后气管插管前（T1）、气管插管后lmin（T2）、5min（T3）、气腹后5min（T4）、15min（T5）的平均动脉压与T0比较差异有统计学意义（t=6.93、4.37、3.82、2.55、2.16，P<0.05）；对照组患者诱导后气管插管前（T1）、5min（T3）、气腹后5min（T4）、15min（T5）的心率与T0比较差异有统计学意义（t=4.83、4.02、3.16、2.45，P<0.05），见表1。
2.2两组麻醉效果比较
观察组自主呼吸恢复时间为（6 24±1.12）min，睁眼时间为（7 23±1.58）min，言语应答时间为（7 24±2.42）min，定向力恢复时间（20.37±2.05）min。对照组自主呼吸恢复时间为（9.12±1.03）min，睁眼时间为（10.25±3.14）min，言语应答时间为（10.27±2.31）min，定向力恢复时间（25.18±2.53）min。经过比较，观察组麻醉效果明显优于对照组（P<0.05）；两组患者恶心、呕吐、满意度等比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
胆囊结石属于一种常见的外科疾病，在临床上比较常见。而且根据近两年的资料显示，年轻人患有该病的趋势不断增长。通常，胆囊结石的治疗手段主要为腹腔镜下胆囊切除术。该手术在治疗的过程中，出血少，创伤小。手术结束后，恢复的时间也比较短，有的医院把腹腔切除手术作为日间手术，因此具有良好的临床疗效。但是，在手术之前必须对患者进行全身麻醉，因此在手术之后往往会出现各种并发症，给患者造成了很大伤害。因此，选择合适的麻醉手段非常有必要。目前，采用何种麻醉方式在医学界存在很大争议。近年来，在腹腔镜切除手术之前，多利用七氟醚、丙泊酚对患者实施麻醉，并且具有很好的疗效。这两种麻醉药物均属于一线麻醉药物，而且在使用中安全性比较好。当药物的浓度发生改变时，并不影响麻醉的效果。因此，在临床上被广泛使用。比如：在浓度比较高的情况下，患者的感觉神经、运动神经会受到干扰，七氟醚、丙泊酚能起到阻止的作用。另外，当浓度处于比较低的状态时，这两种药物在阻滞感觉神经的同时，不会对其他功能的发挥造成任何影响。但临床上单一使用七氟醚或丙泊酚麻醉时容易产生较多并发症，患者麻醉后苏醒时间也相对较长，对手术预后等都会产生影响。七氟醚为良好的麻醉药物，其血气的分配系数较低，为0.63，麻醉诱导的起效较快，且患者可较快苏醒，质量高，能够较好调控浓度。而瑞芬太尼为非特异性的酯酶溶解药物，因为代谢方式较为独特，其作用迅速，在体内可得到较快消除，没有对器官依赖性的代谢。在临床使用中有较好的可控性。在腹腔镜胆囊切除的手术中，因为气腹会刺激脏器，导致人体的交感神经有兴奋的表达，可使垂体和肾上腺皮质的功能亢进，增加糖皮质的激素分泌。所以在麻醉过程中应使腹肌保持松弛，提高手术安全性，并告知其不要躁动。在手术中要使气腹在12～15mmHg。在手术结束前的10min作用停止药物的使用，可使其在较短时间内得到苏醒，采用全麻诱导可使中枢神经或者自主神经得到抑制，并得到平稳的血流动力学，避免血压升高。瑞芬太尼作为一种麻醉药，在临床上应用的也比较广泛。该药物属于激动剂，能够产生良好的亲和力。在胆囊结石腹腔镜切除术中，使用瑞芬太尼，能够起到良好的镇痛作用。因此，临床上经常将该药物与七氟醚、丙泊酚联合使用，作为患者的术中麻醉药物。术后之后，患者的意识恢复较快，而且减少了其他的并发症。胆囊结石的病理比较复杂，通常采用腹腔镜切术手术来治疗，并能取得良好的治疗效果。在采用该手术之前，要求对患者进行全身麻醉。本文观察组的50例患者，采用七氟醚或丙泊酚，复合瑞芬太尼麻麻醉药，在手术后的各项指标分别是：自主呼吸恢复时间为（624±1.12）min，睁眼时间为（7.23±1.58）min，言语应答时间为（7 24±2.42）min，定向力恢复时间（20.37±2.05）min。本文对照组的50例患者，采用常规的麻醉药物，在手术后的各项指标分别是：自主呼吸恢复时间为（9.12±1.03）min，睁眼时间为（10.25±3.14）min，言语应答时间为（10.27±2.31）min，定向力恢复时间（25.18±2.53）min。经过比较，观察组患者麻醉效果明显优于对照组患者。为临床证明，将七氟醚或丙泊酚，复合瑞芬太尼，对患者实施药物麻醉，能够帮助患者在短时间内恢复意识，而且疼痛少，手术后期患者的并发症也比较低，因此值得在临床上推广。
[关键词]七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉；腹腔镜胆囊切除术
胆囊结石是一种常见的外科疾病，以腹腔镜切术手术为治疗手段。在手术过程中，创伤小、出血少，术后恢复快。腹腔镜胆囊切除术是目前治疗慢、急性胆囊疾病，息肉等关于疾病有效方法，相对与传统的手术来说，该方法具有小创口，较少出血量，可以很快恢复等优势，有利于患者疾病的恢复。但腹腔镜胆囊切除术常因为患者二氧化碳气腹加深难度引起患者疼痛，所以对患者的麻醉是必不可少的。为了防止患者麻醉术后产生多种并发症，选择麻醉药非常重要。一般，临床上选择的麻醉药主要有七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼等药物。但是对采用何种麻醉药在医学界一直没有统一的意见。因此，本院选取200例胆囊结石患者作为研究对象，探讨腹腔镜前术后麻醉的最佳效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月～2015年12月在我院进行腹腔镜胆囊切除术的患者200例，所有患者均符合该病的临床诊断标准，排除神经系统出现严重问题，并且已经进行药物治疗的，有严重血管疾病病史、药物过敏史的，孕妇及哺乳期的妇女，长时间依赖镇静药物、抗抑郁药物进行治疗的患者等。200例患者根据麻醉方式不同均等分为观察组、对照组。观察组患者100例，61例男性，39例女性，年龄范围37～68岁，平均（49.4±4.3）岁，体重53～82kg，平均（66.2±2.5）kg，基础疾病：6例患者有糖尿病，13例患者有高血压。对照组患者100例，55例男性，45例女性，年龄35～74岁，平均（50.5±3.8）岁，体重范围56～84kg，平均（67.8±2.6）kg，基础疾病：5例患者有糖尿病，12例患者有高血压。两组患者在年龄、性别、病因、病情等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。经过患者以及家属同意，并在本院伦理委员会的同意下，对患者进行麻醉方案的实验。
1.2方法
1.2.1观察组在手术治疗前8h禁食，前4h禁饮，并在为0.04mg/kg，瑞芬太尼（由宜昌人福药业有限责任公司，H20030199）为4g/（kg·min），异丙酚（浙江遂昌惠康药业有限公司，20060413）为2.0mg/kg，5min后再给予气管插管，使用麻醉机给予通气的控制，潮气量为每千克8.12mL，而气腹压力保持在12～15mmHg，使呼吸频率为10～12次/min。并在手术过程中采用诱导用药，吸入七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，08123031），浓度为1%～3%，并靶控吸入瑞芬太尼。在缝合皮肤的过程中，停止七氟醚的使用，拔管时麻醉前半小时给予阿托品的注射，剂量为0.5mg，以及苯巴比妥钠（由天津金耀氨基酸有限公司，H12020381）的肌注，剂量为0.1g，当患者进入到手术室后，对挠动脉压、新静脉压、心电图、心率和血氧饱和度的监测。首先给予面罩3min的纯吸氧，给予麻醉诱导，主要药物有罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H20093186）、咪唑安定（徐州恩华药业，20060101）、瑞芬太尼和异丙酚，其使用剂量与患者的体重具有密切联系，罗库溴铵0.6mg/kg，咪唑安定则停止退芬太尼的使用。在手术结束后给予昂丹司琼（由齐鲁制药有限公司，H10970065）的的静脉注射，避免出现呕吐，当其恢复正常呼吸后，将气管导管拔除。
1.2.2对照组在手术治疗前8h禁食，前4h禁饮，并在麻醉前30min给予阿托品（河南润弘制药股份有限公司，H41020324）的注射，剂量为0.5mg，以及苯巴比妥钠的肌注，剂量为0.1g，当患者进入到手术室后，对挠动脉压、新静脉压、心电图、心率和血氧饱和度的监测。首先给予面罩3min的纯吸氧，给予麻醉诱导，主要药物有维库溴铵和丙泊酚，维库溴铵（南京新百药业有限公司，H20067267）的剂量为0.1mg/kg，丙泊酚为1～2mg/kg，在5min后给予气管插管，采用丙泊酚进行麻醉喂食，缝合皮肤时，则停止丙泊酚的使用。手术结束后进行昂丹司琼的注射，避免呕吐现象。并对患者呼吸的恢复时间、睁眼、言语应答以及恶心、呕吐等清醒进行观察和记录。
1.3观测指标
记录诱导前（T0）、诱导后气管插管前（T1）、气管插管后1min（T2）、5min（T3）、气腹后5min（T4）、15min（T5）等平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。以及自主呼吸恢复时间、睁眼时间、言语应答时间、定向力恢复时间、麻醉满意度；除此之外，包括一些不良反应，比如恶心、呕吐等症状。
1.4统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）的形式表示，用t检验，计数资料以率（%）表示，用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果 2.1两组患者各时间点循环系统参数比较
观察组个时间点平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度与T0比较差异无统计学意义[平均动脉压：（t=1.373、1.075、0.673、0.245、0.558，P均>0.05）；心率：（t=1.535、0.965、0.455、0.998、1.207，P均>0.05）；脉搏氧饱和度：（t=0.107、0.254、0.265、0.353、0.287，P均>0.05）]；对照组患者诱导后气管插管前（T1）、气管插管后lmin（T2）、5min（T3）、气腹后5min（T4）、15min（T5）的平均动脉压与T0比较差异有统计学意义（t=6.93、4.37、3.82、2.55、2.16，P<0.05）；对照组患者诱导后气管插管前（T1）、5min（T3）、气腹后5min（T4）、15min（T5）的心率与T0比较差异有统计学意义（t=4.83、4.02、3.16、2.45，P<0.05），见表1。
2.2两组麻醉效果比较
观察组自主呼吸恢复时间为（6 24±1.12）min，睁眼时间为（7 23±1.58）min，言语应答时间为（7 24±2.42）min，定向力恢复时间（20.37±2.05）min。对照组自主呼吸恢复时间为（9.12±1.03）min，睁眼时间为（10.25±3.14）min，言语应答时间为（10.27±2.31）min，定向力恢复时间（25.18±2.53）min。经过比较，观察组麻醉效果明显优于对照组（P<0.05）；两组患者恶心、呕吐、满意度等比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
胆囊结石属于一种常见的外科疾病，在临床上比较常见。而且根据近两年的资料显示，年轻人患有该病的趋势不断增长。通常，胆囊结石的治疗手段主要为腹腔镜下胆囊切除术。该手术在治疗的过程中，出血少，创伤小。手术结束后，恢复的时间也比较短，有的医院把腹腔切除手术作为日间手术，因此具有良好的临床疗效。但是，在手术之前必须对患者进行全身麻醉，因此在手术之后往往会出现各种并发症，给患者造成了很大伤害。因此，选择合适的麻醉手段非常有必要。目前，采用何种麻醉方式在医学界存在很大争议。近年来，在腹腔镜切除手术之前，多利用七氟醚、丙泊酚对患者实施麻醉，并且具有很好的疗效。这两种麻醉药物均属于一线麻醉药物，而且在使用中安全性比较好。当药物的浓度发生改变时，并不影响麻醉的效果。因此，在临床上被广泛使用。比如：在浓度比较高的情况下，患者的感觉神经、运动神经会受到干扰，七氟醚、丙泊酚能起到阻止的作用。另外，当浓度处于比较低的状态时，这两种药物在阻滞感觉神经的同时，不会对其他功能的发挥造成任何影响。但临床上单一使用七氟醚或丙泊酚麻醉时容易产生较多并发症，患者麻醉后苏醒时间也相对较长，对手术预后等都会产生影响。七氟醚为良好的麻醉药物，其血气的分配系数较低，为0.63，麻醉诱导的起效较快，且患者可较快苏醒，质量高，能够较好调控浓度。而瑞芬太尼为非特异性的酯酶溶解药物，因为代谢方式较为独特，其作用迅速，在体内可得到较快消除，没有对器官依赖性的代谢。在临床使用中有较好的可控性。在腹腔镜胆囊切除的手术中，因为气腹会刺激脏器，导致人体的交感神经有兴奋的表达，可使垂体和肾上腺皮质的功能亢进，增加糖皮质的激素分泌。所以在麻醉过程中应使腹肌保持松弛，提高手术安全性，并告知其不要躁动。在手术中要使气腹在12～15mmHg。在手术结束前的10min作用停止药物的使用，可使其在较短时间内得到苏醒，采用全麻诱导可使中枢神经或者自主神经得到抑制，并得到平稳的血流动力学，避免血压升高。瑞芬太尼作为一种麻醉药，在临床上应用的也比较广泛。该药物属于激动剂，能够产生良好的亲和力。在胆囊结石腹腔镜切除术中，使用瑞芬太尼，能够起到良好的镇痛作用。因此，临床上经常将该药物与七氟醚、丙泊酚联合使用，作为患者的术中麻醉药物。术后之后，患者的意识恢复较快，而且减少了其他的并发症。胆囊结石的病理比较复杂，通常采用腹腔镜切术手术来治疗，并能取得良好的治疗效果。在采用该手术之前，要求对患者进行全身麻醉。本文观察组的50例患者，采用七氟醚或丙泊酚，复合瑞芬太尼麻麻醉药，在手术后的各项指标分别是：自主呼吸恢复时间为（624±1.12）min，睁眼时间为（7.23±1.58）min，言语应答时间为（7 24±2.42）min，定向力恢复时间（20.37±2.05）min。本文对照组的50例患者，采用常规的麻醉药物，在手术后的各项指标分别是：自主呼吸恢复时间为（9.12±1.03）min，睁眼时间为（10.25±3.14）min，言语应答时间为（10.27±2.31）min，定向力恢复时间（25.18±2.53）min。经过比较，观察组患者麻醉效果明显优于对照组患者。为临床证明，将七氟醚或丙泊酚，复合瑞芬太尼，对患者实施药物麻醉，能够帮助患者在短时间内恢复意识，而且疼痛少，手术后期患者的并发症也比较低，因此值得在临床上推广。