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[摘要]目的观察古拉定联合易善复治疗传染性单核细胞增多症肝功损害的临床效果。方法选择2014年1月～2016年2月期间在我院接受治疗的116例传染性单核细胞增多症肝功损害患者作为本次研究的对象，随机分为观察组和对照组（n=58）。对照组患者给予还原性谷胱甘肽（古拉定）治疗，观察组患者给予多烯磷脂酰胆碱（易善复）联合还原性谷胱甘肽进行治疗。观察两组患者的肝功能指标，症状消失时间和住院时间，记录两组患者的不良反应发生率及治疗的有效率。结果观察组患者的住院时间和症状消失时间均明显低于对照组；治疗后，观察组患者的各项肝功能指标也明显优于对照组；观察组患者治疗的有效率（96.55%）明显高于对照组患者（68.97%），两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。此外两组患者的不良反应发生率比较，无明显差异（P>0.05）。结论古拉定联合易善复对改善传染性单核细胞增多症肝功能安全有效，临床上值得推广。
[关键词]传染性单核细胞增多症；肝功损害；古拉定；易善复
传染性单核细胞性增多症是一种急性全身性感染性疾病，多侵犯儿童和青少年，主要是由于EB病毒感染所致的，也可以由巨细胞病毒、腺病毒等感染引起。传染性单核细胞性增多症的临床表现较为复杂，常出现发热，咽痛，扁桃体肿大，肝脾和淋巴结肿大，皮疹，异型淋巴细胞≥10%等临床表现。该病常累及多个器官损害，肝功能损害较为常见，甚至发展为肝功能衰竭，后果较严重。所以临床上需要对传染性单核细胞性增多症并发肝功损害给予及时诊断与治疗，防止病情进展。基于此，我院采用古拉定联合易善复治疗传染性单核细胞增多症肝功损害，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2016年2月在我院接受治疗的116例传染性单核细胞增多症肝功损害患者作为研究对象，随机分为两组。所有患者均符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中关于传染性单核细胞增多症合并肝损害的诊断标准，患者临床上出现不同程度的发热，咽痛，淋巴结肿大，皮疹，扁桃体肿大等症状，血清丙氨酸氨基转移酶≥80U/L。观察组1～12岁，平均年龄（53±1.5）岁；其中男36例，女22例，对照组1～11岁，平均年龄（4.6±1.8）岁；其中男34例，女24例。排除标准：病毒性肝炎、传染性肝炎。两组患者的一般资料比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予还原性谷胱甘肽治疗，具体为：还原性谷胱甘肽（古拉定，昆明积大制药股份有限公司，J20140016，规格：0.6gx6支），6个月～2岁：0.3g/d，2～6岁0.45g/d，>6岁0.6g/d，溶于100mL的5%的葡萄糖液中，静脉注射，1次/d；持续1～2周。观察组患者给予多烯磷脂酰胆碱（易善复）联合还原性谷胱甘肽（古拉定）治疗，还原性谷胱甘肽（古拉定，昆明积大制药股份有限公司，J20120043，规格：0.6gx6支），6个月～2岁：0.3g/d，2～6岁0.45g/d，>6岁0.6g/d，溶于100mL的5%的葡萄糖液中，静脉注射，1次/d，持续1～2周。多烯磷脂酰胆碱[易善复，赛诺菲（北京）制药有限公司，J20100167，规格：5mL：232.5mgx5支/盒]，1～6岁116.25mg/d，>6岁232.5mg/d，溶于100mL的10%的葡萄糖液中，静脉注射，1次/d，持续1～2周。
1.3观察指标
观察两组患者的住院时间和症状改善时间；记录两组患者在治疗前后的肝功能指标（包括AST、ALT两个指标）；比较两组患者治疗的有效率：以症状体征和表现完全消失，实验室各项指标检查正常及随访1个月病情无反复为治愈；以症状体征基本消失和实验室各项指标检查基本正常为显效；以症状体征显著减轻，各项指标检查明显下降为有效；以未达上述标准为无效。总有效率为治愈、显效及有效之和。比较两组患者的不良反应发生率。
1.4统计学分析
选择SPSS18.0进行数据统计，用（x±s）来表示计量资料数据，用t检验计量资料的比较，用x2检验计数资料的比较，以P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的住院时间和症状改善时间比较
两组患者的症状改善时间分别为（3.5±1.2）d和（7.2±1.6）d；住院时间分别为（7.1±1.8）d和（11.5±2.4）d。观察组患者的住院时间和症状改善时间均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（t=9.9626，t=7.8982，P<0.05）。
2.2两组患者治疗前后的肝功能指标比较
治疗后，两组患者的ALT、AST值均有所降低（P<0.05），但观察组患者各项肝功能指标值均明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。
2.3两组患者的疗效比较
治疗后，观察组患者治疗的有效率（96.55%）明显高于对照组（68.97%），两组比较，差异具有统计学意义（x2=7.73，P<0.05），具体数据见表2。
2.4两组患者的不良反应发生率比较
治疗后，对照组患者和观察组患者中均未出现不良反应。两组患者的不良发应发生率比较，差异无统计学意义（x2=0.00，P>0.05）。
3讨论
传染性单核细胞增多症可累及多个重要器官，以肝脏最为严重。传染性单核细胞增多症肝功能损害的主要原因为EB病毒感染后使得T细胞刺激B淋巴细胞分泌，从而机体内急性淋巴细胞增生，使得肝内淋巴细胞以及单核细胞浸润，造成星形细胞增多，局灶性坏死，最终引起肝损害。有研究显示，多烯磷脂酚胆碱可以在一定程度上改善传染性单核细胞增多症患者的肝功能损害。多烯磷脂酚胆碱（易善复）的主要成分是多聚磷脂酚胆碱二酚甘油，原料为大豆，且与细胞膜和亚细胞膜的主要成分相似。其化学结构与内源性卵磷脂基本相同，但多价不饱和脂肪酸较高。通过静脉注射多烯磷脂酚胆碱后，其会与肝细胞及细胞器发生反应成为生物膜的组成部分，对已经损害的肝细胞膜进行修复，增强肝细胞膜的稳定性和流动性，恢复受损肝功能及酶的正常生物活力。
大量报道指出，还原性谷胱甘肽改善不同类型的肝功能损害具有显著效果。谷胱甘肽是一种由甘氨酸、谷氨酸和半胧氨酸合成的三肽，参与人体糖代谢，并对维持细胞膜完整性有显著作用。还原性谷胱甘肽可活化体内的氧化还原系统，产生解毒效果，使一氧化氮含量提高从而改善肝脏循环。还原性谷胱甘肽的抗炎性较强，对多种炎性细胞因子都有抑制作用。还原性谷胱甘肽还可减轻脂质过氧化对肝组织造成的损害，使得机体内的谷胱甘肽过氧化物酶水平显著升高。此外，还原性谷胱甘肽还可维持肝脏中蛋氨酸的含量，促进胆酸代谢，维持肝脏正常代谢，增加肝功能的恢复速度。本实验数据表明，多烯磷脂酚胆碱联合还原性谷胱甘肽治疗传染性单核细胞增多症患者的肝功能损害有效率较高，已达96.55%。此外，采用多烯磷脂酚胆碱联合还原性谷胱甘肽进行治疗的患者的肝功能改善良好，治疗后，患者的AST仅为（27.3±26.4）U/L。此外，所有患者不良反应发生率均较低，两组用药安全性较好。
综上所述，采用古拉定联合易善复治疗传染性单核细胞增多症肝功损害能有效缩短患者的住院及症状改善时间，改善肝功能，提高治疗有效率，且安全性高，总体效果较好，临床上值得推广。
[关键词]传染性单核细胞增多症；肝功损害；古拉定；易善复
传染性单核细胞性增多症是一种急性全身性感染性疾病，多侵犯儿童和青少年，主要是由于EB病毒感染所致的，也可以由巨细胞病毒、腺病毒等感染引起。传染性单核细胞性增多症的临床表现较为复杂，常出现发热，咽痛，扁桃体肿大，肝脾和淋巴结肿大，皮疹，异型淋巴细胞≥10%等临床表现。该病常累及多个器官损害，肝功能损害较为常见，甚至发展为肝功能衰竭，后果较严重。所以临床上需要对传染性单核细胞性增多症并发肝功损害给予及时诊断与治疗，防止病情进展。基于此，我院采用古拉定联合易善复治疗传染性单核细胞增多症肝功损害，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2016年2月在我院接受治疗的116例传染性单核细胞增多症肝功损害患者作为研究对象，随机分为两组。所有患者均符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中关于传染性单核细胞增多症合并肝损害的诊断标准，患者临床上出现不同程度的发热，咽痛，淋巴结肿大，皮疹，扁桃体肿大等症状，血清丙氨酸氨基转移酶≥80U/L。观察组1～12岁，平均年龄（53±1.5）岁；其中男36例，女22例，对照组1～11岁，平均年龄（4.6±1.8）岁；其中男34例，女24例。排除标准：病毒性肝炎、传染性肝炎。两组患者的一般资料比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予还原性谷胱甘肽治疗，具体为：还原性谷胱甘肽（古拉定，昆明积大制药股份有限公司，J20140016，规格：0.6gx6支），6个月～2岁：0.3g/d，2～6岁0.45g/d，>6岁0.6g/d，溶于100mL的5%的葡萄糖液中，静脉注射，1次/d；持续1～2周。观察组患者给予多烯磷脂酰胆碱（易善复）联合还原性谷胱甘肽（古拉定）治疗，还原性谷胱甘肽（古拉定，昆明积大制药股份有限公司，J20120043，规格：0.6gx6支），6个月～2岁：0.3g/d，2～6岁0.45g/d，>6岁0.6g/d，溶于100mL的5%的葡萄糖液中，静脉注射，1次/d，持续1～2周。多烯磷脂酰胆碱[易善复，赛诺菲（北京）制药有限公司，J20100167，规格：5mL：232.5mgx5支/盒]，1～6岁116.25mg/d，>6岁232.5mg/d，溶于100mL的10%的葡萄糖液中，静脉注射，1次/d，持续1～2周。
1.3观察指标
观察两组患者的住院时间和症状改善时间；记录两组患者在治疗前后的肝功能指标（包括AST、ALT两个指标）；比较两组患者治疗的有效率：以症状体征和表现完全消失，实验室各项指标检查正常及随访1个月病情无反复为治愈；以症状体征基本消失和实验室各项指标检查基本正常为显效；以症状体征显著减轻，各项指标检查明显下降为有效；以未达上述标准为无效。总有效率为治愈、显效及有效之和。比较两组患者的不良反应发生率。
1.4统计学分析
选择SPSS18.0进行数据统计，用（x±s）来表示计量资料数据，用t检验计量资料的比较，用x2检验计数资料的比较，以P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的住院时间和症状改善时间比较
两组患者的症状改善时间分别为（3.5±1.2）d和（7.2±1.6）d；住院时间分别为（7.1±1.8）d和（11.5±2.4）d。观察组患者的住院时间和症状改善时间均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（t=9.9626，t=7.8982，P<0.05）。
2.2两组患者治疗前后的肝功能指标比较
治疗后，两组患者的ALT、AST值均有所降低（P<0.05），但观察组患者各项肝功能指标值均明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。
2.3两组患者的疗效比较
治疗后，观察组患者治疗的有效率（96.55%）明显高于对照组（68.97%），两组比较，差异具有统计学意义（x2=7.73，P<0.05），具体数据见表2。
2.4两组患者的不良反应发生率比较
治疗后，对照组患者和观察组患者中均未出现不良反应。两组患者的不良发应发生率比较，差异无统计学意义（x2=0.00，P>0.05）。
3讨论
传染性单核细胞增多症可累及多个重要器官，以肝脏最为严重。传染性单核细胞增多症肝功能损害的主要原因为EB病毒感染后使得T细胞刺激B淋巴细胞分泌，从而机体内急性淋巴细胞增生，使得肝内淋巴细胞以及单核细胞浸润，造成星形细胞增多，局灶性坏死，最终引起肝损害。有研究显示，多烯磷脂酚胆碱可以在一定程度上改善传染性单核细胞增多症患者的肝功能损害。多烯磷脂酚胆碱（易善复）的主要成分是多聚磷脂酚胆碱二酚甘油，原料为大豆，且与细胞膜和亚细胞膜的主要成分相似。其化学结构与内源性卵磷脂基本相同，但多价不饱和脂肪酸较高。通过静脉注射多烯磷脂酚胆碱后，其会与肝细胞及细胞器发生反应成为生物膜的组成部分，对已经损害的肝细胞膜进行修复，增强肝细胞膜的稳定性和流动性，恢复受损肝功能及酶的正常生物活力。
大量报道指出，还原性谷胱甘肽改善不同类型的肝功能损害具有显著效果。谷胱甘肽是一种由甘氨酸、谷氨酸和半胧氨酸合成的三肽，参与人体糖代谢，并对维持细胞膜完整性有显著作用。还原性谷胱甘肽可活化体内的氧化还原系统，产生解毒效果，使一氧化氮含量提高从而改善肝脏循环。还原性谷胱甘肽的抗炎性较强，对多种炎性细胞因子都有抑制作用。还原性谷胱甘肽还可减轻脂质过氧化对肝组织造成的损害，使得机体内的谷胱甘肽过氧化物酶水平显著升高。此外，还原性谷胱甘肽还可维持肝脏中蛋氨酸的含量，促进胆酸代谢，维持肝脏正常代谢，增加肝功能的恢复速度。本实验数据表明，多烯磷脂酚胆碱联合还原性谷胱甘肽治疗传染性单核细胞增多症患者的肝功能损害有效率较高，已达96.55%。此外，采用多烯磷脂酚胆碱联合还原性谷胱甘肽进行治疗的患者的肝功能改善良好，治疗后，患者的AST仅为（27.3±26.4）U/L。此外，所有患者不良反应发生率均较低，两组用药安全性较好。
综上所述，采用古拉定联合易善复治疗传染性单核细胞增多症肝功损害能有效缩短患者的住院及症状改善时间，改善肝功能，提高治疗有效率，且安全性高，总体效果较好，临床上值得推广。