论文部分内容阅读
摘要：目的：温阳利水、活血通络法对慢性心力衰竭属阳虚水泛、瘀血阻络证患者的心功能改善作用。方法：将我院心内科收治的慢性心力衰竭病人40例，符合纳入和排除标准，随机分为对照组和治疗组，各20例，治疗组采用中西医结合治疗；对照组采用传统的西药治疗。结果：①对临床症状的改善作用：治疗组患者治疗后症状明显改善，总有效率为90.00%；对照组总有效率为70.00%；两组患者治疗后中医证候疗效积分、西医症状体征积分均较治疗前明显降低（P<0.05），而治疗后治疗组较对照组中医证候疗效积分更低（P<0.05）；②对运动耐量的改善作用：治疗组与对照组患者6分钟步行实验与本组治疗前比较均明显改善（P<0.05），且治疗组与对照组比较有显著差异（P<0.05）。结论：温阳利水、活血通络法与西药合用，在临床症状、运动耐量方面均优于单纯西药治疗，可有效改善患者的临床症状。
关键词：慢性心力衰竭；阳虚水泛；瘀血阻络证；温阳利水、活血通络；中西医结合论治；临床观察
慢性心力衰竭（CHF）是指由于各种原因影响心肌，导致心肌损伤，引起心肌细胞结构以及功能的变化，最后导致心室充盈和（或）泵血功能异常的一种复杂的临床症候群，是临床上常见的一种危重病，也是大多数心脏病患者的最终结局及主要死亡原因。祖国医学历代医家对心衰的病机认识不同，也提出不同的辩证论治方法[1-8]，但都重视气虚血瘀，认为其为贯穿于整个病程的主要病理基础。虽然分型很多，但大多数医家都认识到阳虚水泛、瘀血阻络为心衰常见的临床证型之一。西药是治疗慢性心力衰竭不可缺少的手段，其疗效有大量的临床以及动物实验所证实，并且近年来也发展出多种非药物替代治疗，如CRT[9]、CRTD、细胞移植[10]、心脏移植等，都取得一定疗效。但是中药由于其整体调理、毒副反應小、安全范围大、对内环境稳态干扰少的优势，越来越体现出优越性。故采用中西医结合的方法，观察其临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：将我院心内科收治的慢性心力衰竭病人40例，符合纳入和排除标准，随机分为对照组和治疗组，每组20例。治疗组男15例，女5例，平均年龄（73.05±9.62）岁，心功能II级6例，心功能III级13例，心功能Ⅳ级1例；对照组男15例，女5例，平均年龄（72.55±10.67）岁，心功能II级5例，心功能III级15例。两组患者的一般情况无统计学差别。
1.2治疗方法：对照组根据指南推荐运用西医常规治疗（根据《ACC/AHC2009年成人心衰诊治指南》。）包括一般基础治疗：休息，吸氧，限盐等；去除诱因：控制感染、血压，纠正各种心律失常，维持电解质和酸碱平衡紊乱等；予以ACEI、ARB、β受体阻滞剂、地高辛、螺内酯、血管扩张剂等药物治疗。
）；治疗组西医常规治疗的基础上加用温阳利水、活血通络方。（药物组成：炙黄芪30g、淡附片10g、党参20g、麦冬10g、车前草30g、丹参20g、葶苈子30g），并根据患者具体情况加减。每日一剂，共两煎，早晚各200ml，连服4 周。两组患者在治疗过程中，嘱患者注意适当休息和保持良好的饮食习惯。
1.3观察指标：临床疗效评价（治疗前后各评价一次）
（1）西医症状体征疗效评价（2007国家中医药管理局公益性行业科研专项“基于糖尿病周围神经病变等个单病种中医最佳诊疗方案的临床路径共性技术研究”病例观察表）。（2）中医证候疗效评价（2007国家中医药管理局公益性行业科研专项“基于糖尿病周围神经病变等个单病种中医最佳诊疗方案的临床路径共性技术研究”病例观察表）。（3）6分钟步行实验：测试方法及标准：实验在长30米的直走廊里进行，在走道上用油性笔标记长度（最小刻度值为0.1米），两端及中间各放一把椅子，用作标记和让患者休息用。试验前，让受试者熟悉试验过程和环境，然后在走廊里来回行走，避免外界干扰，并嘱患者尽最大可能行走，在6分钟内走完他能完成的最远距离。运动试验前及运动后，监测生命体征，记录心率、心律、血压及呼吸频率。只要受试者出现明显的症状，如头晕、心绞痛、气短等，就立即停止实验。到6分钟时终止实验，让患者卧床休息，测量并记录步行距离。中途终止标准：明显的心绞痛，呼吸困难，晕厥，严重乏力，严重的骨骼肌疼痛，严重室性心律失常，收缩压下降20mmHg伴心率加快，收缩压大于240mmHg或舒张压大于130mmHg，共济失调步态等。其步行距离小于150米为重度心衰，在150米至450米为中重度心衰，大于450米考虑为轻度心衰。
2 结果
统计结果显示经治疗对照组和治疗组均可改善心衰患者心功能，两组心功能总疗效比较，对照组总有效率70%，治疗组90%，经秩和检验，两组间比较有显著性差异（P<0.05）。（见表1）6分钟步行试验结果显示，经t检验治疗后两组患者6分钟步行距离与治疗前比较均延长（P<0.01），并且治疗组6分钟步行距离更长，具有统计学差异（P<0.05）。（见表2）
3 讨论
现代中医认为心力衰竭以心之气阳亏虚为本，血瘀、水饮为标，心衰主要沿循气阳亏虚，久则瘀血阻滞，继而水饮停蓄，最后导致气阴亏虚的顺序发展。在慢性心力衰竭渐进的过程中，久病心体失养，心气、心阳不足，阳虚无以化气导致水停血瘀。继而在心气（阳）虚的基础上产生水饮瘀血等病理产物，且水饮血瘀一旦产生，再伤阳气致阳气更虚，阳损及阴，甚至出现气阴两虚、阴阳两虚。因虚致实，虚实夹杂，瘀、水互结，胶结为患，致病情反复，渐进恶化。所以，慢性心力衰竭病性为本虚标实，气（阳）虚为本，瘀血水饮为标，本虚标实互为因果，本越虚，标反而越实，导致病情缠绵难愈。针对阳虚水泛、淤血阻络的心衰患者而言，治以温阳利水、活血通络法，可以缓解胸痹心痛。因此，方中黄芪、附子为君，益气温阳以治心衰之本；党参，味甘性平，本方取其助黄芪补气是为臣药。丹参伍芪、附、参，得消其苦寒之弊，且益气温阳与活血祛瘀相得益彰。又配伍车前草、葶苈子，意在利水消肿，泻肺平喘，使饮邪得退，气自振，肺气得肃。方中另以麦冬养阴，为佐药，共同发挥益气温阳，活血行水的作用。因此在西医常规治疗的基础上加用温阳利水、活血通络方，有效缓解患者的临床症状，对提高患者的生活质量，具有良好的作用。
参考文献：
[1]尹光春，吴焕林.邓铁涛教授调脾护心法治疗心力衰竭经验[J].新中医，2002，34（5）：11-12
[2]杨培君，杨磊.充血性心力衰竭的中医证治概要[J].陕西中医学院学报，2002，25（1）：2-5
[3]黄平东，罗懿明，黄衍寿等.充血性心力衰竭中医证型特征及其演变规律的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（12）：685-686.
[4]马术明.慢性充血性心力衰竭的辨证论治[J].吉林中医药，2004，24（2）：6-8.
[5]郭士魁.治疗心力衰竭经验[N].中国中医药报.2006年11月20日第006版.
[6]谢乐.中医分型治疗充血性心力衰竭77例[J].四川中医，2002，20（6）：41.
[7]马中夫，梁辉东，王友成.心衰病症的中医诠释及治疗[J].辽宁中医杂志，2001，28（2）：110.
[8]高嵩松等.张艳教授对慢性心衰的中医认识与辨治[J].辽宁中医药大学学报2008，10.
[9]郭继鸿.深入认识心脏再同步化治疗心力衰竭的机制[J].中国心脏起搏与心电生理杂，2006，20（4）：283 284.
[41]Taylor DA，Regenerating functional myocardium：imp roved performance after skeletal myoblasttransp lantation[J].NatMed，1998，4（8）：2929-2933.
关键词：慢性心力衰竭；阳虚水泛；瘀血阻络证；温阳利水、活血通络；中西医结合论治；临床观察
慢性心力衰竭（CHF）是指由于各种原因影响心肌，导致心肌损伤，引起心肌细胞结构以及功能的变化，最后导致心室充盈和（或）泵血功能异常的一种复杂的临床症候群，是临床上常见的一种危重病，也是大多数心脏病患者的最终结局及主要死亡原因。祖国医学历代医家对心衰的病机认识不同，也提出不同的辩证论治方法[1-8]，但都重视气虚血瘀，认为其为贯穿于整个病程的主要病理基础。虽然分型很多，但大多数医家都认识到阳虚水泛、瘀血阻络为心衰常见的临床证型之一。西药是治疗慢性心力衰竭不可缺少的手段，其疗效有大量的临床以及动物实验所证实，并且近年来也发展出多种非药物替代治疗，如CRT[9]、CRTD、细胞移植[10]、心脏移植等，都取得一定疗效。但是中药由于其整体调理、毒副反應小、安全范围大、对内环境稳态干扰少的优势，越来越体现出优越性。故采用中西医结合的方法，观察其临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：将我院心内科收治的慢性心力衰竭病人40例，符合纳入和排除标准，随机分为对照组和治疗组，每组20例。治疗组男15例，女5例，平均年龄（73.05±9.62）岁，心功能II级6例，心功能III级13例，心功能Ⅳ级1例；对照组男15例，女5例，平均年龄（72.55±10.67）岁，心功能II级5例，心功能III级15例。两组患者的一般情况无统计学差别。
1.2治疗方法：对照组根据指南推荐运用西医常规治疗（根据《ACC/AHC2009年成人心衰诊治指南》。）包括一般基础治疗：休息，吸氧，限盐等；去除诱因：控制感染、血压，纠正各种心律失常，维持电解质和酸碱平衡紊乱等；予以ACEI、ARB、β受体阻滞剂、地高辛、螺内酯、血管扩张剂等药物治疗。
）；治疗组西医常规治疗的基础上加用温阳利水、活血通络方。（药物组成：炙黄芪30g、淡附片10g、党参20g、麦冬10g、车前草30g、丹参20g、葶苈子30g），并根据患者具体情况加减。每日一剂，共两煎，早晚各200ml，连服4 周。两组患者在治疗过程中，嘱患者注意适当休息和保持良好的饮食习惯。
1.3观察指标：临床疗效评价（治疗前后各评价一次）
（1）西医症状体征疗效评价（2007国家中医药管理局公益性行业科研专项“基于糖尿病周围神经病变等个单病种中医最佳诊疗方案的临床路径共性技术研究”病例观察表）。（2）中医证候疗效评价（2007国家中医药管理局公益性行业科研专项“基于糖尿病周围神经病变等个单病种中医最佳诊疗方案的临床路径共性技术研究”病例观察表）。（3）6分钟步行实验：测试方法及标准：实验在长30米的直走廊里进行，在走道上用油性笔标记长度（最小刻度值为0.1米），两端及中间各放一把椅子，用作标记和让患者休息用。试验前，让受试者熟悉试验过程和环境，然后在走廊里来回行走，避免外界干扰，并嘱患者尽最大可能行走，在6分钟内走完他能完成的最远距离。运动试验前及运动后，监测生命体征，记录心率、心律、血压及呼吸频率。只要受试者出现明显的症状，如头晕、心绞痛、气短等，就立即停止实验。到6分钟时终止实验，让患者卧床休息，测量并记录步行距离。中途终止标准：明显的心绞痛，呼吸困难，晕厥，严重乏力，严重的骨骼肌疼痛，严重室性心律失常，收缩压下降20mmHg伴心率加快，收缩压大于240mmHg或舒张压大于130mmHg，共济失调步态等。其步行距离小于150米为重度心衰，在150米至450米为中重度心衰，大于450米考虑为轻度心衰。
2 结果
统计结果显示经治疗对照组和治疗组均可改善心衰患者心功能，两组心功能总疗效比较，对照组总有效率70%，治疗组90%，经秩和检验，两组间比较有显著性差异（P<0.05）。（见表1）6分钟步行试验结果显示，经t检验治疗后两组患者6分钟步行距离与治疗前比较均延长（P<0.01），并且治疗组6分钟步行距离更长，具有统计学差异（P<0.05）。（见表2）
3 讨论
现代中医认为心力衰竭以心之气阳亏虚为本，血瘀、水饮为标，心衰主要沿循气阳亏虚，久则瘀血阻滞，继而水饮停蓄，最后导致气阴亏虚的顺序发展。在慢性心力衰竭渐进的过程中，久病心体失养，心气、心阳不足，阳虚无以化气导致水停血瘀。继而在心气（阳）虚的基础上产生水饮瘀血等病理产物，且水饮血瘀一旦产生，再伤阳气致阳气更虚，阳损及阴，甚至出现气阴两虚、阴阳两虚。因虚致实，虚实夹杂，瘀、水互结，胶结为患，致病情反复，渐进恶化。所以，慢性心力衰竭病性为本虚标实，气（阳）虚为本，瘀血水饮为标，本虚标实互为因果，本越虚，标反而越实，导致病情缠绵难愈。针对阳虚水泛、淤血阻络的心衰患者而言，治以温阳利水、活血通络法，可以缓解胸痹心痛。因此，方中黄芪、附子为君，益气温阳以治心衰之本；党参，味甘性平，本方取其助黄芪补气是为臣药。丹参伍芪、附、参，得消其苦寒之弊，且益气温阳与活血祛瘀相得益彰。又配伍车前草、葶苈子，意在利水消肿，泻肺平喘，使饮邪得退，气自振，肺气得肃。方中另以麦冬养阴，为佐药，共同发挥益气温阳，活血行水的作用。因此在西医常规治疗的基础上加用温阳利水、活血通络方，有效缓解患者的临床症状，对提高患者的生活质量，具有良好的作用。
参考文献：
[1]尹光春，吴焕林.邓铁涛教授调脾护心法治疗心力衰竭经验[J].新中医，2002，34（5）：11-12
[2]杨培君，杨磊.充血性心力衰竭的中医证治概要[J].陕西中医学院学报，2002，25（1）：2-5
[3]黄平东，罗懿明，黄衍寿等.充血性心力衰竭中医证型特征及其演变规律的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（12）：685-686.
[4]马术明.慢性充血性心力衰竭的辨证论治[J].吉林中医药，2004，24（2）：6-8.
[5]郭士魁.治疗心力衰竭经验[N].中国中医药报.2006年11月20日第006版.
[6]谢乐.中医分型治疗充血性心力衰竭77例[J].四川中医，2002，20（6）：41.
[7]马中夫，梁辉东，王友成.心衰病症的中医诠释及治疗[J].辽宁中医杂志，2001，28（2）：110.
[8]高嵩松等.张艳教授对慢性心衰的中医认识与辨治[J].辽宁中医药大学学报2008，10.
[9]郭继鸿.深入认识心脏再同步化治疗心力衰竭的机制[J].中国心脏起搏与心电生理杂，2006，20（4）：283 284.
[41]Taylor DA，Regenerating functional myocardium：imp roved performance after skeletal myoblasttransp lantation[J].NatMed，1998，4（8）：2929-2933.