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摘要：目的：探讨急性咳嗽的病因相对简单，最常见的病因为普通感冒。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。当健康成人具备以下4条标准时，可以诊断为普通感冒：①鼻部相关症状（如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流），伴或不伴发热。②流泪。③咽喉部有刺激感或不适。④胸部体格检查正常。亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。结论：除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽，有文献统称为感染后咳嗽。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。
关键词：呼吸内科；急性亚急性；咳嗽
咳嗽是呼吸科患者最常见的主诉之一，虽然是人体的保护性反射，但长期、剧烈的咳嗽严重影响了患者的工作、学习和睡眠，咳嗽引起的失眠、头痛、呕吐、甚至尿失禁等并发症更是让患者痛苦不堪。下面将临床的药物治疗汇报如下。
1 辅助检查
1.1 诱导痰检查：最早用于支气管肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌患者的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管炎的主要指标。常采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导。
1.2 影像学检查：X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关室检查。建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查。X线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断程序进行检查。
2 相关的药物治疗
2.1 复方盐酸伪麻黄碱（Compound Pseudoephedrine Hydro- chloride） 本药为缓解感冒症状的复方制剂，其中盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺药，既有收缩上呼吸道毛细血管、消除鼻咽部黏膜充血、减轻鼻塞症状的作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕等症状。
2.2 马来酸氯苯那敏（Chlorphenamine Maleate） 为组织胺 H1受体拮抗剂，能对抗过敏反应（组胺）所致的毛细血管扩张，降低毛细血管的通透性，缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，其抗组胺作用较持久，也具有明显的中枢抑制作用，能增加麻醉药、镇痛药、催眠药和局麻药的作用。
2.3 氯雷他定胶囊（Loratadine） 是一种高效、作用持久的三环类抗组胺药，为第2代抗组胺剂，选择性外周H1受体拮抗剂。可缓解过敏引起的各种症状。
2.4 右美沙芬（Dextrom日horphan） 是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。
2.5 磷酸可待因糖浆（Codeine Phosphate Syrup）本品为中枢性止咳药，对延髓的咳嗽中枢有选择性地抑制，镇咳作用强而迅速。也有镇痛作用，其
镇痛作用约为吗啡的1/12～1/7，但强于一般解热镇痛药。能抑制支气管腺体的分泌，可使痰液黏稠，难以咳出，故不宜用于痰多、黏稠的患者。
3 注意事项
3.1 复方盐酸伪麻黄碱
用法：口服给药。每12小时服用l粒（盐酸伪麻黄90mg，马来酸氯苯那敏4mg）。一日剂量不得超过2粒，疗程不应超过3～7日。
不良反应及注意点：可有困倦、口干、胃部不适、乏力、头晕、大便干燥等。冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角型青光眼患者慎用。小儿、孕妇慎用。
3.2 马来酸氯苯那敏
片剂：4mg/片。用法：成人每次1片，一日l～3次。
不良反应及注意点：主要不良反应为嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤淤斑、出血倾向。
3.3 氯雷他定胶囊
片剂：l0mg/片。用法：成人及l2岁以上儿童：一日l次，一次l0mg。
不良反应及注意点：本品每天l0mg未见明显的镇静作用。常见不良反应有乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适包括惡心、胃炎以及皮疹等。罕见不良反应有脱发、过敏反应、肝功能异常、心动过速及心悸等。
妊娠期及哺乳期妇女慎用。
4 讨论
4.1 普通感冒的治疗是以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。①减充血剂：伪麻黄碱等。②退热药物：解热镇痛药类。③抗过敏药：第一代抗组胺药。④止咳药物：中枢性镇咳药、中成药等。
临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等。
4.2 感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下可短期使用吸入或者口服糖皮质激素治疗，如10～20mg泼尼松（或等量其他激素）3～7天。
总之，急性与亚急性咳嗽的病因是比较复杂的，而且也需要引起临床医生的重视，因为如果急性咳嗽得不到及时、有效地治疗就容易演变为亚急性咳嗽，亚急性咳嗽也会严重影响患者的生活质量。因此，临床医生要对急性咳嗽的病因和治疗程序有所了解，以提高急性咳嗽的诊断率和治愈率。
参考文献：
[1]张勇，彭倩，詹文，祝俭平.儿童咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染关系探讨[J].临床儿科杂志 2012，7（9）：126
[2]钟南山. 李丽 王静怡等咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2013，25（11）：737～739.
关键词：呼吸内科；急性亚急性；咳嗽
咳嗽是呼吸科患者最常见的主诉之一，虽然是人体的保护性反射，但长期、剧烈的咳嗽严重影响了患者的工作、学习和睡眠，咳嗽引起的失眠、头痛、呕吐、甚至尿失禁等并发症更是让患者痛苦不堪。下面将临床的药物治疗汇报如下。
1 辅助检查
1.1 诱导痰检查：最早用于支气管肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌患者的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管炎的主要指标。常采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导。
1.2 影像学检查：X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关室检查。建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查。X线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断程序进行检查。
2 相关的药物治疗
2.1 复方盐酸伪麻黄碱（Compound Pseudoephedrine Hydro- chloride） 本药为缓解感冒症状的复方制剂，其中盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺药，既有收缩上呼吸道毛细血管、消除鼻咽部黏膜充血、减轻鼻塞症状的作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕等症状。
2.2 马来酸氯苯那敏（Chlorphenamine Maleate） 为组织胺 H1受体拮抗剂，能对抗过敏反应（组胺）所致的毛细血管扩张，降低毛细血管的通透性，缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，其抗组胺作用较持久，也具有明显的中枢抑制作用，能增加麻醉药、镇痛药、催眠药和局麻药的作用。
2.3 氯雷他定胶囊（Loratadine） 是一种高效、作用持久的三环类抗组胺药，为第2代抗组胺剂，选择性外周H1受体拮抗剂。可缓解过敏引起的各种症状。
2.4 右美沙芬（Dextrom日horphan） 是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。
2.5 磷酸可待因糖浆（Codeine Phosphate Syrup）本品为中枢性止咳药，对延髓的咳嗽中枢有选择性地抑制，镇咳作用强而迅速。也有镇痛作用，其
镇痛作用约为吗啡的1/12～1/7，但强于一般解热镇痛药。能抑制支气管腺体的分泌，可使痰液黏稠，难以咳出，故不宜用于痰多、黏稠的患者。
3 注意事项
3.1 复方盐酸伪麻黄碱
用法：口服给药。每12小时服用l粒（盐酸伪麻黄90mg，马来酸氯苯那敏4mg）。一日剂量不得超过2粒，疗程不应超过3～7日。
不良反应及注意点：可有困倦、口干、胃部不适、乏力、头晕、大便干燥等。冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角型青光眼患者慎用。小儿、孕妇慎用。
3.2 马来酸氯苯那敏
片剂：4mg/片。用法：成人每次1片，一日l～3次。
不良反应及注意点：主要不良反应为嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤淤斑、出血倾向。
3.3 氯雷他定胶囊
片剂：l0mg/片。用法：成人及l2岁以上儿童：一日l次，一次l0mg。
不良反应及注意点：本品每天l0mg未见明显的镇静作用。常见不良反应有乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适包括惡心、胃炎以及皮疹等。罕见不良反应有脱发、过敏反应、肝功能异常、心动过速及心悸等。
妊娠期及哺乳期妇女慎用。
4 讨论
4.1 普通感冒的治疗是以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。①减充血剂：伪麻黄碱等。②退热药物：解热镇痛药类。③抗过敏药：第一代抗组胺药。④止咳药物：中枢性镇咳药、中成药等。
临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等。
4.2 感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下可短期使用吸入或者口服糖皮质激素治疗，如10～20mg泼尼松（或等量其他激素）3～7天。
总之，急性与亚急性咳嗽的病因是比较复杂的，而且也需要引起临床医生的重视，因为如果急性咳嗽得不到及时、有效地治疗就容易演变为亚急性咳嗽，亚急性咳嗽也会严重影响患者的生活质量。因此，临床医生要对急性咳嗽的病因和治疗程序有所了解，以提高急性咳嗽的诊断率和治愈率。
参考文献：
[1]张勇，彭倩，詹文，祝俭平.儿童咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染关系探讨[J].临床儿科杂志 2012，7（9）：126
[2]钟南山. 李丽 王静怡等咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2013，25（11）：737～739.