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【摘要】目的：探讨异位妊娠患者的有效急救及护理措施。方法：对30例异位妊娠患者的临床护理资料进行回顾性分析、总结。结果：30例患者经过及时抢救、精心的护理，全部康复出院，无死亡。结论：护士要熟练掌握异位妊娠并发失血性休克的抢救流程，加强术前术后护理，密切地观察病情，护理工作做到快、稳、准，是治愈患者，降低病死率的关键。
【关键词】异位妊娠；失血性休克；急救
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0294-02
异位妊娠俗称“宫外孕”，是妇科常见疾病之一，其发病率较高，给患者带来了巨大的危害，严重者可以导致死亡[1]。异位妊娠最常见于输卵管，当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命。据调查研究显示，近年来异位妊娠的发病率逐年升高，同时约有10%左右的患者死亡，因此异位妊娠是临床上一个值得重视的话题[2]。为提高异位妊娠的救护水平，我科于2012年6～2014年12月收治异位妊娠病人30例，现将急救及护理体会介绍如下。
1临床资料 本组30例患者，年龄为18-41岁，平均28.2岁；其中已婚未育者23例，已婚已育者3例，未婚者4例；所有患者均以急诊入院，血压收缩压65-90/舒张压0-45mmhg，9例患者意识障碍、21患者意识清；B超检查显示腹腔中存在大量积液。失血量在800～2500ml，并辅助月经史、血β-HCG而确诊异位妊娠，所有患者均行急诊手术。
2.护理
2.1 急救护理 病人入院后，立即通知医生，使患者平卧，抬高头胸部10°～20°，下肢抬高20～30°，護理人员要沉着冷静，分工明确，及时通知医生组织人员抢救并详细记录。立即吸氧、迅速建立两条以上静脉通道。患者的症状与体征情况直接反映病变的严重程度，是判断病情最直接的依据[3]。破裂型患者病情严重，腹部剧痛，就诊时常需搀扶，表情痛苦，神情淡漠或烦躁，面色苍白，常提示异位妊娠破裂。可见患者手足发冷，畏寒，浅表静脉塌陷，脉搏快速、细弱，血压下降，提示腹腔出血及休克可能[4]。积极抢救休克、迅速补充血容量是为抢救和手术赢得时机的关键。按急诊手术要求迅速做好术前准备，迅速完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、血型、乙型肝炎三对、交叉配血等，对失血性休克患者，应立即配血，尽早输血。在没有血源的情况下应输低分子右旋糖酐、冻血浆等来补充血容量。禁食、禁饮，留置导尿管，为手术麻醉作准备。液体扩容遵循先晶体后胶体的原则，液体应为晶体与胶体之比为3：1。
2.2术后护理 （1）监护护理：心电监护和血氧饱和度监测，详细记录24小时出人液量。术中大量输血，术后要密切观察生命体征，还要观察有无输血的并发症，护士应密切观察病情变化，如出现血压下降、脉搏细弱、面色苍白等现象，应及时报告医生。（2）基础护理：术后去枕平卧6h，以预防恶心、呕吐、头痛等不适，同时协助患者活动双下肢，预防下肢深静脉血栓形成， 6h后协助变换卧位、翻身活动，有利于局限腹腔渗液、腹腔引流、减轻腹部伤口皮肤张力、减轻疼痛。保持尿管通畅，注意会阴部清洁，做好口腔及皮肤护理，应鼓励患者咳痰，防止肺部感染。（3）饮食护理：术后禁食6h后可进食流质饮食。待肛门排气后，改半流质饮食。合理搭配膳食，少食多餐。同时给予补血药物以协同治疗。病情稳定注意适量锻炼身体，促进康复。（4）心理护理：异位妊娠起病急，患者多数无思想准备，病情重，对患者的心理打击很大，特别是一些高龄孕妇以及未婚先孕的患者，其特殊性导致了焦虑、抑郁、烦躁等不良心理的产生[5]。护士要有针对性的引导患者认识手术治疗的必要性及术后的愈后情况，同时强化心理护理，尽可能地缓解患者的不良心理，使其能够又好又快的恢复。（5）健康教育：知识缺乏者提高患者对疾病的认知程度，根据患者对知识掌握程度针对性解释异位妊娠的常见病因、临床表现、治疗方式、预后，根据患者对健康教育求近性的心理特点，针对性的对患者进行健康教育。
3结果 30例患者全部康复出院，无死亡病例。
4讨论
正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜，受精卵在子宫体腔以外着床发育称异位妊娠，是妇产科最常见的急腹症之一，其中以输卵管妊娠最常见，占95%左右。该病是早孕期孕妇死亡的主要原因之一[6]，当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现剧烈腹痛，阴道流血，晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命[7]。急救是现代急诊医疗服务体系的重要组成部分，对临床护理人员有较高的要求。临床强调输血最好是成份血，如红细胞混悬液，若输大量库存血，可引起凝血障碍，为防止枸椽酸中毒，每输1000ml库存血加10%葡萄糖酸钙10ml。
异位妊娠患者起病急、病情发展快，就诊时常伴有失血性休克，如不及时治疗、抢救可危及生命。及时组织抢救，有效补充血容量，迅速手术止血是治疗的关键。护士要有熟练的抢救技能，密切配合医生进行抢救，术后进行精心护理，是保证患者度过危险期，并顺利康复的关键。
参考文献：
[1]於永爱，狄文.重复异位妊娠的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，（1）：78.
[2]苏松，李力.异位妊娠危险因素及诊断研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（10）：787.
[3]凌翠琼.异位妊娠失血性休克36例急救与护理体会[J].中国误诊学杂志，2010，10（5）：128.
[4]王光香，异位妊娠破裂的观察和护理[J].临床合理用药，2010， 3（23）：138.
[5]岑孔兰，吴英君.异位妊娠患者的心理状态调查分析与对策[J].中华全科医学，2011，9（2）：256.
[6]罗丽莉，李志凌，胡瑞霞，腹腔镜早期治疗可疑异位妊娠的临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，47（1）：47-48.
[7]冯炜炜，曹斌融，李勤，近10年异位妊娠诊断及治疗变化[J].中华妇产科杂志，2003，5（7）：408-409.
【关键词】异位妊娠；失血性休克；急救
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0294-02
异位妊娠俗称“宫外孕”，是妇科常见疾病之一，其发病率较高，给患者带来了巨大的危害，严重者可以导致死亡[1]。异位妊娠最常见于输卵管，当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命。据调查研究显示，近年来异位妊娠的发病率逐年升高，同时约有10%左右的患者死亡，因此异位妊娠是临床上一个值得重视的话题[2]。为提高异位妊娠的救护水平，我科于2012年6～2014年12月收治异位妊娠病人30例，现将急救及护理体会介绍如下。
1临床资料 本组30例患者，年龄为18-41岁，平均28.2岁；其中已婚未育者23例，已婚已育者3例，未婚者4例；所有患者均以急诊入院，血压收缩压65-90/舒张压0-45mmhg，9例患者意识障碍、21患者意识清；B超检查显示腹腔中存在大量积液。失血量在800～2500ml，并辅助月经史、血β-HCG而确诊异位妊娠，所有患者均行急诊手术。
2.护理
2.1 急救护理 病人入院后，立即通知医生，使患者平卧，抬高头胸部10°～20°，下肢抬高20～30°，護理人员要沉着冷静，分工明确，及时通知医生组织人员抢救并详细记录。立即吸氧、迅速建立两条以上静脉通道。患者的症状与体征情况直接反映病变的严重程度，是判断病情最直接的依据[3]。破裂型患者病情严重，腹部剧痛，就诊时常需搀扶，表情痛苦，神情淡漠或烦躁，面色苍白，常提示异位妊娠破裂。可见患者手足发冷，畏寒，浅表静脉塌陷，脉搏快速、细弱，血压下降，提示腹腔出血及休克可能[4]。积极抢救休克、迅速补充血容量是为抢救和手术赢得时机的关键。按急诊手术要求迅速做好术前准备，迅速完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、血型、乙型肝炎三对、交叉配血等，对失血性休克患者，应立即配血，尽早输血。在没有血源的情况下应输低分子右旋糖酐、冻血浆等来补充血容量。禁食、禁饮，留置导尿管，为手术麻醉作准备。液体扩容遵循先晶体后胶体的原则，液体应为晶体与胶体之比为3：1。
2.2术后护理 （1）监护护理：心电监护和血氧饱和度监测，详细记录24小时出人液量。术中大量输血，术后要密切观察生命体征，还要观察有无输血的并发症，护士应密切观察病情变化，如出现血压下降、脉搏细弱、面色苍白等现象，应及时报告医生。（2）基础护理：术后去枕平卧6h，以预防恶心、呕吐、头痛等不适，同时协助患者活动双下肢，预防下肢深静脉血栓形成， 6h后协助变换卧位、翻身活动，有利于局限腹腔渗液、腹腔引流、减轻腹部伤口皮肤张力、减轻疼痛。保持尿管通畅，注意会阴部清洁，做好口腔及皮肤护理，应鼓励患者咳痰，防止肺部感染。（3）饮食护理：术后禁食6h后可进食流质饮食。待肛门排气后，改半流质饮食。合理搭配膳食，少食多餐。同时给予补血药物以协同治疗。病情稳定注意适量锻炼身体，促进康复。（4）心理护理：异位妊娠起病急，患者多数无思想准备，病情重，对患者的心理打击很大，特别是一些高龄孕妇以及未婚先孕的患者，其特殊性导致了焦虑、抑郁、烦躁等不良心理的产生[5]。护士要有针对性的引导患者认识手术治疗的必要性及术后的愈后情况，同时强化心理护理，尽可能地缓解患者的不良心理，使其能够又好又快的恢复。（5）健康教育：知识缺乏者提高患者对疾病的认知程度，根据患者对知识掌握程度针对性解释异位妊娠的常见病因、临床表现、治疗方式、预后，根据患者对健康教育求近性的心理特点，针对性的对患者进行健康教育。
3结果 30例患者全部康复出院，无死亡病例。
4讨论
正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜，受精卵在子宫体腔以外着床发育称异位妊娠，是妇产科最常见的急腹症之一，其中以输卵管妊娠最常见，占95%左右。该病是早孕期孕妇死亡的主要原因之一[6]，当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现剧烈腹痛，阴道流血，晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命[7]。急救是现代急诊医疗服务体系的重要组成部分，对临床护理人员有较高的要求。临床强调输血最好是成份血，如红细胞混悬液，若输大量库存血，可引起凝血障碍，为防止枸椽酸中毒，每输1000ml库存血加10%葡萄糖酸钙10ml。
异位妊娠患者起病急、病情发展快，就诊时常伴有失血性休克，如不及时治疗、抢救可危及生命。及时组织抢救，有效补充血容量，迅速手术止血是治疗的关键。护士要有熟练的抢救技能，密切配合医生进行抢救，术后进行精心护理，是保证患者度过危险期，并顺利康复的关键。
参考文献：
[1]於永爱，狄文.重复异位妊娠的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，（1）：78.
[2]苏松，李力.异位妊娠危险因素及诊断研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（10）：787.
[3]凌翠琼.异位妊娠失血性休克36例急救与护理体会[J].中国误诊学杂志，2010，10（5）：128.
[4]王光香，异位妊娠破裂的观察和护理[J].临床合理用药，2010， 3（23）：138.
[5]岑孔兰，吴英君.异位妊娠患者的心理状态调查分析与对策[J].中华全科医学，2011，9（2）：256.
[6]罗丽莉，李志凌，胡瑞霞，腹腔镜早期治疗可疑异位妊娠的临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，47（1）：47-48.
[7]冯炜炜，曹斌融，李勤，近10年异位妊娠诊断及治疗变化[J].中华妇产科杂志，2003，5（7）：408-409.