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【摘要】目的：探讨无痛人流术的护理要点。方法：对140例患者行无痛人工流产术，回顾性分析临床资料，总结护理方法。结果：经过精心的手术及护理，140例患者手术成功率達100%，术后无手术相关并发症发生。结论：助产士精心有效的护理，可以有效减少并发症的发生，提高临床疗效。
【关键词】无痛人工流产；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0298-02
人工流产是一种终止妊娠的有效措施，指的是在妇女妊娠12 周时间之内将胎儿以及其附属物从孕妇子宫腔内取出的过程[1、2]。无痛人工流产术是目前临床上广泛应用的一种终止早孕的方法。其在静脉麻醉的辅助下，进行吸宫流产手术，具有痛苦少、手术操作时间短及出血天数短等优点[3]。人工流产术后可并发大出血或子宫破裂，需要护士严密观察、精心护理。我科于2013年12月～2014年12月共对140例患者行无痛人工流产，具体护理分析如下。
1临床资料 本组患者140例，年龄18-41岁，平均36.5岁；停经38～63天，经尿妊娠试验及B超证实宫内孕；常规检查血常规、心电图、阴道分泌物常规、进行妇科检查，无内外科疾病，测量生命体征正常。
2护理
2.1心理护理 要求施行无痛人工流产的孕妇一般都是健康人群，由于社会习俗和道德等多方面的原因，大部分孕妇存在一定的心理负担。尤其一些未婚怀孕者，除了对人工流产有畏惧疼痛现象，还存在害羞、自我责备心理。虽然是无痛手术，患者仍存在不同程度的紧张和焦虑情绪，护士应具有同情心和高度的责任感关心体贴患者与她们加强沟通，主动热情接待每一位患者取得她们的信任，向患者解释此手术时间短，术中有专人监护，患者将在麻醉状态下毫无痛苦的结束手术，以及手术的过程等，应耐心地解答患者提出的疑问[4]。以解除其紧张恐惧心理，消除患者的顾虑，取得其配合，平静地接受手术。
2.2术前准备 术前应详细询问病史，有无手术禁忌证及用药禁忌证，测体温、脉搏、呼吸、压，常规内科检查，妇科检查，辅助检查（血常规及凝血酶原时间、白带常规、B超确定妊娠大小及孕囊是否在宫腔内及有否其他异常情况、尿妊娠试验等）。术前禁食禁饮6h，嘱患者排空膀胱。准备好人工流产的物品及所需药品，还应该准备心电监护仪，人工通气面罩、氧气，建立静脉通道，保持呼吸道通畅及备齐必要的抢救药品（如：肾上腺素、麻黄素、多巴胺、阿托品等）。吸引器、气管插管用物、电动吸引器、麻醉机相关设备完好。患者签字后，嘱其排空膀胱、内裤垫好卫生护垫后进人流室手术。仰卧于治疗床上，取膀胱结石位，双下肢予以固定。建立静脉通道予葡糖糖盐水静脉点滴，连接心电监护监测血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度，给予面罩吸氧，吸氧流量为2～4L/分，常规消毒铺巾。由麻醉师给予麻醉药物，患者意识消失，医师进行人工流产术。
2.3术中护理 孕妇入手术室后，护理人员与妇科、麻醉科医生一起对孕妇身体情况再次进行术前评估、查对无误后，开放上肢静脉通路。摆好截石位，注意体位舒适，在充分暴露手术野的同时，注意保护患者的隐私，尽量减少暴露。同时注意患者在全身麻醉下无意识的活动、躁动并发子宫穿孔及坠床等事故[5]。在整个手术过程中都要严格无菌操作及消毒隔离制度，防止感染及交叉感染。术中必须有麻醉师及护士守护在手术者的身边，并注意观察生命体征及血痒饱和度的监测，注意保持呼吸道通畅，防止呕吐物阻塞呼吸道造成窒息。如患者出现呕吐，应暂停手术，头侧向一边并托住患者的头部，保持患者呼吸道通畅，待患者恢复正常后再继续进行手术。术中同时观察术者的面色变化和阴道出血情况。如术中缺氧给予中流量吸氧，如阴道流血量多即给予宫缩剂以加强宫缩。
2.4 术后护理保持呼吸道通畅，去枕平卧，头偏向一侧，密切观察患者的意识恢复情况，要有专人看护避免坠床。术后应协助医生认真检查绒毛组织与妊娠时间是否相符以及阴道流血情况，必要时给予抗生素预防感染。观察出血情况：无痛人流时受麻醉药物等因素的影响，部分患者会出现子宫收缩乏力而出现阴道出血，因此，手术中严密观察阴道流血及宫缩情况，若宫缩差，阴道流血多，可遵医嘱给予缩宫素10-20U肌内注射或静脉注射。术后给予抗生素和宫缩剂，若阴道流血超过1周以上或多与平常月经量，嘱患者门诊复查B超。对伴有下腹痛、发热、等异常表现，应及时到医院复查诊治，根据病因对症处理。
2.5 术后饮食护理 多食富含高维生素高蛋白易消化的食物，如各种新鲜蔬菜、水果、动物内脏、鸡蛋木耳，生冷刺激性食物少吃。术后休息2周，注意劳逸结合、注意保暖增加机体抵抗力。2.5术后外阴护理 要保持外阴的清洁卫生，每日用温开水冲洗会阴1～2次，内裤要勤洗勤换，1个月内禁止性生活和盆浴，如过早性交易引起子宫内膜炎、盆腔炎、继发不孕，或再次怀孕等。告知病人，如有阴道流血量多于月经量或下腹疼痛明显，或白带出现异常 （量、颜色、异味等）应及时复诊；向病人交待术后常见症状、自我护理方法、月经恢复时间等。把电话留给病人，若遇到问题可随时电话咨询。
2.6健康教育 现阶段不仅要做好无痛人工流产患者的各种护理，还迫切需要加强对患者流产后的咨询与教育，特别是性教育，对生理、生殖的知识有一定了解，让女性的自我保护意识得到提高[6]。还能提高避孕措施的有效率，降低人工流产、不安全流产，重复流产率，而且能减少非意愿妊娠，保护育龄妇女的生殖健康，促进家庭和社会的和谐。
参考文献：
[1]丁辉，张春芬.心理干预对人工流产焦虑的护理研究进展[J].全科护理，2013，11（28）：2666.
[2]石淑娟，杨立华.综合性心理干预对缓解人工流产妇女焦虑情绪的影响[J].临床合理用药杂志，2012，5（2）：96.
[3]顾明眉.无痛人流术临床观察与疗效研究[J].长江大学学报：自然科学版，2012，9（1）：27.
[4]谢血玲，石宏英，周柳兴.时间位点管理在无痛人工流产术围术期中的应用[J].护理研究，2009，23（6）：1537.
[5]王爱梅，梁文君，胡红娟.无痛人工流产术患者的观察和护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（9）：1494.
[6]秦君璞.流产后咨询与教育[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2010，29（5）：327.
【关键词】无痛人工流产；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0298-02
人工流产是一种终止妊娠的有效措施，指的是在妇女妊娠12 周时间之内将胎儿以及其附属物从孕妇子宫腔内取出的过程[1、2]。无痛人工流产术是目前临床上广泛应用的一种终止早孕的方法。其在静脉麻醉的辅助下，进行吸宫流产手术，具有痛苦少、手术操作时间短及出血天数短等优点[3]。人工流产术后可并发大出血或子宫破裂，需要护士严密观察、精心护理。我科于2013年12月～2014年12月共对140例患者行无痛人工流产，具体护理分析如下。
1临床资料 本组患者140例，年龄18-41岁，平均36.5岁；停经38～63天，经尿妊娠试验及B超证实宫内孕；常规检查血常规、心电图、阴道分泌物常规、进行妇科检查，无内外科疾病，测量生命体征正常。
2护理
2.1心理护理 要求施行无痛人工流产的孕妇一般都是健康人群，由于社会习俗和道德等多方面的原因，大部分孕妇存在一定的心理负担。尤其一些未婚怀孕者，除了对人工流产有畏惧疼痛现象，还存在害羞、自我责备心理。虽然是无痛手术，患者仍存在不同程度的紧张和焦虑情绪，护士应具有同情心和高度的责任感关心体贴患者与她们加强沟通，主动热情接待每一位患者取得她们的信任，向患者解释此手术时间短，术中有专人监护，患者将在麻醉状态下毫无痛苦的结束手术，以及手术的过程等，应耐心地解答患者提出的疑问[4]。以解除其紧张恐惧心理，消除患者的顾虑，取得其配合，平静地接受手术。
2.2术前准备 术前应详细询问病史，有无手术禁忌证及用药禁忌证，测体温、脉搏、呼吸、压，常规内科检查，妇科检查，辅助检查（血常规及凝血酶原时间、白带常规、B超确定妊娠大小及孕囊是否在宫腔内及有否其他异常情况、尿妊娠试验等）。术前禁食禁饮6h，嘱患者排空膀胱。准备好人工流产的物品及所需药品，还应该准备心电监护仪，人工通气面罩、氧气，建立静脉通道，保持呼吸道通畅及备齐必要的抢救药品（如：肾上腺素、麻黄素、多巴胺、阿托品等）。吸引器、气管插管用物、电动吸引器、麻醉机相关设备完好。患者签字后，嘱其排空膀胱、内裤垫好卫生护垫后进人流室手术。仰卧于治疗床上，取膀胱结石位，双下肢予以固定。建立静脉通道予葡糖糖盐水静脉点滴，连接心电监护监测血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度，给予面罩吸氧，吸氧流量为2～4L/分，常规消毒铺巾。由麻醉师给予麻醉药物，患者意识消失，医师进行人工流产术。
2.3术中护理 孕妇入手术室后，护理人员与妇科、麻醉科医生一起对孕妇身体情况再次进行术前评估、查对无误后，开放上肢静脉通路。摆好截石位，注意体位舒适，在充分暴露手术野的同时，注意保护患者的隐私，尽量减少暴露。同时注意患者在全身麻醉下无意识的活动、躁动并发子宫穿孔及坠床等事故[5]。在整个手术过程中都要严格无菌操作及消毒隔离制度，防止感染及交叉感染。术中必须有麻醉师及护士守护在手术者的身边，并注意观察生命体征及血痒饱和度的监测，注意保持呼吸道通畅，防止呕吐物阻塞呼吸道造成窒息。如患者出现呕吐，应暂停手术，头侧向一边并托住患者的头部，保持患者呼吸道通畅，待患者恢复正常后再继续进行手术。术中同时观察术者的面色变化和阴道出血情况。如术中缺氧给予中流量吸氧，如阴道流血量多即给予宫缩剂以加强宫缩。
2.4 术后护理保持呼吸道通畅，去枕平卧，头偏向一侧，密切观察患者的意识恢复情况，要有专人看护避免坠床。术后应协助医生认真检查绒毛组织与妊娠时间是否相符以及阴道流血情况，必要时给予抗生素预防感染。观察出血情况：无痛人流时受麻醉药物等因素的影响，部分患者会出现子宫收缩乏力而出现阴道出血，因此，手术中严密观察阴道流血及宫缩情况，若宫缩差，阴道流血多，可遵医嘱给予缩宫素10-20U肌内注射或静脉注射。术后给予抗生素和宫缩剂，若阴道流血超过1周以上或多与平常月经量，嘱患者门诊复查B超。对伴有下腹痛、发热、等异常表现，应及时到医院复查诊治，根据病因对症处理。
2.5 术后饮食护理 多食富含高维生素高蛋白易消化的食物，如各种新鲜蔬菜、水果、动物内脏、鸡蛋木耳，生冷刺激性食物少吃。术后休息2周，注意劳逸结合、注意保暖增加机体抵抗力。2.5术后外阴护理 要保持外阴的清洁卫生，每日用温开水冲洗会阴1～2次，内裤要勤洗勤换，1个月内禁止性生活和盆浴，如过早性交易引起子宫内膜炎、盆腔炎、继发不孕，或再次怀孕等。告知病人，如有阴道流血量多于月经量或下腹疼痛明显，或白带出现异常 （量、颜色、异味等）应及时复诊；向病人交待术后常见症状、自我护理方法、月经恢复时间等。把电话留给病人，若遇到问题可随时电话咨询。
2.6健康教育 现阶段不仅要做好无痛人工流产患者的各种护理，还迫切需要加强对患者流产后的咨询与教育，特别是性教育，对生理、生殖的知识有一定了解，让女性的自我保护意识得到提高[6]。还能提高避孕措施的有效率，降低人工流产、不安全流产，重复流产率，而且能减少非意愿妊娠，保护育龄妇女的生殖健康，促进家庭和社会的和谐。
参考文献：
[1]丁辉，张春芬.心理干预对人工流产焦虑的护理研究进展[J].全科护理，2013，11（28）：2666.
[2]石淑娟，杨立华.综合性心理干预对缓解人工流产妇女焦虑情绪的影响[J].临床合理用药杂志，2012，5（2）：96.
[3]顾明眉.无痛人流术临床观察与疗效研究[J].长江大学学报：自然科学版，2012，9（1）：27.
[4]谢血玲，石宏英，周柳兴.时间位点管理在无痛人工流产术围术期中的应用[J].护理研究，2009，23（6）：1537.
[5]王爱梅，梁文君，胡红娟.无痛人工流产术患者的观察和护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（9）：1494.
[6]秦君璞.流产后咨询与教育[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2010，29（5）：327.