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摘 要：医保基金预算工作是基金财务管理的核心内容。预算编制工作的顺利开展有利于提高经办机构的基金管理水平，保障基金健康运行。本文基于烟台市医保基金管理工作实践，在总结当前医保基金预算工作的现状的基础上，对存在问题进行分析，并提出相应的改进措施，即：优化基础数据质量；强化预算管理理念；加强预算执行的监督管理；建立预算考核评价和激励约束机制。
关键词：医疗保险基金；预算；对策
2010年，国务院颁发《关于试行社会保险基金预算的意见》，正式执行社保基金预算制度。根据文件要求，较为成熟的5项社保基金必须编制并向国务院上报预算，其余保险基金以后运行成熟时也将执行预算制度。医保基金预算工作是基金财务管理的核心内容。通过完善财务制度体系、明确预算编制工作程序、确保预算编制工作按时按质完成，有利于提高经办单位的基金管理能力，保障基金的健康、平稳运行。本文基于烟台市医保基金管理工作实践，对当前医保基金预算工作的现状、存在问题进行分析，并提出相应的改进措施。
一、烟台市医保基金预算工作现状
我市医保基金管理经办部门成立了专门的预算编制工作小组，以促进各业务部门的相互协调，确保基金编制工作顺利开展。
1.医保基金规模不断增大
随着医保覆盖面的日益扩大，医保基金的规模迅速增大。2013年，我市医保基金总收入已达440516万元，年均增长16.73%，总支出达164300万元，年均增长38.51%，累计总结余达694645万元。
2.预算编制与执行分析能力有所提高
目前预算编制小组工作人员已熟炼掌握预算的指标体系，并建立了较为规范的基础数据整理、预算编制的工作程序，能够保证按时按质完成基金预算工作。另外，经办部门还开始重视预算执行的约束，初步建立了预算执行分析报告制度。
3.影响因素复杂，编报时间提前，工作难度较大
医保基金预算必须考虑政策调整、参保人员变动、工资总额、诊疗项目范围、药品及材料费用等多种因素，其收入与支出的不确定因素较多。加上近两年编报的时间提前至11月，编制预算时当年收、支与结余尚未明确，需要进行预测，增加了预算的难度。
二、医保基金预算工作存在的问题
1.基础数据指标存在误差
编制医保基金预算必须运用大量的基础数据，医保经办单位的数据质量直接影响着预算编制人员对基金运行趋势的预测。在预算编制工作中，我们发现，某些下级医保经办机构出现基础数据指标不全面、不准确的问题，其中部分缺乏相关细化指标数据，部分数据存在明显不合理，例如：平均费率超出合理范围，平均支付水平年度变化趋势明显异常等。基础数据指标的误差可能对预算的精确性造成不利影响。
2.预算管理理念未得到充分重视
预算管理是通过预算编制、汇总、审批、执行、决算等一系列相关环节，实现对财务工作的全程监督与管理。目前我市医保基金预算工作的重点主要还在预算编制、汇总、审批、决算等具体工作上，利用基金预算编制的过程与结果，对基金运行进行有效的指导与监督的工作刚刚起步，预算管理的观念尚未得到应有重视。
3. 预算执行约束性较弱
在医保基金的实际财务管理中，收入与支出没有严格按照编报的预算与规定程序执行，存在较大的随意性，例如财政负担人员医保费延迟到位，定点结算及年底待遇支付不及时等。由于预算的调整与变更较大，预算编制与执行脱节，严重损害了预算的严肃性和法定约束力。
三、改进医保基金预算工作的对策
1. 优化基础数据质量
从目前的情况来看，优化基础数据质量应重点做好以下工作：第一，加强信息系统建设。建立全方位、多角度、多层次的数据分析系统，进一步细化数据，以便全面地掌握基金收支、参保人员结构、费用组成等数据。第二，实现财务系统与业务系统的接轨。当前应用的基金财务核算软件是在独立运行的环境中进行操作的，并未实现与医保业务系统前台数据的连接，容易导致财务数据与业务数据不一致等错误。应尽快进行财务软件与前台业务数据连接的技术改造，实现财务数据与业务数据的共享，提高数据质量。
2. 加强培训，强化预算管理理念
上级部门在指导预算编制表格的填写和指标释义等基础工作的同时，应组织相关的培训与交流，例如组织社会经济发展、收入分配、消费指数等宏观经济知识，以及医保精算方面知识的培训，强化预算编制人员的预算管理理念，提高他们的判断能力与分析能力，使他们能够更加专业地预测基金收支的变化趋势，提高基金预算编制的科学化与精细化水平。
3. 加强预算执行的监督管理
首先，应建立和完善财政、医保双方工作协调机制，对基金的收支执行情况进行定期分析，总结前期预算管理中存在的问题，确定以后的工作计划，通过加强预算执行的约束力，确保医保基金运行平稳。其次，财政、审计、监察等部门要协调配合，加强对医疗保险基金的收缴、发放、保值增值情况进行监督。再次，要发挥社会监督的作用，向社会公众及时公布医疗保险的政策法规，定期公布医疗保险基金的收支情况及个人账户情况，自觉接受民众监督。
4. 建立预算考核评价和激励约束机制
建立预算绩效考核机制和激励约束机制，是衡量预算编制与执行质量的制度基础，也是提高预算管理水平的重要保障。医保经办机构与财务管理部门应该积极提出建立健全预算绩效考核机制与激励约束机制的方案与建议，通过制度化、程序化的考核工作，加强预算草案编制的质量管理，以推进医保基金预算制度的发展，提升医保经办机构预算工作的效率。
参考文献：
[1]吴根勇.浅谈医疗保险基金财务管理的难点及对策[J].劳动保障世界（理论版），2013（9）.
[2]王辉.浅谈医疗保险基金财务管理[J].中国投资，2013（8）
[3]杨东.医行保险基金财务管理的问题与对策[J].现代经济信息.2011（3）
关键词：医疗保险基金；预算；对策
2010年，国务院颁发《关于试行社会保险基金预算的意见》，正式执行社保基金预算制度。根据文件要求，较为成熟的5项社保基金必须编制并向国务院上报预算，其余保险基金以后运行成熟时也将执行预算制度。医保基金预算工作是基金财务管理的核心内容。通过完善财务制度体系、明确预算编制工作程序、确保预算编制工作按时按质完成，有利于提高经办单位的基金管理能力，保障基金的健康、平稳运行。本文基于烟台市医保基金管理工作实践，对当前医保基金预算工作的现状、存在问题进行分析，并提出相应的改进措施。
一、烟台市医保基金预算工作现状
我市医保基金管理经办部门成立了专门的预算编制工作小组，以促进各业务部门的相互协调，确保基金编制工作顺利开展。
1.医保基金规模不断增大
随着医保覆盖面的日益扩大，医保基金的规模迅速增大。2013年，我市医保基金总收入已达440516万元，年均增长16.73%，总支出达164300万元，年均增长38.51%，累计总结余达694645万元。
2.预算编制与执行分析能力有所提高
目前预算编制小组工作人员已熟炼掌握预算的指标体系，并建立了较为规范的基础数据整理、预算编制的工作程序，能够保证按时按质完成基金预算工作。另外，经办部门还开始重视预算执行的约束，初步建立了预算执行分析报告制度。
3.影响因素复杂，编报时间提前，工作难度较大
医保基金预算必须考虑政策调整、参保人员变动、工资总额、诊疗项目范围、药品及材料费用等多种因素，其收入与支出的不确定因素较多。加上近两年编报的时间提前至11月，编制预算时当年收、支与结余尚未明确，需要进行预测，增加了预算的难度。
二、医保基金预算工作存在的问题
1.基础数据指标存在误差
编制医保基金预算必须运用大量的基础数据，医保经办单位的数据质量直接影响着预算编制人员对基金运行趋势的预测。在预算编制工作中，我们发现，某些下级医保经办机构出现基础数据指标不全面、不准确的问题，其中部分缺乏相关细化指标数据，部分数据存在明显不合理，例如：平均费率超出合理范围，平均支付水平年度变化趋势明显异常等。基础数据指标的误差可能对预算的精确性造成不利影响。
2.预算管理理念未得到充分重视
预算管理是通过预算编制、汇总、审批、执行、决算等一系列相关环节，实现对财务工作的全程监督与管理。目前我市医保基金预算工作的重点主要还在预算编制、汇总、审批、决算等具体工作上，利用基金预算编制的过程与结果，对基金运行进行有效的指导与监督的工作刚刚起步，预算管理的观念尚未得到应有重视。
3. 预算执行约束性较弱
在医保基金的实际财务管理中，收入与支出没有严格按照编报的预算与规定程序执行，存在较大的随意性，例如财政负担人员医保费延迟到位，定点结算及年底待遇支付不及时等。由于预算的调整与变更较大，预算编制与执行脱节，严重损害了预算的严肃性和法定约束力。
三、改进医保基金预算工作的对策
1. 优化基础数据质量
从目前的情况来看，优化基础数据质量应重点做好以下工作：第一，加强信息系统建设。建立全方位、多角度、多层次的数据分析系统，进一步细化数据，以便全面地掌握基金收支、参保人员结构、费用组成等数据。第二，实现财务系统与业务系统的接轨。当前应用的基金财务核算软件是在独立运行的环境中进行操作的，并未实现与医保业务系统前台数据的连接，容易导致财务数据与业务数据不一致等错误。应尽快进行财务软件与前台业务数据连接的技术改造，实现财务数据与业务数据的共享，提高数据质量。
2. 加强培训，强化预算管理理念
上级部门在指导预算编制表格的填写和指标释义等基础工作的同时，应组织相关的培训与交流，例如组织社会经济发展、收入分配、消费指数等宏观经济知识，以及医保精算方面知识的培训，强化预算编制人员的预算管理理念，提高他们的判断能力与分析能力，使他们能够更加专业地预测基金收支的变化趋势，提高基金预算编制的科学化与精细化水平。
3. 加强预算执行的监督管理
首先，应建立和完善财政、医保双方工作协调机制，对基金的收支执行情况进行定期分析，总结前期预算管理中存在的问题，确定以后的工作计划，通过加强预算执行的约束力，确保医保基金运行平稳。其次，财政、审计、监察等部门要协调配合，加强对医疗保险基金的收缴、发放、保值增值情况进行监督。再次，要发挥社会监督的作用，向社会公众及时公布医疗保险的政策法规，定期公布医疗保险基金的收支情况及个人账户情况，自觉接受民众监督。
4. 建立预算考核评价和激励约束机制
建立预算绩效考核机制和激励约束机制，是衡量预算编制与执行质量的制度基础，也是提高预算管理水平的重要保障。医保经办机构与财务管理部门应该积极提出建立健全预算绩效考核机制与激励约束机制的方案与建议，通过制度化、程序化的考核工作，加强预算草案编制的质量管理，以推进医保基金预算制度的发展，提升医保经办机构预算工作的效率。
参考文献：
[1]吴根勇.浅谈医疗保险基金财务管理的难点及对策[J].劳动保障世界（理论版），2013（9）.
[2]王辉.浅谈医疗保险基金财务管理[J].中国投资，2013（8）
[3]杨东.医行保险基金财务管理的问题与对策[J].现代经济信息.2011（3）