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摘要：案例教学不仅仅是一种教学方法，更主要的是一种教育思想和观念的更新，它涉及教学目标、教学内容、教学过程、教学评价、师生角色等一系列的变革。本文主要对在中医基础理论阴阳学说教学中应用的一次案例教学的设计思路、组织实施过程进行了论述，并就其中应该注意的问题提出了三点体会。
关键词：案例教学， 中医基础理论， 应用
基金项目：北京中医药大学中医基础理论优秀教学团队资助。项目编号：111005353510100/012
R-4；G642.4
案例教学法是指以案例作为教学材料，结合教学主题，通过讨论问答等师生互动的教学过程，让学生了解与教学主题相关的概念或理论，并培养学生高层次能力的教学方法。如何将案例教学恰当地引入到中医基础理论的教学中，目前还处在一个探索阶段。本文特将在教学中尝试的一个案例教学的设计、实施和体会撰写成文，以供同道借鉴与指正。
一、案例涉及的教学内容：
《中医基础理论》——阴阳学说。
二、案例设计思路：
中医学是一个实践性很强的专业，它源于临床也回归于临床。这就要求中医教育培养出的人才应具有較强的临床实践能力。许多名老中医都说：“中医学术的奥妙，在于临床。”“学习中医，最忌纸上谈兵。”《中医基础理论》是中医院校学生接触中医的第一课，她主要是以中医基本理论的传授为主。尤其是阴阳学说部分，虽然文字简单，但是理论很古奥。如何加深对阴阳学说内涵的理解，以及将其灵活运用于指导解释、处理日常生活和临床中的问题，是本次案例教学设计的宗旨，即有实用性。另外，鉴于该阶段的学生均是中医的初学者，基本没有临床的经验，对中医药也并不了解，所以选择传统的医案不太适合。因此在案例的编写上，尽量做到内容浅显易懂；在问题设计上则主要以理论探讨为主，不涉及临床用药。
案例举例：
张某，男，3岁。不会说话，大小便不能自理，强迫行为，遇到不顺心的事情有自虐倾向（自己打头、撞墙）。睡眠不好，表现为晚上不睡，白天闹觉。脾气大，烦躁。经检查此小儿身体、智力、语言发育均正常。西医诊断强迫症。
经问，该小儿的家人非常溺爱孩子。只要孩子哭就抱着，几乎没有让他大哭过。孩子一岁半之前一直是在全家人的怀里和背上度过，没有让他下地练习过爬或走路，睡觉也是得背着晃着入睡，而且易醒，孩子比较烦躁。由于其母比较粗心，孩子两岁多要上幼儿园时才发现与其他孩子的差距，之后强制不抱他，他才渐渐开始走路，但是经常就突然不会走。另外，经问此男孩在成长过程中也很少有因活动或哭闹而出汗的情况。
问题：1、你能用阴阳学说的内容解释这个案例吗？
2、你从这个案例想到了什么？得到什么启发？
3、运用阴阳学说的理论，你觉得应该如何对这个小儿进行治疗。
三、案例讨论的组织：
时间：20分钟左右。
形式：学生自由发言。
学生讨论举例：观点 1：认为此男孩为阴气不足，阳气偏亢。因为天属阳，地属阴。这个孩子一直在家人的怀里和背上，很少接触地面，所以阴气不足。阴阳消长，所以阳气偏亢，因此会出现烦躁，脾气大。治疗应该多让他与地面接触，多吃些滋阴的食物和药物。观点2：认为此男孩为阳气不足，因为在阴阳归类中，运动、兴奋属阳，静止、抑制属阴。这个男孩不说话，不走路，不爱活动是属于阴气过重，阴阳对立制约，所以阳气不足。治疗应该多让他活动，补阳气。观点3：认为该男孩是阳气胜，但阳气有被抑制的现象。因为他表现为烦躁、脾气大，不睡觉，这些都是阳气胜的表现。但是又出现不说话，不會走路这是阳气被郁的体现。因为他从小就没有发泄阳气的机会，比如大哭或者运动。治疗应该让他多哭、运动，让阳气发出去。观点4：认为该男孩是阴阳转化不利。因为他睡眠不好，表现为晚上不睡，白天闹觉。说明他的兴奋和抑制转化不好，即阴阳转化不利。
教师点评：《国语·周语》中曾记载周幽王二年（公元前780年）发生了大地震，周朝的史官伯阳父用阴阳的运动变化对这次地震的产生进行了解释指出，“夫天下之气不失其序……阳伏而不能出，阴迫而不能蒸，阳失其所而镇阴，于是有地震。今三川实震，是阳失所而镇阴也”。也就是说地震是由于阳伏阴迫，即阳气过胜被阴气所迫不能发跃，积久之后就会振动地面而产生地震。这个男孩发病的原因与地震的机理相仿。小男孩为纯阳之体，阳气本身就相对偏胜，阳气主升主动，而其家人又没有给他发跃阳气的机会，比如哭、运动、出汗。积久则体内出现阴阳失调。所以第3种观点比较合理。其它的观点也各有道理，但是往往只是注意了个别现象，没有全面考虑。
四、案例教学的体会
从教学效果来看，学生非常喜欢这种教学形式。多数同学都认为通过案例的讨论使他们切实地感到阴阳学说应用的现实性和广泛性，加深了对阴阳关系的理解。而且通过案例讨论后，再回去看书上的内容感觉阴阳理论不再那么古奥和枯燥了。
通过这次案例教学，本人有以下几点体会：
1. 在案例的编写上，应注意要有针对性和可讨论性。案例教学的目的是要通过案例分析使得学生掌握蕴涵其中的那些已形成的基本原理和方法。因此在编写案例时，内容上要有针对性，要与教学内容紧密联系。除此之外，案例编写时还应注意案例教学的对象。因为案例教学的主要形式是讨论，而讨论要想展开，学生的知识准备是前提。如果案例编写内容超出学生的知识水平，那么就很难开展积极的讨论，从而也很难达到案例教学要提高学生的创造能力以及解决实际问题能力的目的。
2.案例教学要以学生为教学主体，让学生在群体的思考和讨论中实现自主学习、合作学习、研究性学习、探索性学习。教师在此过程中只是一个教学的组织者和导演者。所以教师在案例教学实施的过程中应尽量鼓励和尊重学生的各种观点，努力使学生摆脱“唯一标准答案”的束缚，让学生有充分的发挥空间，在所有讨论结束后，教师再做适当地点评。
3.不是简单地把传统的医案教学变成讨论课就是案例教学了。因为案例教学不仅仅是一种教学方法，更主要的是一种教育思想和观念的更新，它涉及教学目标、教学内容、教学过程、教学评价、师生角色等一系列的变革。
作者简介：刘晓燕（1975—），女，河北石家庄人，教授，博士，研究方向：中医理论的教学和中医的对外教学研究。
关键词：案例教学， 中医基础理论， 应用
基金项目：北京中医药大学中医基础理论优秀教学团队资助。项目编号：111005353510100/012
R-4；G642.4
案例教学法是指以案例作为教学材料，结合教学主题，通过讨论问答等师生互动的教学过程，让学生了解与教学主题相关的概念或理论，并培养学生高层次能力的教学方法。如何将案例教学恰当地引入到中医基础理论的教学中，目前还处在一个探索阶段。本文特将在教学中尝试的一个案例教学的设计、实施和体会撰写成文，以供同道借鉴与指正。
一、案例涉及的教学内容：
《中医基础理论》——阴阳学说。
二、案例设计思路：
中医学是一个实践性很强的专业，它源于临床也回归于临床。这就要求中医教育培养出的人才应具有較强的临床实践能力。许多名老中医都说：“中医学术的奥妙，在于临床。”“学习中医，最忌纸上谈兵。”《中医基础理论》是中医院校学生接触中医的第一课，她主要是以中医基本理论的传授为主。尤其是阴阳学说部分，虽然文字简单，但是理论很古奥。如何加深对阴阳学说内涵的理解，以及将其灵活运用于指导解释、处理日常生活和临床中的问题，是本次案例教学设计的宗旨，即有实用性。另外，鉴于该阶段的学生均是中医的初学者，基本没有临床的经验，对中医药也并不了解，所以选择传统的医案不太适合。因此在案例的编写上，尽量做到内容浅显易懂；在问题设计上则主要以理论探讨为主，不涉及临床用药。
案例举例：
张某，男，3岁。不会说话，大小便不能自理，强迫行为，遇到不顺心的事情有自虐倾向（自己打头、撞墙）。睡眠不好，表现为晚上不睡，白天闹觉。脾气大，烦躁。经检查此小儿身体、智力、语言发育均正常。西医诊断强迫症。
经问，该小儿的家人非常溺爱孩子。只要孩子哭就抱着，几乎没有让他大哭过。孩子一岁半之前一直是在全家人的怀里和背上度过，没有让他下地练习过爬或走路，睡觉也是得背着晃着入睡，而且易醒，孩子比较烦躁。由于其母比较粗心，孩子两岁多要上幼儿园时才发现与其他孩子的差距，之后强制不抱他，他才渐渐开始走路，但是经常就突然不会走。另外，经问此男孩在成长过程中也很少有因活动或哭闹而出汗的情况。
问题：1、你能用阴阳学说的内容解释这个案例吗？
2、你从这个案例想到了什么？得到什么启发？
3、运用阴阳学说的理论，你觉得应该如何对这个小儿进行治疗。
三、案例讨论的组织：
时间：20分钟左右。
形式：学生自由发言。
学生讨论举例：观点 1：认为此男孩为阴气不足，阳气偏亢。因为天属阳，地属阴。这个孩子一直在家人的怀里和背上，很少接触地面，所以阴气不足。阴阳消长，所以阳气偏亢，因此会出现烦躁，脾气大。治疗应该多让他与地面接触，多吃些滋阴的食物和药物。观点2：认为此男孩为阳气不足，因为在阴阳归类中，运动、兴奋属阳，静止、抑制属阴。这个男孩不说话，不走路，不爱活动是属于阴气过重，阴阳对立制约，所以阳气不足。治疗应该多让他活动，补阳气。观点3：认为该男孩是阳气胜，但阳气有被抑制的现象。因为他表现为烦躁、脾气大，不睡觉，这些都是阳气胜的表现。但是又出现不说话，不會走路这是阳气被郁的体现。因为他从小就没有发泄阳气的机会，比如大哭或者运动。治疗应该让他多哭、运动，让阳气发出去。观点4：认为该男孩是阴阳转化不利。因为他睡眠不好，表现为晚上不睡，白天闹觉。说明他的兴奋和抑制转化不好，即阴阳转化不利。
教师点评：《国语·周语》中曾记载周幽王二年（公元前780年）发生了大地震，周朝的史官伯阳父用阴阳的运动变化对这次地震的产生进行了解释指出，“夫天下之气不失其序……阳伏而不能出，阴迫而不能蒸，阳失其所而镇阴，于是有地震。今三川实震，是阳失所而镇阴也”。也就是说地震是由于阳伏阴迫，即阳气过胜被阴气所迫不能发跃，积久之后就会振动地面而产生地震。这个男孩发病的原因与地震的机理相仿。小男孩为纯阳之体，阳气本身就相对偏胜，阳气主升主动，而其家人又没有给他发跃阳气的机会，比如哭、运动、出汗。积久则体内出现阴阳失调。所以第3种观点比较合理。其它的观点也各有道理，但是往往只是注意了个别现象，没有全面考虑。
四、案例教学的体会
从教学效果来看，学生非常喜欢这种教学形式。多数同学都认为通过案例的讨论使他们切实地感到阴阳学说应用的现实性和广泛性，加深了对阴阳关系的理解。而且通过案例讨论后，再回去看书上的内容感觉阴阳理论不再那么古奥和枯燥了。
通过这次案例教学，本人有以下几点体会：
1. 在案例的编写上，应注意要有针对性和可讨论性。案例教学的目的是要通过案例分析使得学生掌握蕴涵其中的那些已形成的基本原理和方法。因此在编写案例时，内容上要有针对性，要与教学内容紧密联系。除此之外，案例编写时还应注意案例教学的对象。因为案例教学的主要形式是讨论，而讨论要想展开，学生的知识准备是前提。如果案例编写内容超出学生的知识水平，那么就很难开展积极的讨论，从而也很难达到案例教学要提高学生的创造能力以及解决实际问题能力的目的。
2.案例教学要以学生为教学主体，让学生在群体的思考和讨论中实现自主学习、合作学习、研究性学习、探索性学习。教师在此过程中只是一个教学的组织者和导演者。所以教师在案例教学实施的过程中应尽量鼓励和尊重学生的各种观点，努力使学生摆脱“唯一标准答案”的束缚，让学生有充分的发挥空间，在所有讨论结束后，教师再做适当地点评。
3.不是简单地把传统的医案教学变成讨论课就是案例教学了。因为案例教学不仅仅是一种教学方法，更主要的是一种教育思想和观念的更新，它涉及教学目标、教学内容、教学过程、教学评价、师生角色等一系列的变革。
作者简介：刘晓燕（1975—），女，河北石家庄人，教授，博士，研究方向：中医理论的教学和中医的对外教学研究。