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【摘 要】目的：总结早发型重度子痫前期的护理经验，提高护理质量，防止子痫及其他并发症的发生，降低孕产妇及围生儿的死亡率。方法：收集我院21例早发型重度子痫前期患者的临床资料，对其采取回顾性分析。结果：21例患者经积极治疗护理，病情均得到及时有效的控制，无一例发生子痫及其他并发症。结论：密切观察病情变化，及时准确的药物治疗，严密的母婴监护，积极防止并发症的发生等护理措施是早发型重度子痫前期延长胎龄、改善母婴预后的关键。
【关键词】早发型重度子痫前期；护理
重度子痫前期是妊娠期特有的疾病，子痫前期发病越早，母婴并发症的发生率越高〔1〕，常导致重要脏器损害，孕产妇及围生儿病死率较高，严重威胁着母婴生命。根据孕周将重度子痫前期分为早发型（孕周<34周）和晚发型（孕周>34周），早发型重度子痫前期发生率为14.2%〔2〕。早发型重度子痫前期发病早，病情严重，预后差，治疗比较棘手〔3〕，为最大限度降低对孕产妇生命的威胁、延长胎龄及降低围产儿病死率，对我院2012年10月-2013年04月收治的21例早发型重度子痫前期护理采用回顾性的总结，现报告如下：
1 资料与方法：
2012年10月-2013年4月收治的早发型重度子痫前期的患者21例，年龄在21～43岁，初产妇9例，经产妇12 例；发生孕周22周～34 周，瘢痕子宫6例，双胎1例，死胎2例。住院期间未发生子痫及孕产妇死亡，其中剖宫产11例，阴道分娩5例；放弃胎儿行利凡诺羊膜腔内注射或口服米酚司酮片引产4例。住院本组患者经过精心治疗及护理，延长孕周 0 d ～ 21d，围产儿出生评分≤3分1例；4～7 分4例；8～10分6例；低体重儿3例，其中极低体重儿 2 例。
2 护理
2.1期待疗法的基础，护理人员应热情接待患者，主动与患者及家属沟通，讲解成功的案例及有关疾病知识，介绍科室环境及技术力量，做好家属的心理工作，取得患者及家属的支持、配合。
2.2 个体化的饮食指导 遵循高蛋白饮食的原则，结合患者自身情况制订饮食计划，指导进食优质蛋白质以及富含维生素、铁剂、钙剂、新鲜果蔬等食物，积极有效地防止便秘和补充尿中丢失的蛋白质。水肿严重及有腹水者应限制食盐，少量多餐，不宜过饱。
2.3 注意休息 将患者安置单间病房，减少探陪人员，治疗护理集中，避免声光刺激，保持环境安静。嘱病人卧床休息，左侧卧位，有利于改善子宫胎盘的血液循环，左侧卧位24h可使舒张压降低 10mmHg〔4〕。同时应保证充足睡眠，休息不少于10h。
2.4 加强母婴监护
2.4.1 胎儿监护 遵医嘱听胎心q2h，并教会患者自我监测胎动；鼻导管吸氧30分钟 Bid，3L/min；胎心监护每周2次，异常时随时监护；胎儿彩超1周～2周做1次，监测胎儿宫内情况及发育情况。
2.4.2 孕妇监护 密切监测生命体征及病情变化，观察有无头痛、头晕、视物模糊等自觉症状及有无子痫、脑疝等并发症的前驱症状；准确记录24小时出入量；备开口器、压舌板等急救物品。
2.5 用药护理
2.5.1 解痉首选硫酸镁，首次冲击剂量5%葡萄糖注射液250 ml+ 25%硫酸镁5 g， 1小时内滴完，维持量1～2g/h，应用输液泵持续泵入，24 h用量不超过30g； 严密观察膝腱反射，监测呼吸、血压及每小时尿量情况；因硫酸镁的治疗量与中毒量非常接近，应用硫酸镁期间应备好钙剂。
2.5.2 降压药可选择拉贝洛尔、乌拉迪尔，护理人员在使用降压药物时应掌握药物的正确用法、作用机理及副反应，按医嘱准确给药，及时观察药效及不良反应。持续心电监护，监测血压变化及观察尿量；输注时使用输液泵调控，并根据血压调整输液速度，防止血压急剧下降或下降过低。
2.5.3 适时给予地塞米松注射液5mg 肌肉注射，q12h，共4次，以促胎肺成熟。2.5.4 抗凝治疗给予低分子肝素钠5000u皮下注射q12h，以防止微血栓形成，改善微循环。
2.5.5 镇静治疗对于精神紧张、睡眠欠佳者， 每日21：00 给予地西泮注射液10mg 肌肉注射。
2.6 实验室监测及辅助检查 每三日测尿蛋白，每周化验1次肝肾功能，适时复查血生化、凝血功能、D一二聚体、纤维蛋白原；隔日测量空腹体重，每周检查眼底动脉情况。
2.7 并发症的观察预防
2.7.1 子痫是子痫前期常见并发症，当患者出现头痛、视物改变、恶心、呕吐、烦躁、血压升高时，在给予解痉降压治疗的同时，准备抢救物品并上好床栏，迅速做好术前准备，配合医生终止妊娠，同时做好新生儿抢救的准备。
2.7.2 脑疝是早发型重度子痫前期最严重的并发症，是导致孕产妇死亡及围产儿死亡的重要原因，因此要严密观察患者的自觉症状，如有无持续性头痛、视物模糊、意识改变、以及双侧瞳孔是否等大等圆。出现脑疝时，快速脱水，30分钟内快速静脉滴入甘露醇125ml。
2.7.3 观察有无腹痛、阴道出血等症状，警惕流产、早产、胎盘早剥的发生。胎盘早剥患者腹痛剧烈、阴道流血、子宫硬如板状，伴休克症状，立即开通两条以上的静脉通道，严密监测血压、脉搏、胎心音，力争最短时间内终止妊娠。
2.7.4 觀察尿量及尿色，警惕HELLP综合征的发生。HELLP综合征血压高达160/110mmHg，尿蛋白（+ + +）以上，伴有右上腹或剑突疼痛、胸闷、皮肤黏膜出血时，要立即检查血小板和肝功能，小便常规，注意观察黄疸程度。
3 总结
早发型重度子痫前期发病早、病情重，严重威胁孕产妇的安危，由于期待治疗时间长，治疗效果不佳或病情加重而终止妊娠，因此严密的母婴监测，及时准确的药物治疗，积极防止并发症等是延长胎龄，改善母婴预后的重要护理措施，有效降低孕产妇及围生儿的死亡率。
参考文献：
[1] 霍文英.144例早发型重度子痫前期期待治疗的临床分析[J]山东医药，2011，（29）：105-106
[2] 祝玲英.早发型重度子痫前期孕妇期待疗法的护理[J].护理学报，2011，18（4）：52-53
[3] 杨树红. 早发型重度子痫前期期待治疗的护理[J].贵州医药.2009，（33）：380-381
[4] 东杰. 妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：96
【关键词】早发型重度子痫前期；护理
重度子痫前期是妊娠期特有的疾病，子痫前期发病越早，母婴并发症的发生率越高〔1〕，常导致重要脏器损害，孕产妇及围生儿病死率较高，严重威胁着母婴生命。根据孕周将重度子痫前期分为早发型（孕周<34周）和晚发型（孕周>34周），早发型重度子痫前期发生率为14.2%〔2〕。早发型重度子痫前期发病早，病情严重，预后差，治疗比较棘手〔3〕，为最大限度降低对孕产妇生命的威胁、延长胎龄及降低围产儿病死率，对我院2012年10月-2013年04月收治的21例早发型重度子痫前期护理采用回顾性的总结，现报告如下：
1 资料与方法：
2012年10月-2013年4月收治的早发型重度子痫前期的患者21例，年龄在21～43岁，初产妇9例，经产妇12 例；发生孕周22周～34 周，瘢痕子宫6例，双胎1例，死胎2例。住院期间未发生子痫及孕产妇死亡，其中剖宫产11例，阴道分娩5例；放弃胎儿行利凡诺羊膜腔内注射或口服米酚司酮片引产4例。住院本组患者经过精心治疗及护理，延长孕周 0 d ～ 21d，围产儿出生评分≤3分1例；4～7 分4例；8～10分6例；低体重儿3例，其中极低体重儿 2 例。
2 护理
2.1期待疗法的基础，护理人员应热情接待患者，主动与患者及家属沟通，讲解成功的案例及有关疾病知识，介绍科室环境及技术力量，做好家属的心理工作，取得患者及家属的支持、配合。
2.2 个体化的饮食指导 遵循高蛋白饮食的原则，结合患者自身情况制订饮食计划，指导进食优质蛋白质以及富含维生素、铁剂、钙剂、新鲜果蔬等食物，积极有效地防止便秘和补充尿中丢失的蛋白质。水肿严重及有腹水者应限制食盐，少量多餐，不宜过饱。
2.3 注意休息 将患者安置单间病房，减少探陪人员，治疗护理集中，避免声光刺激，保持环境安静。嘱病人卧床休息，左侧卧位，有利于改善子宫胎盘的血液循环，左侧卧位24h可使舒张压降低 10mmHg〔4〕。同时应保证充足睡眠，休息不少于10h。
2.4 加强母婴监护
2.4.1 胎儿监护 遵医嘱听胎心q2h，并教会患者自我监测胎动；鼻导管吸氧30分钟 Bid，3L/min；胎心监护每周2次，异常时随时监护；胎儿彩超1周～2周做1次，监测胎儿宫内情况及发育情况。
2.4.2 孕妇监护 密切监测生命体征及病情变化，观察有无头痛、头晕、视物模糊等自觉症状及有无子痫、脑疝等并发症的前驱症状；准确记录24小时出入量；备开口器、压舌板等急救物品。
2.5 用药护理
2.5.1 解痉首选硫酸镁，首次冲击剂量5%葡萄糖注射液250 ml+ 25%硫酸镁5 g， 1小时内滴完，维持量1～2g/h，应用输液泵持续泵入，24 h用量不超过30g； 严密观察膝腱反射，监测呼吸、血压及每小时尿量情况；因硫酸镁的治疗量与中毒量非常接近，应用硫酸镁期间应备好钙剂。
2.5.2 降压药可选择拉贝洛尔、乌拉迪尔，护理人员在使用降压药物时应掌握药物的正确用法、作用机理及副反应，按医嘱准确给药，及时观察药效及不良反应。持续心电监护，监测血压变化及观察尿量；输注时使用输液泵调控，并根据血压调整输液速度，防止血压急剧下降或下降过低。
2.5.3 适时给予地塞米松注射液5mg 肌肉注射，q12h，共4次，以促胎肺成熟。2.5.4 抗凝治疗给予低分子肝素钠5000u皮下注射q12h，以防止微血栓形成，改善微循环。
2.5.5 镇静治疗对于精神紧张、睡眠欠佳者， 每日21：00 给予地西泮注射液10mg 肌肉注射。
2.6 实验室监测及辅助检查 每三日测尿蛋白，每周化验1次肝肾功能，适时复查血生化、凝血功能、D一二聚体、纤维蛋白原；隔日测量空腹体重，每周检查眼底动脉情况。
2.7 并发症的观察预防
2.7.1 子痫是子痫前期常见并发症，当患者出现头痛、视物改变、恶心、呕吐、烦躁、血压升高时，在给予解痉降压治疗的同时，准备抢救物品并上好床栏，迅速做好术前准备，配合医生终止妊娠，同时做好新生儿抢救的准备。
2.7.2 脑疝是早发型重度子痫前期最严重的并发症，是导致孕产妇死亡及围产儿死亡的重要原因，因此要严密观察患者的自觉症状，如有无持续性头痛、视物模糊、意识改变、以及双侧瞳孔是否等大等圆。出现脑疝时，快速脱水，30分钟内快速静脉滴入甘露醇125ml。
2.7.3 观察有无腹痛、阴道出血等症状，警惕流产、早产、胎盘早剥的发生。胎盘早剥患者腹痛剧烈、阴道流血、子宫硬如板状，伴休克症状，立即开通两条以上的静脉通道，严密监测血压、脉搏、胎心音，力争最短时间内终止妊娠。
2.7.4 觀察尿量及尿色，警惕HELLP综合征的发生。HELLP综合征血压高达160/110mmHg，尿蛋白（+ + +）以上，伴有右上腹或剑突疼痛、胸闷、皮肤黏膜出血时，要立即检查血小板和肝功能，小便常规，注意观察黄疸程度。
3 总结
早发型重度子痫前期发病早、病情重，严重威胁孕产妇的安危，由于期待治疗时间长，治疗效果不佳或病情加重而终止妊娠，因此严密的母婴监测，及时准确的药物治疗，积极防止并发症等是延长胎龄，改善母婴预后的重要护理措施，有效降低孕产妇及围生儿的死亡率。
参考文献：
[1] 霍文英.144例早发型重度子痫前期期待治疗的临床分析[J]山东医药，2011，（29）：105-106
[2] 祝玲英.早发型重度子痫前期孕妇期待疗法的护理[J].护理学报，2011，18（4）：52-53
[3] 杨树红. 早发型重度子痫前期期待治疗的护理[J].贵州医药.2009，（33）：380-381
[4] 东杰. 妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：96