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摘要：目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性分析。方法：选择我院2013年2月至2014年2月收治的80例剖宫产后再次妊娠阴道分娩产妇为研究对象，另选同期80例非瘢痕子宫阴道分娩产妇为对照组，对两组产妇的分娩情况及胎儿情况进行分析。结果：80例进行阴道试产，分娩成功69例（86.25%）。两组患者的产时出血量、Apagr评分与住院时间、产程时间及产程等相关指标对比无明显差异（P>0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠者，只要无手术指征，就可以进行阴道试产。剖宫产术后再次妊娠并非再次剖宫产绝对指征。
关键词：剖宫产术后；再次妊娠；阴道分娩
近年来，随着社会因素及环境因素，导致剖宫产率呈逐年上升趋势。因大多数产妇选择剖宫产分娩，产生一系列负效应，特别是行剖宫产后再次妊娠者，若行再次行剖宫产，会导致手术粘连加重，增加手术难度。对于剖宫产足月妊娠者，是否可行阴道分娩，已经引起临床的日益重视[1]。大多数产妇及医生因担心剖宫产术后再次妊娠时，阴道分娩会导致子宫破裂，因此，大多是会选择行再次剖宫产，减少子宫破裂发生。但是再次剖宫产手术风险过高，临床近年来一直致力于对剖宫产后再次妊娠产妇行阴道分娩的研究[2]。本组对剖宫产后再次妊娠产妇进行观察，对再次妊娠阴道分娩的效果及安全性、可行性进行分析，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年2月至2014年2月收治的80例剖宫产后再次妊娠阴道分娩产妇为研究对象，年龄25～41岁，平均年龄（32.5±5.6）岁。孕周35～40周，平均孕周（38.5±5.6）周。前次剖宫产与此次妊娠时间2～10年，平均时间（6.1±2.5）年。排除标准：妊娠合并症者；臀位、巨大儿及胎儿宫内窒息者。另选80例同期无瘢痕妊娠产妇为对照组，年龄22～43岁，平均年龄（28.9±5.6）岁。孕周36～41周，平均孕周（38.6±5.8）周。两组产妇年龄、孕周无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后对产妇的分娩史，阴道疾病史进行了解，作阴道检查，对软产道情况、骨产道及宫颈评分，并产前行B超检查，对羊水及胎儿、脐带、胎盘、子宫下段瘢痕愈合情况进行分析。对阴道分娩可行性进行分析，在与产妇及家属沟通后，再行阴道试产，在试产过程中，对严密检查胎儿及产妇的生命体征。若存在产程不畅或胎儿宫内窘迫情况，及时采取剖宫产结束分娩。
对照组行常规阴道分娩，记录两组产妇的产程时间及分娩情况，作对比分析。
1.3观察指标
记录两组产妇的产程时间及住院时间、产时出血量、Apgar评分情况，对两组产妇的生产情况进行对比分析。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（ ±s）表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1阴道分娩情况分析
80例进行阴道试产，分娩成功69例（86.25%）。两组患者的产时出血量、Apagr评分与住院时间、产程时间及产程等相关指标对比无明显差异（P>0.05），见表1。
2.2不同产程的时间分析
两组患者的产程时间对比显示，两组产妇的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间对比无明显差异（P>0.05），见表2。
讨论
行剖宫产术后再次妊娠时，选择阴道分娩还是作剖宫产，临床一直饱受争议。目前，因医疗纠纷发生率高，且医患关系较为紧张，许多医院为减少风险，主观上认为行再次剖宫产的安全性高，因此放宽剖宫产指征，使剖宫产率上升，因剖宫产后遗症较多，导致新生儿死亡及产妇死亡的发生率无法得到控制，行再次剖宫产后大出血，是导致产妇死亡的主要原因[3]。
在本组研究中，选择80例愿意行剖宫产后阴道分娩产妇进行阴道试产，经结果显示，69例产妇成功，其成功率为86.25%，与文献报道结果一致[4]。对两组产妇的产程时间、产时出血量、住院时间、Apgar评分进行分析显示，两组无明显差异（P>0.05）。提示，剖宫产术后再次妊娠若有顺产指征，顺利进行阴道分娩，对产妇自身及婴儿都是有益的，但是也必须要对剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩风险进行了解，作产妇的阴道分娩适应证明确，作综合评估，再判断是否可进行分娩[5]。行阴道分娩前，了解患者前次手术情况及剖宫产指征，对选择分娩方式极有必要。行子宫下段横切口，是确保子宫良好愈合的关键，可作超声波，对产妇子宫下段切口处的肌层厚度进行了解，作为参考[6]。使用监测技术，对潜在性高危因素及时发现，确保阴道试产的安全性。
有文献报道显示[7]，剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩成功率为40%～93%，经本组阴道分娩成功率为86.25%，与文献报道结果一致。且两组的出血量、产程及住院时间等指标无明显差异、提示，剖宫产后再次妊娠行阴道试产的安全性高，但是因子宫存在瘢痕，使阴道分娩时出现子宫破裂的危险性增加，发生率为1.1%左右，必须严格遵守适应证：无明显盆骨狭窄、畸形，胎儿头可入盆；如产道无肿瘤阻塞、不坚硬；不存在前次剖宫产适应证[8]。
在临床操作时，必须对产妇的阴道分娩作评估，告知家属及产妇阴道试产的风险及优势，获得家属及产妇的支持；有经验的医师密切在产程中对胎心变化进行观察，并观察产妇的实际情况，尽量缩短第二产程时间，对避免子宫剖裂极有必要。
综合上述，剖宫产术后再次妊娠者，需要严格掌握对阴道分娩的指征进行掌握，并观察产程，在试产过程中，尽量缩短第二产程时间。认真对产妇的综合情况进行评估，多鼓励产妇，密切对产妇及胎儿的体征进行观察，确保安全性，对减少剖宫产率有重要意义。
参考文献：
[1]陈诚，常青，王琳等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：278-281.
[2]沈敏红，叶蕾，丁燕琴等.利用Smiths公式预测有剖宫产史孕妇再次妊娠分娩方式的初步探索[J].实用妇产科杂志，2011，27（4）：288-290.
[3]高翠玲.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（7）：541-542.
[4]方智淑，周协和，张娜等.初孕剖宫产后再次早孕不同流产方式的探讨[J].实用医学杂志，2011，27（1）：66-68.
[5]王以曼，张桂欣，赵作华等.穴位按摩在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（10）：924-925.
[6]张楠莹.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析及注意事项[J].中国实用护理杂志，2012，28（2）：68-69.
[7]马桂英，刘娇兰，华海红等.2751例剖宫产后再次妊娠分娩结局分析[J].广州医学院学报，2014，（1）：43-45.
[8]杨霞，王雪燕.剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的探讨[J].重庆医学，2013，（36）：4410-4411.
关键词：剖宫产术后；再次妊娠；阴道分娩
近年来，随着社会因素及环境因素，导致剖宫产率呈逐年上升趋势。因大多数产妇选择剖宫产分娩，产生一系列负效应，特别是行剖宫产后再次妊娠者，若行再次行剖宫产，会导致手术粘连加重，增加手术难度。对于剖宫产足月妊娠者，是否可行阴道分娩，已经引起临床的日益重视[1]。大多数产妇及医生因担心剖宫产术后再次妊娠时，阴道分娩会导致子宫破裂，因此，大多是会选择行再次剖宫产，减少子宫破裂发生。但是再次剖宫产手术风险过高，临床近年来一直致力于对剖宫产后再次妊娠产妇行阴道分娩的研究[2]。本组对剖宫产后再次妊娠产妇进行观察，对再次妊娠阴道分娩的效果及安全性、可行性进行分析，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年2月至2014年2月收治的80例剖宫产后再次妊娠阴道分娩产妇为研究对象，年龄25～41岁，平均年龄（32.5±5.6）岁。孕周35～40周，平均孕周（38.5±5.6）周。前次剖宫产与此次妊娠时间2～10年，平均时间（6.1±2.5）年。排除标准：妊娠合并症者；臀位、巨大儿及胎儿宫内窒息者。另选80例同期无瘢痕妊娠产妇为对照组，年龄22～43岁，平均年龄（28.9±5.6）岁。孕周36～41周，平均孕周（38.6±5.8）周。两组产妇年龄、孕周无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后对产妇的分娩史，阴道疾病史进行了解，作阴道检查，对软产道情况、骨产道及宫颈评分，并产前行B超检查，对羊水及胎儿、脐带、胎盘、子宫下段瘢痕愈合情况进行分析。对阴道分娩可行性进行分析，在与产妇及家属沟通后，再行阴道试产，在试产过程中，对严密检查胎儿及产妇的生命体征。若存在产程不畅或胎儿宫内窘迫情况，及时采取剖宫产结束分娩。
对照组行常规阴道分娩，记录两组产妇的产程时间及分娩情况，作对比分析。
1.3观察指标
记录两组产妇的产程时间及住院时间、产时出血量、Apgar评分情况，对两组产妇的生产情况进行对比分析。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（ ±s）表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1阴道分娩情况分析
80例进行阴道试产，分娩成功69例（86.25%）。两组患者的产时出血量、Apagr评分与住院时间、产程时间及产程等相关指标对比无明显差异（P>0.05），见表1。
2.2不同产程的时间分析
两组患者的产程时间对比显示，两组产妇的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间对比无明显差异（P>0.05），见表2。
讨论
行剖宫产术后再次妊娠时，选择阴道分娩还是作剖宫产，临床一直饱受争议。目前，因医疗纠纷发生率高，且医患关系较为紧张，许多医院为减少风险，主观上认为行再次剖宫产的安全性高，因此放宽剖宫产指征，使剖宫产率上升，因剖宫产后遗症较多，导致新生儿死亡及产妇死亡的发生率无法得到控制，行再次剖宫产后大出血，是导致产妇死亡的主要原因[3]。
在本组研究中，选择80例愿意行剖宫产后阴道分娩产妇进行阴道试产，经结果显示，69例产妇成功，其成功率为86.25%，与文献报道结果一致[4]。对两组产妇的产程时间、产时出血量、住院时间、Apgar评分进行分析显示，两组无明显差异（P>0.05）。提示，剖宫产术后再次妊娠若有顺产指征，顺利进行阴道分娩，对产妇自身及婴儿都是有益的，但是也必须要对剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩风险进行了解，作产妇的阴道分娩适应证明确，作综合评估，再判断是否可进行分娩[5]。行阴道分娩前，了解患者前次手术情况及剖宫产指征，对选择分娩方式极有必要。行子宫下段横切口，是确保子宫良好愈合的关键，可作超声波，对产妇子宫下段切口处的肌层厚度进行了解，作为参考[6]。使用监测技术，对潜在性高危因素及时发现，确保阴道试产的安全性。
有文献报道显示[7]，剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩成功率为40%～93%，经本组阴道分娩成功率为86.25%，与文献报道结果一致。且两组的出血量、产程及住院时间等指标无明显差异、提示，剖宫产后再次妊娠行阴道试产的安全性高，但是因子宫存在瘢痕，使阴道分娩时出现子宫破裂的危险性增加，发生率为1.1%左右，必须严格遵守适应证：无明显盆骨狭窄、畸形，胎儿头可入盆；如产道无肿瘤阻塞、不坚硬；不存在前次剖宫产适应证[8]。
在临床操作时，必须对产妇的阴道分娩作评估，告知家属及产妇阴道试产的风险及优势，获得家属及产妇的支持；有经验的医师密切在产程中对胎心变化进行观察，并观察产妇的实际情况，尽量缩短第二产程时间，对避免子宫剖裂极有必要。
综合上述，剖宫产术后再次妊娠者，需要严格掌握对阴道分娩的指征进行掌握，并观察产程，在试产过程中，尽量缩短第二产程时间。认真对产妇的综合情况进行评估，多鼓励产妇，密切对产妇及胎儿的体征进行观察，确保安全性，对减少剖宫产率有重要意义。
参考文献：
[1]陈诚，常青，王琳等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：278-281.
[2]沈敏红，叶蕾，丁燕琴等.利用Smiths公式预测有剖宫产史孕妇再次妊娠分娩方式的初步探索[J].实用妇产科杂志，2011，27（4）：288-290.
[3]高翠玲.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（7）：541-542.
[4]方智淑，周协和，张娜等.初孕剖宫产后再次早孕不同流产方式的探讨[J].实用医学杂志，2011，27（1）：66-68.
[5]王以曼，张桂欣，赵作华等.穴位按摩在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（10）：924-925.
[6]张楠莹.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析及注意事项[J].中国实用护理杂志，2012，28（2）：68-69.
[7]马桂英，刘娇兰，华海红等.2751例剖宫产后再次妊娠分娩结局分析[J].广州医学院学报，2014，（1）：43-45.
[8]杨霞，王雪燕.剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的探讨[J].重庆医学，2013，（36）：4410-4411.