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摘要：目的 探讨急诊干预对患者治疗脑出血后早期血肿扩大的临床意义。方法 选取2012年2月至2014年4月因脑出血来我院急诊救治的患者64例，随机抽取分为常规急诊处理的对照组（32例）和常规治疗的基础上施加急诊干预的干预组（32例），观察两组患者在干预后早期血肿扩大情况并分析。结果 干预组患者脑出血后早期血肿扩大率明显低于对照组（P<0.05）。结论 脑出血发病急，病情复杂，急诊规范化干预可以有效降低脑出血后早期血肿扩大率，对于提高患者治疗效果和生活质量有着重要意义。
关键词：脑出血；血肿扩大；急诊干预
随着人口老年化趋势的逐渐增加，脑出血作为一种高血压疾病的常见的并发症，严重危害着人们的身体健康。高血压引起的脑出血往往由于出血较多、出血部位以及血液凝固后对周围脑组织形成压迫，往往由于发病过程中疾病的复杂性、动态性、时相性等疾病特征，导致病情进展快、疾病较为凶险，长时间的脑组织局部压迫往往会导致脑组织出现不可逆性的损伤，因此，脑出血后血肿扩大对于患者的治疗及其预后有着非常大的影响[1-2]。本研究选取选取2012年2月至2014年4月因脑出血来我院急诊救治的患者64例，对其进行分组实施急诊干预。对干预后患者情况进行检测和分析，先汇报如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月至2014年4月因脑出血来我院急诊救治的患者64例，均自愿参加本研究调查。64例患者均存在高血压病史，病程平均（5.3±3.6年），其中男性（36例，年龄：61.4±3.42岁）和女性（30例，年龄：63.1±5.13岁），P>0.05，无明显统计学差异，一般资料无明显差异，具有可比性。64例患者均在发病6小时之内入院，且符合高血压脑出血诊断标准[3]。排除蛛网膜下腔出血、腔隙性脑梗死、由外伤引起的脑出血、血液系统相关性疾病。所有患者均急性起病，主要临床症状为意识改变、口齿含糊不清、偏身肢体活动、感觉障碍、呕吐、烦躁甚至昏迷等神经系统症状，所有患者及其家属均告知相关病情及风险，并签写知情同意书。64例患者入院后，均进行头颅CT检查，结合病史和临床症状，确诊为脑出血，测量血肿体积（V1），及时给予甘露醇脱水、静脉补液和调节水电解质平衡紊乱等对症支持治疗，密切观察患者的生命体征和病情变化，随时调整治疗方案。于病情相对平稳后，发病后24小时患者再次行头颅CT，测的血肿体积（V2）。所得检查数据，根据多田公式计算血肿量，发病后24小之内，血肿体积增大超过1.4倍以上，诊断为血肿扩大[4]。
1.2 急诊干预方法
1.2.1 一般处理 对于情绪激动、烦躁不安的患者适当予镇静剂，预防由于情绪激动导致二次脑出血。入院后完善相关检查。对于有急诊手术指针的患者，必要时可行手术治疗。
1.2.2开放呼吸道 患者入院后急诊开放患者呼吸道，并及时清理呼吸道内的痰液或内容物，防止低氧血症和误吸现象的发生，避免脑组织的二次损伤。
1.2.3血压管理 患者入院后及时行血压监测，并根据患者平时血压控制情况及用药情况，使用乌拉地尔等降压药物控制患者血压，使其血压尽快回复至130-140mmHg范围（1小时之内），对其进行血压控制。
1.2.4 颅内压监控 对于颅内压变化较快，血压稳定性较差的患者，应当时刻检测颅内压，对于颅内压迅速升高患者，应当及时予速尿联合甘露醇紧急降低颅内压，必要时转急诊ICU进行高级监护。
2 结果
通过对两组患者急诊干预后早期血肿扩大率分析表明，干预组患者的脑出血后早期血肿扩大率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）
3 讨论
脑出血早期血肿扩大主要是脑内血管突发破裂之后出现继续缓慢渗漏的一种脑内血管疾病，脑出血的主要生理病理过程包括血肿形成阶段、血肿进一步扩大阶段以及血肿周围组织水肿阶段。在脑出血的早期血肿期间，脑出血后患者的血压控制情况、出血部位以及血肿的形态等多种不良因素往往会导致病情处于一种不稳定的状态，从而导致脑出血可能进一步恶化，迫使患者的病情进一步加重，直接影响患者的治疗效果和预后情况。
有研究表明，患者入院后及时行血压监测，并根据患者平时血压控制情况及用药情况，使用乌拉地尔等降压药物控制患者血压，使其血压尽快回复至130-140mmHg范围（1小时之内），对其进行血压控制将其维持在这个血压水平坚持1周，可以明显提高患者的综合治疗效果，为患者的后续治疗争取了宝贵的治疗时间。本研究发现，通过对两组患者急诊干预后早期血肿扩大率分析表明，干预组患者的脑出血后早期血肿扩大率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示对高血压脑出血患者进行急诊干预，在发病后6小时内及时地控制血压情况并对症支持治疗，避免脑出血后的一些常见危险诱发因素，从而防止脑组织的二次损伤的发生。颅内压增高是脑出血患者死亡的主要原因，在颅内压不高的情况下禁用脱水药物，当脑出血患者出现脑疝前期及脑疝期的征象时应给予脱水药物。
综上所述，脑出血发病急，病情复杂，急诊规范化干预可以有效降低脑出血后早期血肿扩大率，对于提高患者治疗效果和生活质量有着重要意义。
参考文献：
[1]井开胜，张国华.脑出血后血肿扩大的相关因素分析[J]中风与神经疾病杂志，2009，26（1）∶109.
[2]刘家胜，史锡文.早期降压改善高血压脑出血患者血肿扩大的探讨[J].医药论坛杂志，2011，32（6）：98-100.
[3]李春永，姚鸿儒，王春侠.微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].河北医学，2013，19（1）：122-124.
[4]王修军，张小宁.脑出血早期血肿扩大的研究进展[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（7）：627-629.
关键词：脑出血；血肿扩大；急诊干预
随着人口老年化趋势的逐渐增加，脑出血作为一种高血压疾病的常见的并发症，严重危害着人们的身体健康。高血压引起的脑出血往往由于出血较多、出血部位以及血液凝固后对周围脑组织形成压迫，往往由于发病过程中疾病的复杂性、动态性、时相性等疾病特征，导致病情进展快、疾病较为凶险，长时间的脑组织局部压迫往往会导致脑组织出现不可逆性的损伤，因此，脑出血后血肿扩大对于患者的治疗及其预后有着非常大的影响[1-2]。本研究选取选取2012年2月至2014年4月因脑出血来我院急诊救治的患者64例，对其进行分组实施急诊干预。对干预后患者情况进行检测和分析，先汇报如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月至2014年4月因脑出血来我院急诊救治的患者64例，均自愿参加本研究调查。64例患者均存在高血压病史，病程平均（5.3±3.6年），其中男性（36例，年龄：61.4±3.42岁）和女性（30例，年龄：63.1±5.13岁），P>0.05，无明显统计学差异，一般资料无明显差异，具有可比性。64例患者均在发病6小时之内入院，且符合高血压脑出血诊断标准[3]。排除蛛网膜下腔出血、腔隙性脑梗死、由外伤引起的脑出血、血液系统相关性疾病。所有患者均急性起病，主要临床症状为意识改变、口齿含糊不清、偏身肢体活动、感觉障碍、呕吐、烦躁甚至昏迷等神经系统症状，所有患者及其家属均告知相关病情及风险，并签写知情同意书。64例患者入院后，均进行头颅CT检查，结合病史和临床症状，确诊为脑出血，测量血肿体积（V1），及时给予甘露醇脱水、静脉补液和调节水电解质平衡紊乱等对症支持治疗，密切观察患者的生命体征和病情变化，随时调整治疗方案。于病情相对平稳后，发病后24小时患者再次行头颅CT，测的血肿体积（V2）。所得检查数据，根据多田公式计算血肿量，发病后24小之内，血肿体积增大超过1.4倍以上，诊断为血肿扩大[4]。
1.2 急诊干预方法
1.2.1 一般处理 对于情绪激动、烦躁不安的患者适当予镇静剂，预防由于情绪激动导致二次脑出血。入院后完善相关检查。对于有急诊手术指针的患者，必要时可行手术治疗。
1.2.2开放呼吸道 患者入院后急诊开放患者呼吸道，并及时清理呼吸道内的痰液或内容物，防止低氧血症和误吸现象的发生，避免脑组织的二次损伤。
1.2.3血压管理 患者入院后及时行血压监测，并根据患者平时血压控制情况及用药情况，使用乌拉地尔等降压药物控制患者血压，使其血压尽快回复至130-140mmHg范围（1小时之内），对其进行血压控制。
1.2.4 颅内压监控 对于颅内压变化较快，血压稳定性较差的患者，应当时刻检测颅内压，对于颅内压迅速升高患者，应当及时予速尿联合甘露醇紧急降低颅内压，必要时转急诊ICU进行高级监护。
2 结果
通过对两组患者急诊干预后早期血肿扩大率分析表明，干预组患者的脑出血后早期血肿扩大率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）
3 讨论
脑出血早期血肿扩大主要是脑内血管突发破裂之后出现继续缓慢渗漏的一种脑内血管疾病，脑出血的主要生理病理过程包括血肿形成阶段、血肿进一步扩大阶段以及血肿周围组织水肿阶段。在脑出血的早期血肿期间，脑出血后患者的血压控制情况、出血部位以及血肿的形态等多种不良因素往往会导致病情处于一种不稳定的状态，从而导致脑出血可能进一步恶化，迫使患者的病情进一步加重，直接影响患者的治疗效果和预后情况。
有研究表明，患者入院后及时行血压监测，并根据患者平时血压控制情况及用药情况，使用乌拉地尔等降压药物控制患者血压，使其血压尽快回复至130-140mmHg范围（1小时之内），对其进行血压控制将其维持在这个血压水平坚持1周，可以明显提高患者的综合治疗效果，为患者的后续治疗争取了宝贵的治疗时间。本研究发现，通过对两组患者急诊干预后早期血肿扩大率分析表明，干预组患者的脑出血后早期血肿扩大率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示对高血压脑出血患者进行急诊干预，在发病后6小时内及时地控制血压情况并对症支持治疗，避免脑出血后的一些常见危险诱发因素，从而防止脑组织的二次损伤的发生。颅内压增高是脑出血患者死亡的主要原因，在颅内压不高的情况下禁用脱水药物，当脑出血患者出现脑疝前期及脑疝期的征象时应给予脱水药物。
综上所述，脑出血发病急，病情复杂，急诊规范化干预可以有效降低脑出血后早期血肿扩大率，对于提高患者治疗效果和生活质量有着重要意义。
参考文献：
[1]井开胜，张国华.脑出血后血肿扩大的相关因素分析[J]中风与神经疾病杂志，2009，26（1）∶109.
[2]刘家胜，史锡文.早期降压改善高血压脑出血患者血肿扩大的探讨[J].医药论坛杂志，2011，32（6）：98-100.
[3]李春永，姚鸿儒，王春侠.微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].河北医学，2013，19（1）：122-124.
[4]王修军，张小宁.脑出血早期血肿扩大的研究进展[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（7）：627-629.