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摘要：目的 观察静脉血和末梢血对血常规结果的影响，探讨适合作为血常规的标准化采血途径。方法 回顾性分析自2013年3月-2014年5月期间来我社区服务中心的100例健康体检者同时采集静脉血和末梢血的结果。结果 静脉血和末梢血检测结果，主要参数中除MCH外，WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCHC、PLT等指标差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 全自动血液分析仪做血常规检测时应积极推广采用静脉血为首选，可以提高检测结果的准确性。
关键词：血液分析仪；血常规；静脉血； 末梢血
血常规结果的可靠性就是临床诊疗的准绳，不合理的标本采集往往是导致检测结果偏差乃至严重错误的重要环节。因此有必要对静脉血和末梢血的血常规检测结果进行比较，为血常规标准化采集操作提供理论和实验依据。我社区服务中心检验科选择自2013年3月-2014年5月期间的100例健康体检者，同时采集静脉血和末梢血测定血常规的临床化验结果，进行比较并分析差异。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取自2013年3月-2014年5月期间在我中心体检的100例健康体检者，男52例，女48例，年龄22～43岁。
1.2 检验方法
1.2.1 仪器与试剂 采用迈瑞BC-3000 Plus型全自动血细胞分析仪，试剂为原装配套试剂，严格按照仪器操作规程测试。质控物（购于四川省迈克科技有限责任公司，批号121201）进行测定，其结果均在质控物定值范围内，再对上述标本进行检测分析。
1.2.2 抗凝管 专门真空血常规（EDTA—K2抗凝）采血管，购置于广州阳普医疗用品有限公司。
1.2.3 采血 100例清晨空腹健康体检者采用含EDTA-K2的一次性真空采血法采血，每l0人一批，静脉血均取自肘静脉（4m1），分装于两支专用血常规抗凝管，及时颠倒混匀，但动作轻柔，以免溶血；末梢血采自左手食指或无名指内侧面，20微升注入含稀释液的塑料管中，混匀、备用，每份样本均重复检测两次。所有血样 均在采血后0.5～4h内上机测试，
1.2.4检验操作 计数仪由专人操作，严格按照血球计数仪操作程序进行，测定前同一质控物校正仪器。为了保证检测结果准确可靠，整个实验由2人完成，分别负责采血和仪器计数操作。
1.3 统计学方法 采用SPSS软件进行分析，用t检验进行统计学处理，P<0.05时有统计学意义。
2 结果
同一台血液分析仪测定的静脉血和末梢血检测结果经配对t检验后的结果比较显示，8项主要参数中除MCH外，WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCHC、PLT等7项指标差异均有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
3.讨论
血常规检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也提供了许多重要信息[1]。除了检测一般患者的血常规之外，对筛检贫血患者、血液病患者的分类诊断等具有很大的参考价值。
全自动或半自动血液分析仪在我国各级医疗单位已基本得到了普及应用，这使得检测结果快速准确，极大的提高了血常规检验的水平和工作的效率。另外，全自动血液细胞分析仪因其检验数据精确、分析数据时间短，也推动了其普遍用于血常规的检测。
血常规检测所用的标本对检验结果具有较大影响。多数学者认为除婴幼儿外，均应使用乙二胺四乙酸盐（EDTA-K2）抗凝的静脉血[2、3]。静脉血的检测能正确的反映患者的真实情况，重复性好。由于身体末梢部位的温度比其他部位的稍低，在采取末梢血时往往因为出血量不足而对采血部位进行挤压，从而取得适量的血液标本，但这样容易使挤压部位的细胞破裂，挤压出的组织液会渗入细胞中，导致血液标本的稀释，因此末梢血的血样实际上是动静脉血、毛细血管血、组织间液和细胞内液组成，不能真实的反映血液循环的情况[4]。目前仍有多数医院采用末梢血进行血常规的检验，一般要求末梢血放置3-5min后测定，有研究显示[5]，在实验中左手指末梢血的检测标本的结果中的白细胞计数比肘正中静脉血检测标本的结果高约8%左右，血小板计数约低9%，这是由于手指末梢在刺破皮肤的地方有少量的血液凝固，血小板的测量结果会有所降低。采取末梢血时由于常使用指尖血，手接触外界物品机会较多，可能会因为消毒不严，患者不注意个人卫生而造成手指的感染。另外静脉血还有利于延长仪器的使用寿命。末梢采血时经常使用棉球擦拭消毒，会有不易被发现的细小棉纤维随着血液进入计数系统，易造成管道或微孔的堵塞，产生计数误差，缩短仪器的使用寿命。
本研究结果显示，静脉血测定的RBC、HGB、PLT、HCT高于末梢血，静脉血检测结果的平均变异系数要小于末梢血，这可能是由于末梢循环在外界环境变化、情绪变化、疾病影响、应激反应等情况下，均可造成末梢循环障碍，在采集末梢血时，又因为血流不畅，常常因挤压使组织液渗入，导致血液稀释。组织液渗入、血流不畅、采血时间延长，都有可能使血小板聚集，使RBC和PLT数量减少，MCV增大，如果标本合格，静脉血的WBC和血小板计数不仅重复性好，而且更加准确。静脉血和末梢血检测结果的比较显示，8项主要参数中除MCH外，其余7项差异均有统计学意义，与朱晶[7]的报道基本一致。说明用血液分析仪测定静脉血和末梢血所得血常规结果的差异性显著。另外还可以看出，多次利用末梢血液进行血常规的测定，变异系数大，其结果用于病情的分析时有造成误诊的可能。
综上所述，为提高检测结果的准确性，保证仪器较长的使用寿命，在应用全自动血液分析仪做血常规检测时应积极推广采用采用乙二胺四乙酸盐（EDTA-K2）抗凝的静脉血。当然血细胞检测结果的重复性和可靠性，不单由检验室来保证，更离不开合理的选用采血方法及处理标本等任何一个环节，只有抓好每个环节，才能为临床提供一个及时、准确、可靠的诊疗依据。
参考文献：
[1]马双双，王红艳，杨俊.血常规检验的质量控制与注意事项.重庆医学，2006，35（18）：1694-1695.
[2]刘建.抗凝剂对血小板及其参数检测结果的影响分析[J].国际医药卫生导报 2004，10（8）：64-65.
[3]陈俊，朱红青，陈如昌，等.末梢血和静脉血Coulter-JT血细胞计数仪检测结果分析[J].临床检验杂志，2004，17（1）：24.
[4]熊异平.不同采血方法血常规检验结果的比较[J].检验医学与临床，2006，3（2）；77.
[5]谭群英.血常规检测采用静脉血的意义[J].临床研究，2009，3：45.
[6]朱晶，鲍波.两种血管内血液的血常规结果分析[J].医学美学美容（中旬刊），2013，11：170-171.
关键词：血液分析仪；血常规；静脉血； 末梢血
血常规结果的可靠性就是临床诊疗的准绳，不合理的标本采集往往是导致检测结果偏差乃至严重错误的重要环节。因此有必要对静脉血和末梢血的血常规检测结果进行比较，为血常规标准化采集操作提供理论和实验依据。我社区服务中心检验科选择自2013年3月-2014年5月期间的100例健康体检者，同时采集静脉血和末梢血测定血常规的临床化验结果，进行比较并分析差异。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取自2013年3月-2014年5月期间在我中心体检的100例健康体检者，男52例，女48例，年龄22～43岁。
1.2 检验方法
1.2.1 仪器与试剂 采用迈瑞BC-3000 Plus型全自动血细胞分析仪，试剂为原装配套试剂，严格按照仪器操作规程测试。质控物（购于四川省迈克科技有限责任公司，批号121201）进行测定，其结果均在质控物定值范围内，再对上述标本进行检测分析。
1.2.2 抗凝管 专门真空血常规（EDTA—K2抗凝）采血管，购置于广州阳普医疗用品有限公司。
1.2.3 采血 100例清晨空腹健康体检者采用含EDTA-K2的一次性真空采血法采血，每l0人一批，静脉血均取自肘静脉（4m1），分装于两支专用血常规抗凝管，及时颠倒混匀，但动作轻柔，以免溶血；末梢血采自左手食指或无名指内侧面，20微升注入含稀释液的塑料管中，混匀、备用，每份样本均重复检测两次。所有血样 均在采血后0.5～4h内上机测试，
1.2.4检验操作 计数仪由专人操作，严格按照血球计数仪操作程序进行，测定前同一质控物校正仪器。为了保证检测结果准确可靠，整个实验由2人完成，分别负责采血和仪器计数操作。
1.3 统计学方法 采用SPSS软件进行分析，用t检验进行统计学处理，P<0.05时有统计学意义。
2 结果
同一台血液分析仪测定的静脉血和末梢血检测结果经配对t检验后的结果比较显示，8项主要参数中除MCH外，WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCHC、PLT等7项指标差异均有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
3.讨论
血常规检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也提供了许多重要信息[1]。除了检测一般患者的血常规之外，对筛检贫血患者、血液病患者的分类诊断等具有很大的参考价值。
全自动或半自动血液分析仪在我国各级医疗单位已基本得到了普及应用，这使得检测结果快速准确，极大的提高了血常规检验的水平和工作的效率。另外，全自动血液细胞分析仪因其检验数据精确、分析数据时间短，也推动了其普遍用于血常规的检测。
血常规检测所用的标本对检验结果具有较大影响。多数学者认为除婴幼儿外，均应使用乙二胺四乙酸盐（EDTA-K2）抗凝的静脉血[2、3]。静脉血的检测能正确的反映患者的真实情况，重复性好。由于身体末梢部位的温度比其他部位的稍低，在采取末梢血时往往因为出血量不足而对采血部位进行挤压，从而取得适量的血液标本，但这样容易使挤压部位的细胞破裂，挤压出的组织液会渗入细胞中，导致血液标本的稀释，因此末梢血的血样实际上是动静脉血、毛细血管血、组织间液和细胞内液组成，不能真实的反映血液循环的情况[4]。目前仍有多数医院采用末梢血进行血常规的检验，一般要求末梢血放置3-5min后测定，有研究显示[5]，在实验中左手指末梢血的检测标本的结果中的白细胞计数比肘正中静脉血检测标本的结果高约8%左右，血小板计数约低9%，这是由于手指末梢在刺破皮肤的地方有少量的血液凝固，血小板的测量结果会有所降低。采取末梢血时由于常使用指尖血，手接触外界物品机会较多，可能会因为消毒不严，患者不注意个人卫生而造成手指的感染。另外静脉血还有利于延长仪器的使用寿命。末梢采血时经常使用棉球擦拭消毒，会有不易被发现的细小棉纤维随着血液进入计数系统，易造成管道或微孔的堵塞，产生计数误差，缩短仪器的使用寿命。
本研究结果显示，静脉血测定的RBC、HGB、PLT、HCT高于末梢血，静脉血检测结果的平均变异系数要小于末梢血，这可能是由于末梢循环在外界环境变化、情绪变化、疾病影响、应激反应等情况下，均可造成末梢循环障碍，在采集末梢血时，又因为血流不畅，常常因挤压使组织液渗入，导致血液稀释。组织液渗入、血流不畅、采血时间延长，都有可能使血小板聚集，使RBC和PLT数量减少，MCV增大，如果标本合格，静脉血的WBC和血小板计数不仅重复性好，而且更加准确。静脉血和末梢血检测结果的比较显示，8项主要参数中除MCH外，其余7项差异均有统计学意义，与朱晶[7]的报道基本一致。说明用血液分析仪测定静脉血和末梢血所得血常规结果的差异性显著。另外还可以看出，多次利用末梢血液进行血常规的测定，变异系数大，其结果用于病情的分析时有造成误诊的可能。
综上所述，为提高检测结果的准确性，保证仪器较长的使用寿命，在应用全自动血液分析仪做血常规检测时应积极推广采用采用乙二胺四乙酸盐（EDTA-K2）抗凝的静脉血。当然血细胞检测结果的重复性和可靠性，不单由检验室来保证，更离不开合理的选用采血方法及处理标本等任何一个环节，只有抓好每个环节，才能为临床提供一个及时、准确、可靠的诊疗依据。
参考文献：
[1]马双双，王红艳，杨俊.血常规检验的质量控制与注意事项.重庆医学，2006，35（18）：1694-1695.
[2]刘建.抗凝剂对血小板及其参数检测结果的影响分析[J].国际医药卫生导报 2004，10（8）：64-65.
[3]陈俊，朱红青，陈如昌，等.末梢血和静脉血Coulter-JT血细胞计数仪检测结果分析[J].临床检验杂志，2004，17（1）：24.
[4]熊异平.不同采血方法血常规检验结果的比较[J].检验医学与临床，2006，3（2）；77.
[5]谭群英.血常规检测采用静脉血的意义[J].临床研究，2009，3：45.
[6]朱晶，鲍波.两种血管内血液的血常规结果分析[J].医学美学美容（中旬刊），2013，11：170-171.