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【摘要】目的:探讨一种创伤小、疗效好的治疗腋臭的方法。方法:术前于腋毛边缘约0.5cm标记手术范围，沿中央腋皱襞线画两条平行切口，分别长约4cm，局部浸润麻醉，切开皮肤、皮下脂肪层，作潜行剥离，翻转皮瓣，剪除真皮深层及浅筋膜浅层组织。结果:用该方法治疗52例患者，术后随访12-24个月，术区切口瘢痕不明显，无异味残留。结论:腋皱襞平行切口法治疗腋臭具有操作简便、安全、效果确切的优点。
【关键词】腋皱襞平行切口；腋臭；微创法
【中图分类号】R758.741 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0428-02
腋臭腋臭是青春期出现的一种臭汗症，是大汗腺分泌功能异常〖1〗，我国人口发生率6%〖2〗，是腋窝的大汗腺分泌物中的有机物被细菌分解，产生不饱和脂肪酸所致的一种特殊气味，主要致臭物质是3-反-2甲基一乙酸〖3〗，这种气味类似狐狸身上散发出来的那种特殊气味，俗称“狐臭”。患者以青壮年，特别是女性居多，气味轻重不同，常具有家庭遗传史。 我科2008年7月-2009年7月应用腋窝皱襞平行切口治疗腋臭患者52例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组共52 例患者，男 10例，女42例，年龄17-24 岁（20±3），病程2年～6年，双侧腋窝发病；
1.2 手术方法:术前清洗腋窝，备皮。术前0.5小时静脉给与头孢唑林钠2.0g，取仰卧位，双上肢外展，双手抱头。沿腋毛分布范围外约0.5cm标记手术范围，常规消毒，铺巾。配制40ml利多卡因，浓度为0.5%，含1∶200000的肾上腺素。用以上配制好的麻药，作局部浸润麻醉。于术区中央沿腋皱襞腋作两条长约4cm切口，逐层切开皮肤，皮下脂肪层。用14号大圆刀片作切口两侧皮下潜行分离，形成两侧皮瓣及中央皮桥。翻转皮瓣、皮桥，直视下剪除真皮深层及浅筋膜浅层组织，皮瓣及皮桥修剪成厚中厚皮片厚度，双极电凝彻底止血，以3-0丝线对位间断缝合切口。松散纱布填压术区，弹力绷带加压包扎。术后予“止血敏”0.5g ivgtt qd×3，瞩患者双肩部制动，第8天第一次换药，第10天拆线。
1.3 疗效判定。痊愈：活动出汗后距腋窝 30cm内未闻及腋臭味；显效：活动出汗后距腋窝30cm内可闻及臭味，30cm外侧未闻及；有效：活动出汗后距腋窝30cm外可闻及臭味，但较术前明显减轻；无效：与术前相似〖4〗。
2 结果
术后观察：无感染病例，10例皮瓣皮肤部分坏死，成散在小片状，约0.5cm*0.5cm大小，3-4处，4例切缘坏死，约4cm*0.2cm大小，2例皮下小片血肿形成，约3cm*4cm大小，以上皮肤坏死患者经换药处理后痊愈。出院后12-24个月的随访：痊愈者49例，痊愈率为94%，显效者2例，显效率为96%，有效者1例 ，有效率为100%，无效者0例；瘢痕不明显者48例，瘢痕明显者4例，皆为切缘坏死后长时间换药患者；肩关节屈、伸、外展受限者0例。
3 讨论
腋臭的治疗方法有手术治疗和非手术治疗，前者有外搽药物法、局部注射药物法、X线照射法、激光和高频电等方法；手术方法主要有三种，第一种是切除法，第二种是破坏清除皮下毛囊法，第三种是皮肤切除结合清除毛囊法〖5〗。
第一种方法主要适用于腋毛分布范围较小的病例，优点是操作简单，可在门诊完成，能够彻底的切除手术范围内的大汗腺，缺点是临床适用病例少，切口方向和皮肤皱褶垂直，后期瘢痕增生明显会影响肩关节外展；第二种方法有沿腋窝皱襞单切口和双切口之分，本文采取双切口的方法，二者的優点是临床适用病例广泛，可根据患者腋毛分布范围调整手术剥离范围，作最大程度的清除大汗腺，切口沿皮肤皱褶方向，手术后效果好，肩关节外展不受限，缺点是操作复杂、费时，术后术区打包包扎，肩关节制动，部分患者难以接受。第三种方法结合切除法和皮下清除毛囊法，切除范围较小，具有第二种方法的优缺点，临床上少用。
患者腋窝腋毛分布呈梭形分布，约15cm*7cm大小。就腋皱襞单切口和双切口清除皮下毛囊法而言，单切口法的缺点是分离的潜在腔隙深，皮瓣翻转困难，难以清除距离切口较远处的皮下毛囊，术中难以彻底止血，皮瓣翻转牵拉过度，这是部分患者皮瓣散在坏死及腋臭残留的主要原因之一。腋皱襞平行双切口法克服了单切口操作困难的弊端，剥离的潜在腔隙小，皮瓣翻转容易，不需过度牵拉翻转皮瓣，可以对腋毛分布区各个角落的皮下毛囊进行彻底的清除，手术操作时间大大缩短，术中直视下止血，皮瓣坏死及腋臭残留率大大降低。
本文采用的腋皱襞平行双切口皮下毛囊清除法治疗腋臭是对单切口法的一种改进，有19.2%的患者出现散在的小片状皮肤坏死，7.7%的患者出现切缘坏死，考虑与术中皮瓣修剪太薄，牵拉挫伤皮瓣，术中止血不彻底，皮瓣下血肿形成，术后患者早期活动有关。有7.7%的患者腋窝瘢痕增生较明显，皆为切缘坏死长时间换药的患者。有5.8%的患者有腋臭残留，但较术前减轻，与患者的腋毛分布范围特别大，清除范围不够有关，有2例女性患者腋毛分布至乳腺外缘，如为追求腋臭彻底清除，可能影响乳腺外观。针对以上情况，术中要避免过度牵拉皮瓣，彻底止血，术后弹力绷带可靠固定，争取患者配合，早期肩关节制动来提高手术治疗效果。
腋窝皱襞平行切口治疗腋臭治疗效果确切可靠，操作简单，手术后疤痕不明显，符合患者的审美要求 是腋臭治疗一种比较理想的手术方法，但仍需进一步改进。
参考文献
[1] 粟颖利，陈辉. 腋臭发病机制的研究进展［J］.中国美容医学，2010，18（7）:1082:1084
［2］ 方方，张国成. 协和皮肤外科学［M］. 北京:中国协和医科大学出版社. 2007，126-127
［3］ 李航. 腋臭的皮肤外科治疗［J］.中国美容医学，2009，18（6）864:866
［4］ 张敬德，刑新，卫连坤等.两处纵行小切口皮下修剪法治疗腋臭［J］.实用美容整形外科杂志，2003，14（2） 3:4
［5］ 陈言汤. 美容外科学M］. 北京:人民卫生出版社. 2002，340-341
【关键词】腋皱襞平行切口；腋臭；微创法
【中图分类号】R758.741 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0428-02
腋臭腋臭是青春期出现的一种臭汗症，是大汗腺分泌功能异常〖1〗，我国人口发生率6%〖2〗，是腋窝的大汗腺分泌物中的有机物被细菌分解，产生不饱和脂肪酸所致的一种特殊气味，主要致臭物质是3-反-2甲基一乙酸〖3〗，这种气味类似狐狸身上散发出来的那种特殊气味，俗称“狐臭”。患者以青壮年，特别是女性居多，气味轻重不同，常具有家庭遗传史。 我科2008年7月-2009年7月应用腋窝皱襞平行切口治疗腋臭患者52例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组共52 例患者，男 10例，女42例，年龄17-24 岁（20±3），病程2年～6年，双侧腋窝发病；
1.2 手术方法:术前清洗腋窝，备皮。术前0.5小时静脉给与头孢唑林钠2.0g，取仰卧位，双上肢外展，双手抱头。沿腋毛分布范围外约0.5cm标记手术范围，常规消毒，铺巾。配制40ml利多卡因，浓度为0.5%，含1∶200000的肾上腺素。用以上配制好的麻药，作局部浸润麻醉。于术区中央沿腋皱襞腋作两条长约4cm切口，逐层切开皮肤，皮下脂肪层。用14号大圆刀片作切口两侧皮下潜行分离，形成两侧皮瓣及中央皮桥。翻转皮瓣、皮桥，直视下剪除真皮深层及浅筋膜浅层组织，皮瓣及皮桥修剪成厚中厚皮片厚度，双极电凝彻底止血，以3-0丝线对位间断缝合切口。松散纱布填压术区，弹力绷带加压包扎。术后予“止血敏”0.5g ivgtt qd×3，瞩患者双肩部制动，第8天第一次换药，第10天拆线。
1.3 疗效判定。痊愈：活动出汗后距腋窝 30cm内未闻及腋臭味；显效：活动出汗后距腋窝30cm内可闻及臭味，30cm外侧未闻及；有效：活动出汗后距腋窝30cm外可闻及臭味，但较术前明显减轻；无效：与术前相似〖4〗。
2 结果
术后观察：无感染病例，10例皮瓣皮肤部分坏死，成散在小片状，约0.5cm*0.5cm大小，3-4处，4例切缘坏死，约4cm*0.2cm大小，2例皮下小片血肿形成，约3cm*4cm大小，以上皮肤坏死患者经换药处理后痊愈。出院后12-24个月的随访：痊愈者49例，痊愈率为94%，显效者2例，显效率为96%，有效者1例 ，有效率为100%，无效者0例；瘢痕不明显者48例，瘢痕明显者4例，皆为切缘坏死后长时间换药患者；肩关节屈、伸、外展受限者0例。
3 讨论
腋臭的治疗方法有手术治疗和非手术治疗，前者有外搽药物法、局部注射药物法、X线照射法、激光和高频电等方法；手术方法主要有三种，第一种是切除法，第二种是破坏清除皮下毛囊法，第三种是皮肤切除结合清除毛囊法〖5〗。
第一种方法主要适用于腋毛分布范围较小的病例，优点是操作简单，可在门诊完成，能够彻底的切除手术范围内的大汗腺，缺点是临床适用病例少，切口方向和皮肤皱褶垂直，后期瘢痕增生明显会影响肩关节外展；第二种方法有沿腋窝皱襞单切口和双切口之分，本文采取双切口的方法，二者的優点是临床适用病例广泛，可根据患者腋毛分布范围调整手术剥离范围，作最大程度的清除大汗腺，切口沿皮肤皱褶方向，手术后效果好，肩关节外展不受限，缺点是操作复杂、费时，术后术区打包包扎，肩关节制动，部分患者难以接受。第三种方法结合切除法和皮下清除毛囊法，切除范围较小，具有第二种方法的优缺点，临床上少用。
患者腋窝腋毛分布呈梭形分布，约15cm*7cm大小。就腋皱襞单切口和双切口清除皮下毛囊法而言，单切口法的缺点是分离的潜在腔隙深，皮瓣翻转困难，难以清除距离切口较远处的皮下毛囊，术中难以彻底止血，皮瓣翻转牵拉过度，这是部分患者皮瓣散在坏死及腋臭残留的主要原因之一。腋皱襞平行双切口法克服了单切口操作困难的弊端，剥离的潜在腔隙小，皮瓣翻转容易，不需过度牵拉翻转皮瓣，可以对腋毛分布区各个角落的皮下毛囊进行彻底的清除，手术操作时间大大缩短，术中直视下止血，皮瓣坏死及腋臭残留率大大降低。
本文采用的腋皱襞平行双切口皮下毛囊清除法治疗腋臭是对单切口法的一种改进，有19.2%的患者出现散在的小片状皮肤坏死，7.7%的患者出现切缘坏死，考虑与术中皮瓣修剪太薄，牵拉挫伤皮瓣，术中止血不彻底，皮瓣下血肿形成，术后患者早期活动有关。有7.7%的患者腋窝瘢痕增生较明显，皆为切缘坏死长时间换药的患者。有5.8%的患者有腋臭残留，但较术前减轻，与患者的腋毛分布范围特别大，清除范围不够有关，有2例女性患者腋毛分布至乳腺外缘，如为追求腋臭彻底清除，可能影响乳腺外观。针对以上情况，术中要避免过度牵拉皮瓣，彻底止血，术后弹力绷带可靠固定，争取患者配合，早期肩关节制动来提高手术治疗效果。
腋窝皱襞平行切口治疗腋臭治疗效果确切可靠，操作简单，手术后疤痕不明显，符合患者的审美要求 是腋臭治疗一种比较理想的手术方法，但仍需进一步改进。
参考文献
[1] 粟颖利，陈辉. 腋臭发病机制的研究进展［J］.中国美容医学，2010，18（7）:1082:1084
［2］ 方方，张国成. 协和皮肤外科学［M］. 北京:中国协和医科大学出版社. 2007，126-127
［3］ 李航. 腋臭的皮肤外科治疗［J］.中国美容医学，2009，18（6）864:866
［4］ 张敬德，刑新，卫连坤等.两处纵行小切口皮下修剪法治疗腋臭［J］.实用美容整形外科杂志，2003，14（2） 3:4
［5］ 陈言汤. 美容外科学M］. 北京:人民卫生出版社. 2002，340-341