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【摘 要】目的：探讨口服单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的疗效。 方法：拟诊为冠心病心绞痛患者46例随机分为治疗组23例和对照组23例。治疗组给予单硝酸异山梨酯缓释片40mg/d，口服，对照组给予复方丹参滴丸10粒，3/日。两组并同时联用阿司匹林肠溶片100mg，阿托伐他汀钙20mg口服，1/晚。治疗8周后观察疗效。结果：治疗组症状缓解21例（91.3%），对照组症状缓解13例（56.5%）。两组差异有显著性意义（p﹤0.05）。结论：单硝酸异山梨酯可明显减少心绞痛发作次数，改善心肌缺血，降低氧耗和增加氧供。
【关键词】冠心病；心绞痛；心肌缺血；单硝酸异山梨酯
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0285-01
冠心病是最常见的心脏病之一。心绞痛的诊断标准主要包括胸部不适的特征性的症状，心电图ST-T改变，运动心电图试验以及冠状动脉造影等表现。单硝酸异山梨酯是硝酸酯类的一种，可直接扩张冠状动脉，增加心肌血流，预防和解除冠状动脉痉挛，其主要作用是松弛血管平滑肌而降低心脏前、后负荷，从而减少心脏做功和心肌耗氧量，缓解疼痛 。本文采用 单硝酸异山梨酯三联疗法和复方丹参滴丸三联疗法治疗冠心病心绞痛，比较两种方案的疗效。
1 资料和方法
1.1病理选择和分组 选择2012年12月至2013年9月在我院门诊就医的根据1979年WHO诊断标准拟诊为冠心病心绞痛患者患者46例。其中男25例，女21例。年龄45～78岁，平均62.8岁。合并高血压者12例，糖尿病者5例。随机分为治疗组23例，对照组23例。2组年龄、性别和病情差异无显著意义（P>0.05）。
1.2 方法 治疗组：单硝酸异山梨酯缓释片40mg，阿司匹林肠溶片100mg，阿托伐他汀钙20mg口服，1/日，治疗8周。对照组：复方丹参滴丸10粒，3/日，口服，阿司匹林肠溶片100mg，阿托伐他汀钙20mg口服，治疗8周。治疗期间门诊随诊，记录临床症状的变化。
1.3 观察指标 记录治疗后在日常活动后引起心绞痛的次数。治疗期间详细记录药物不良反应，并于治疗前后检查肝肾功能及血尿粪常规，进一步评价药物的不良反应。
2.2 不良反应 2组治疗前后，血尿粪常规及肝肾功能检查均五异常。治疗组2例头痛，对照组2例纳差，都未影响继续治疗。
3 讨论
硝酸酯类药物是缓解急性心肌缺血最常用的药物，硝酸酯的主要目的是控制心绞痛的发作。主要作用是松弛血管平滑肌产生血管扩张的作用，对静脉的扩张作用明显强于对动脉的扩张作用。周围静脉的扩张可降低心脏前负荷，动脉的扩张可减轻心脏后负荷，从而减少心脏做功和心肌耗氧量。硝酸酯类药物可直接扩张冠状动脉，增加心肌血流，预防和解除冠状动脉痉挛，对于已有严重狭窄的冠状动脉，硝酸酯类药物可通过扩张侧支血管增加缺血区血流，改善心内膜下心肌缺血，并可能预防左心室重塑【1】。硝酸酯类药为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状【2】。硝酸酯类药会反射性增加交感神经张力使心率加快。因此常联合负性心率药物如β 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗慢性稳定性心绞痛。联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。
在冠心病患者中，有研究表明，约5%患者心电图正常，当患者有明显的胸痛，而心电图报告正常时，应注意排除患者主述的其它病因。尽管导致心电图ST段改变原因较多，但心肌缺血性改变是重要的，心血管病高危险人群特征为静息时发生心绞痛和心电图ST段下移【3】。心电图ST-T异常患者生存期、心脑血管事件发生时间明显短于无ST-T异常患者。本研究结果显示，以单硝酸异山梨酯为基础的三联疗法在治疗冠心病心绞痛中，其临床症状缓解率明显优于以复方丹参滴丸基础的三联疗法。进一步证实硝酸酯类是冠心病心绞痛治疗的基石
参考文献：
[1] 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志. 2010，29（12）
[2] 中华医学会心血管病学分会. 2007冠心病心绞痛诊断和治疗指南. 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会
[3] 啜跃鹏. 异舒吉治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J]. 中华现代内科学杂志 2005， 2（6）
【关键词】冠心病；心绞痛；心肌缺血；单硝酸异山梨酯
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0285-01
冠心病是最常见的心脏病之一。心绞痛的诊断标准主要包括胸部不适的特征性的症状，心电图ST-T改变，运动心电图试验以及冠状动脉造影等表现。单硝酸异山梨酯是硝酸酯类的一种，可直接扩张冠状动脉，增加心肌血流，预防和解除冠状动脉痉挛，其主要作用是松弛血管平滑肌而降低心脏前、后负荷，从而减少心脏做功和心肌耗氧量，缓解疼痛 。本文采用 单硝酸异山梨酯三联疗法和复方丹参滴丸三联疗法治疗冠心病心绞痛，比较两种方案的疗效。
1 资料和方法
1.1病理选择和分组 选择2012年12月至2013年9月在我院门诊就医的根据1979年WHO诊断标准拟诊为冠心病心绞痛患者患者46例。其中男25例，女21例。年龄45～78岁，平均62.8岁。合并高血压者12例，糖尿病者5例。随机分为治疗组23例，对照组23例。2组年龄、性别和病情差异无显著意义（P>0.05）。
1.2 方法 治疗组：单硝酸异山梨酯缓释片40mg，阿司匹林肠溶片100mg，阿托伐他汀钙20mg口服，1/日，治疗8周。对照组：复方丹参滴丸10粒，3/日，口服，阿司匹林肠溶片100mg，阿托伐他汀钙20mg口服，治疗8周。治疗期间门诊随诊，记录临床症状的变化。
1.3 观察指标 记录治疗后在日常活动后引起心绞痛的次数。治疗期间详细记录药物不良反应，并于治疗前后检查肝肾功能及血尿粪常规，进一步评价药物的不良反应。
2.2 不良反应 2组治疗前后，血尿粪常规及肝肾功能检查均五异常。治疗组2例头痛，对照组2例纳差，都未影响继续治疗。
3 讨论
硝酸酯类药物是缓解急性心肌缺血最常用的药物，硝酸酯的主要目的是控制心绞痛的发作。主要作用是松弛血管平滑肌产生血管扩张的作用，对静脉的扩张作用明显强于对动脉的扩张作用。周围静脉的扩张可降低心脏前负荷，动脉的扩张可减轻心脏后负荷，从而减少心脏做功和心肌耗氧量。硝酸酯类药物可直接扩张冠状动脉，增加心肌血流，预防和解除冠状动脉痉挛，对于已有严重狭窄的冠状动脉，硝酸酯类药物可通过扩张侧支血管增加缺血区血流，改善心内膜下心肌缺血，并可能预防左心室重塑【1】。硝酸酯类药为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状【2】。硝酸酯类药会反射性增加交感神经张力使心率加快。因此常联合负性心率药物如β 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗慢性稳定性心绞痛。联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。
在冠心病患者中，有研究表明，约5%患者心电图正常，当患者有明显的胸痛，而心电图报告正常时，应注意排除患者主述的其它病因。尽管导致心电图ST段改变原因较多，但心肌缺血性改变是重要的，心血管病高危险人群特征为静息时发生心绞痛和心电图ST段下移【3】。心电图ST-T异常患者生存期、心脑血管事件发生时间明显短于无ST-T异常患者。本研究结果显示，以单硝酸异山梨酯为基础的三联疗法在治疗冠心病心绞痛中，其临床症状缓解率明显优于以复方丹参滴丸基础的三联疗法。进一步证实硝酸酯类是冠心病心绞痛治疗的基石
参考文献：
[1] 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志. 2010，29（12）
[2] 中华医学会心血管病学分会. 2007冠心病心绞痛诊断和治疗指南. 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会
[3] 啜跃鹏. 异舒吉治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J]. 中华现代内科学杂志 2005， 2（6）