论文部分内容阅读
【摘 要】随着医学监测技术的提高，剖宫产指征被人为扩大，B超的广泛使用，产前诊断脐带缠绕和羊水过少或过多的技术提高，孕妇和家属在知情选择分娩方式时，多数不愿意冒风险试产而直接选择剖宫产①。在众多因素影响下，嵩明县剖宫产率同全国一样逐年升高，呈阶梯状递增，至2011年，已超48%。
【关键词】行政干预；降低；剖宫产率
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0284-01
从2009年起，嵩明县有幸列入全国“降消项目”扩展县，剖宫产率控制即成为“降消项目”工作目标之一。但开展“降消项目”工作后，剖宫产率并未得到控制，而是逐年升高（表1）
2012上半年昆明市对嵩明县“降消”项目工作考核后，提出应严格控制降低剖宫产率要求。为此，嵩明县卫生局组织召开全县助产医疗机构控制剖宫产率专题会议，此次会议意义重大，对2012下半年剖宫产率降低起关键作用。但仅隔半年后，嵩明县剖宫产率再次飙升，为有效控制降低剖宫产率，嵩明县卫生局于2013年3月制定下发《关于切实降低剖宫产率的通知》（嵩卫发〔2013〕20号）文件。
1 工作目标
2013年全县剖宫产率控制在32%以下，具体指标为：县级医疗机构控制在32%以内；取得剖宫产资格的民营医院控制在25%以内；取得剖宫产资格的卫生院控制在20%以内。
2 工作措施
2.1加大宣传力度
各医疗机构应严格遵循“首诊负责制”原则，加强产前宣教，主动向孕妇及其家属宣传自然分娩知识，使每位孕妇了解分娩过程，消除对分娩的恐惧心理。宣传阴道分娩的好处和剖宫产手术的近、远期并发症及对母婴的影响，转变他们对剖宫产的错误认识，引导产妇主动选择自然分娩。正确的舆论引导，促进医患沟通，理解和支持产科医务人员的工作，减轻医务人员的心理负担和思想精神压力，营造合理控制剖宫产率的良好氛围。
2.2 严格剖宫产手术管理
各医疗机构要及时制订和完善降低剖宫产率有效措施。认真开展以自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床手术指征为内容的培训工作，确保从业人员准确、熟练掌握剖宫产手术医学指征。
对于没有剖宫产手术指征，孕妇或家属要求实施剖宫产的，要进行耐心细致的解释；对符合剖宫产手术指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊关系，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产手术必须经两位以上医生检查，科内讨论，科室主任批准，报医院分管领导备案；超出手术指征的剖宫产须报医务科或分管副院长批准。
3 依法加强监管
县卫生局将按季度组织评估组，对各医疗机构剖宫产率控制情况进行评估督查。对不严格遵循手术指征，趋利或盲目实施剖宫产手术，连续两个季度剖宫产率高于控制目标的单位按《嵩明县卫生督促整改及诫勉提醒谈话实施暂行办法》（嵩卫党发〔2012〕19号）规定对单位负责人进行督促整改及诫勉提醒谈话；对违反《剖宫产手术医学指征》且连续两个季度剖宫产率高于控制目标的医务人员按《中华人民共和国执业医师法》第三十六条，第一项进行处理。
从表1、表2可看出，严格的行政干预对剖宫产率控制起决定性作用，2013上半年剖宫产率44.45%，下半年降至32.87%，下半年在疤宫构成比较高（下半年45.36，上半年31.41）的情况下，剖宫产率仍直线下降11.58个百分点。从剖宫产因素看，上半年非医学指征（社会因素）剖宫产构成比18.43，下半年为0。
只要控制好非医学需要的剖宫产，就能逐年降低剖宫产率。
参考文献：
[1] 张杏敏，郑月红.剖宫产率升高的因素分析与干预措施.中国妇幼保健，2011，10（26，29）：4489
【关键词】行政干预；降低；剖宫产率
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0284-01
从2009年起，嵩明县有幸列入全国“降消项目”扩展县，剖宫产率控制即成为“降消项目”工作目标之一。但开展“降消项目”工作后，剖宫产率并未得到控制，而是逐年升高（表1）
2012上半年昆明市对嵩明县“降消”项目工作考核后，提出应严格控制降低剖宫产率要求。为此，嵩明县卫生局组织召开全县助产医疗机构控制剖宫产率专题会议，此次会议意义重大，对2012下半年剖宫产率降低起关键作用。但仅隔半年后，嵩明县剖宫产率再次飙升，为有效控制降低剖宫产率，嵩明县卫生局于2013年3月制定下发《关于切实降低剖宫产率的通知》（嵩卫发〔2013〕20号）文件。
1 工作目标
2013年全县剖宫产率控制在32%以下，具体指标为：县级医疗机构控制在32%以内；取得剖宫产资格的民营医院控制在25%以内；取得剖宫产资格的卫生院控制在20%以内。
2 工作措施
2.1加大宣传力度
各医疗机构应严格遵循“首诊负责制”原则，加强产前宣教，主动向孕妇及其家属宣传自然分娩知识，使每位孕妇了解分娩过程，消除对分娩的恐惧心理。宣传阴道分娩的好处和剖宫产手术的近、远期并发症及对母婴的影响，转变他们对剖宫产的错误认识，引导产妇主动选择自然分娩。正确的舆论引导，促进医患沟通，理解和支持产科医务人员的工作，减轻医务人员的心理负担和思想精神压力，营造合理控制剖宫产率的良好氛围。
2.2 严格剖宫产手术管理
各医疗机构要及时制订和完善降低剖宫产率有效措施。认真开展以自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床手术指征为内容的培训工作，确保从业人员准确、熟练掌握剖宫产手术医学指征。
对于没有剖宫产手术指征，孕妇或家属要求实施剖宫产的，要进行耐心细致的解释；对符合剖宫产手术指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊关系，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产手术必须经两位以上医生检查，科内讨论，科室主任批准，报医院分管领导备案；超出手术指征的剖宫产须报医务科或分管副院长批准。
3 依法加强监管
县卫生局将按季度组织评估组，对各医疗机构剖宫产率控制情况进行评估督查。对不严格遵循手术指征，趋利或盲目实施剖宫产手术，连续两个季度剖宫产率高于控制目标的单位按《嵩明县卫生督促整改及诫勉提醒谈话实施暂行办法》（嵩卫党发〔2012〕19号）规定对单位负责人进行督促整改及诫勉提醒谈话；对违反《剖宫产手术医学指征》且连续两个季度剖宫产率高于控制目标的医务人员按《中华人民共和国执业医师法》第三十六条，第一项进行处理。
从表1、表2可看出，严格的行政干预对剖宫产率控制起决定性作用，2013上半年剖宫产率44.45%，下半年降至32.87%，下半年在疤宫构成比较高（下半年45.36，上半年31.41）的情况下，剖宫产率仍直线下降11.58个百分点。从剖宫产因素看，上半年非医学指征（社会因素）剖宫产构成比18.43，下半年为0。
只要控制好非医学需要的剖宫产，就能逐年降低剖宫产率。
参考文献：
[1] 张杏敏，郑月红.剖宫产率升高的因素分析与干预措施.中国妇幼保健，2011，10（26，29）：4489