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【摘要】舌诊为望诊的重要内容。舌为心苗，五脏六腑与舌相联系，望舌与独取寸口诊病的机理相似，临床诊病很重视舌诊.笔者体会舌诊在妇科病诊断中有独特之处，对治疗用药有一定参考价值。
【关键词】中医；舌诊；妇科病
舌诊，是中医诊断学望诊中的重要环节，历代中医学者对望舌诊治均很重视。然观诸妇科书籍与临床报道，对妇科病舌象方面之记载却较为粗略。在新的检诊仪器不断涌出的今天，舌诊是否有用武之地？笔者认为，舌诊的作用是现代医技检查所无法代替的。通过多年来在妇科病诊治中对舌象变化的临床长期观察，实践证明舌诊对妇科病诊疗有实用价值。
1妇科疾病或证候的舌象特征
1.1妇人舌象最能反映气血的盈亏瘀畅气血在妇科病中至关重要，而舌色为观察气血证候之窗口，一旦气血功能失常，舌象首先发生变化。如月经过多、崩漏等病多见淡白舌，这是由于失血过多，阴分不足或阴损及阳，耗伤阳气，或气不足以生血，气血双亏，不能上充濡养舌肌脉络，血色减弱而使舌色淡白，所以淡白舌为虚寒、气血两虚之象。月经后期、月经过少、痛经、闭经、经行血块、妇科肿瘤等，常见青紫舌或舌有瘀斑瘀点。舌青紫、有瘀斑瘀点多为气滞血瘀，这与体内有瘀血，血行不畅，或阴寒内盛，血液凝涩不行有关。血液停滞日久，气不足以推动，充斥舌之脉络，则表现为青紫色、有瘀点或连点成片而为瘀斑。
1.2妇人舌象亦能反映人身之阴阳状况阴阳协调平衡是人体正常生命活动的基础，阴阳失衡则变生百病。妇人阴阳状况在舌质上也有显著表现，如月经过多、经色淡或暗，带下清稀，崩漏，宫寒不孕等病舌象多见舌质胖嫩，舌边有齿痕。此为阳虚湿盛，脾肾两虚，皆因失血失液致阴损及阳，或肾精亏虚而致阳气亏损，阳虚不化，津液内停，使舌体显得浮胖娇嫩。而月经过少、闭经、妇科肿瘤后期则多见舌质坚敛瘦小。此为血虚、阴精不足之征，血为阴，血液、阴液不足，下不能正常形成月经，上不足以充盈舌之血脉，故舌体显得坚敛而瘦小。
1.3诊治妇科病勿忘观察舌下络脉中医经络学说中足少阴肾经的经脉循环路线，提示了与舌下静脉的联系。现代医学确认，舌下静脉（回流）通过颈内静脉→无名静脉→上腔静脉，到达右心房，所以，舌下静脉与体循环相连。由此可见，血液循环与舌下络脉关系密切。肾为气血之根，与胞宫相系。其功能受肾、天癸主宰，以“出纳精气”而通脑髓、联五脏。若肾的温煦功能减退，血失温运则迟滞成瘀，与此互为因果的有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎等血液流变性发生变化的疾病。反映在舌象上，可见舌下络脉粗张、细络分支多、串珠状等。所以观察舌下络脉的粗张程度、分支多少、有无囊泡串珠状等现象有助于妇科疾病的诊断和预后。
2妇科病与舌象变化的关系
2.1不同的妇科病，当病因、病机一致时，可出现相同的舌象如：功能失调性子宫出血、经行吐妞、赤白带下、胎漏等病，凡因热邪与血相搏，冲任受损，迫血妄行所致者，均可出现舌苔鲜黄、伴有舌质鲜红。因寒邪与血相搏，寒凝血滞所致之月经后期、经闭、痛经、产后腹疼、薇瘩、不孕等证，均会出现舌苔白滑、舌质黯淡，或舌苔白腻、舌质淡而舌边有紫块。同为湿邪下注，遇热而化为湿热所致之崩证、带下、痛经、月经先期等病，常常见到舌苔黄腻津多之象。由于情志不和，肝气郁结、气滞血疲所致之月经病、疲瘦、乳癖等病常会呈现舌质紫褐或舌尖、边有紫点、或褐红色点。由于肝血不足，或中气亏损，血海空虚，或饮食劳倦，忧思伤脾而生化之源不足，所致的月经过少、经闭、月经后期；或山于悲哀伤气、气不行血，引起气虚血枯所致之经闭，均可出现淡白不荣之舌質。凡因过度劳心，心火偏亢，引动相火，迫血妄行所致之月经过多，崩漏、月经先期，均可出现舌尖部之丝状乳头处呈鲜红色或舌尖边出现散在分布之鲜红色点。由于脾阳不运，湿浊内停，下注冲任所致的带下、崩漏、月经过多，其舌质多为淡白、舌苔白厚津多而舌体松胖。
2.2同一妇科病，由于病机不同可出现不同的舌象变化如：子宫功能性出血。青春期多为肾气未充，冲任不固所致，其舌质多现淡红色、而舌苔则多淡白且润；生育期多因血热或湿热下法，或肝郁血挤，绝经期多为脾虚气陷所致。凡血热者常呈舌质鲜红、或伴苔黄；痰血者常有舌尖边出现紫红点；血亏脾虚者常出现舌尖质淡白不荣；湿热下注者常有舌苔黄腻厚而舌质红绛、痛经。因气滞血痰者，舌质多黯淡或尖边有紫红点；因寒湿凝滞者，多有舌苔白腻，舌边出现淡紫块；因气血虚弱者，舌苔淡而苔薄或腻；因肝肾亏损者，舌淡苔薄；因湿热下注者，其舌苔多见黄厚腻且津多、带下。因寒湿凝滞者，常现全舌面苔白厚津多，舌体胖大，边有齿痕；因内热者，舌根部常呈鲜黄色，舌质正常或鲜红；因湿热下注者，苔黄腻或黄白相兼且厚腻津多，多见全舌面，少数病例仅于舌根部可见；因脾肾阳虚者，常现全舌面苔白津多、舌质淡白不荣，舌体松胖不坚实。
3结语
妇人与常人一样，其体以脏腑为本，以气血为用，妇人经、带、胎、产、哺等生理特点，都是人体脏腑气血生化作用的表现。当脏腑功能失常，气血失调，冲任受损而引发妇科疾病时，同样会引起舌象发生相应的病理变化。历代医家亦有“据舌以分阴阳虚实……妇人之病，闻之无息，惟有舌验”之说。临证望舌，医者多是先观舌苔而后视舌质；妇病舌诊，常以舌质为主，而舌苔次之。诚然，妇人以血为本，发病多与气血有关；但邪之外侵而发者极为常见，可扰乱经期引起月经不调，或致带下病等；甚者经、带相兼为病，缠绵难愈。此时，惟苔之变化较为明显，观苔可察妇科病之邪中深浅。至于病之渐重，影响气血失调.五脏功能失常，而致妇科病证情复杂者，则舌质常有变化，察之清浙可见。临床所见，舌苔与舌质的变化住往是既有密切的关系，又各有偏重。所以妇科病.应望舌苔与望舌质二者兼顾，方可得到相互印证，相得益彰的效果。辨舌用药，最早见于元代杜清碧所编的“敖氏伤寒金镜录”每列一舌.下具方药，颇能指导临床；明代薛立斋在该书基础上增添些个人心得而将其编入《薛氏丛书》中，张仲景在《伤寒论》与《金匮要略》中也有根据舌象的变化来决定治疗的具体论述。现代医学有关中医舌诊研究开展也很多。但由于目前舌诊客观化尚缺乏统一标准，研究还有待于进一步开展。
【关键词】中医；舌诊；妇科病
舌诊，是中医诊断学望诊中的重要环节，历代中医学者对望舌诊治均很重视。然观诸妇科书籍与临床报道，对妇科病舌象方面之记载却较为粗略。在新的检诊仪器不断涌出的今天，舌诊是否有用武之地？笔者认为，舌诊的作用是现代医技检查所无法代替的。通过多年来在妇科病诊治中对舌象变化的临床长期观察，实践证明舌诊对妇科病诊疗有实用价值。
1妇科疾病或证候的舌象特征
1.1妇人舌象最能反映气血的盈亏瘀畅气血在妇科病中至关重要，而舌色为观察气血证候之窗口，一旦气血功能失常，舌象首先发生变化。如月经过多、崩漏等病多见淡白舌，这是由于失血过多，阴分不足或阴损及阳，耗伤阳气，或气不足以生血，气血双亏，不能上充濡养舌肌脉络，血色减弱而使舌色淡白，所以淡白舌为虚寒、气血两虚之象。月经后期、月经过少、痛经、闭经、经行血块、妇科肿瘤等，常见青紫舌或舌有瘀斑瘀点。舌青紫、有瘀斑瘀点多为气滞血瘀，这与体内有瘀血，血行不畅，或阴寒内盛，血液凝涩不行有关。血液停滞日久，气不足以推动，充斥舌之脉络，则表现为青紫色、有瘀点或连点成片而为瘀斑。
1.2妇人舌象亦能反映人身之阴阳状况阴阳协调平衡是人体正常生命活动的基础，阴阳失衡则变生百病。妇人阴阳状况在舌质上也有显著表现，如月经过多、经色淡或暗，带下清稀，崩漏，宫寒不孕等病舌象多见舌质胖嫩，舌边有齿痕。此为阳虚湿盛，脾肾两虚，皆因失血失液致阴损及阳，或肾精亏虚而致阳气亏损，阳虚不化，津液内停，使舌体显得浮胖娇嫩。而月经过少、闭经、妇科肿瘤后期则多见舌质坚敛瘦小。此为血虚、阴精不足之征，血为阴，血液、阴液不足，下不能正常形成月经，上不足以充盈舌之血脉，故舌体显得坚敛而瘦小。
1.3诊治妇科病勿忘观察舌下络脉中医经络学说中足少阴肾经的经脉循环路线，提示了与舌下静脉的联系。现代医学确认，舌下静脉（回流）通过颈内静脉→无名静脉→上腔静脉，到达右心房，所以，舌下静脉与体循环相连。由此可见，血液循环与舌下络脉关系密切。肾为气血之根，与胞宫相系。其功能受肾、天癸主宰，以“出纳精气”而通脑髓、联五脏。若肾的温煦功能减退，血失温运则迟滞成瘀，与此互为因果的有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎等血液流变性发生变化的疾病。反映在舌象上，可见舌下络脉粗张、细络分支多、串珠状等。所以观察舌下络脉的粗张程度、分支多少、有无囊泡串珠状等现象有助于妇科疾病的诊断和预后。
2妇科病与舌象变化的关系
2.1不同的妇科病，当病因、病机一致时，可出现相同的舌象如：功能失调性子宫出血、经行吐妞、赤白带下、胎漏等病，凡因热邪与血相搏，冲任受损，迫血妄行所致者，均可出现舌苔鲜黄、伴有舌质鲜红。因寒邪与血相搏，寒凝血滞所致之月经后期、经闭、痛经、产后腹疼、薇瘩、不孕等证，均会出现舌苔白滑、舌质黯淡，或舌苔白腻、舌质淡而舌边有紫块。同为湿邪下注，遇热而化为湿热所致之崩证、带下、痛经、月经先期等病，常常见到舌苔黄腻津多之象。由于情志不和，肝气郁结、气滞血疲所致之月经病、疲瘦、乳癖等病常会呈现舌质紫褐或舌尖、边有紫点、或褐红色点。由于肝血不足，或中气亏损，血海空虚，或饮食劳倦，忧思伤脾而生化之源不足，所致的月经过少、经闭、月经后期；或山于悲哀伤气、气不行血，引起气虚血枯所致之经闭，均可出现淡白不荣之舌質。凡因过度劳心，心火偏亢，引动相火，迫血妄行所致之月经过多，崩漏、月经先期，均可出现舌尖部之丝状乳头处呈鲜红色或舌尖边出现散在分布之鲜红色点。由于脾阳不运，湿浊内停，下注冲任所致的带下、崩漏、月经过多，其舌质多为淡白、舌苔白厚津多而舌体松胖。
2.2同一妇科病，由于病机不同可出现不同的舌象变化如：子宫功能性出血。青春期多为肾气未充，冲任不固所致，其舌质多现淡红色、而舌苔则多淡白且润；生育期多因血热或湿热下法，或肝郁血挤，绝经期多为脾虚气陷所致。凡血热者常呈舌质鲜红、或伴苔黄；痰血者常有舌尖边出现紫红点；血亏脾虚者常出现舌尖质淡白不荣；湿热下注者常有舌苔黄腻厚而舌质红绛、痛经。因气滞血痰者，舌质多黯淡或尖边有紫红点；因寒湿凝滞者，多有舌苔白腻，舌边出现淡紫块；因气血虚弱者，舌苔淡而苔薄或腻；因肝肾亏损者，舌淡苔薄；因湿热下注者，其舌苔多见黄厚腻且津多、带下。因寒湿凝滞者，常现全舌面苔白厚津多，舌体胖大，边有齿痕；因内热者，舌根部常呈鲜黄色，舌质正常或鲜红；因湿热下注者，苔黄腻或黄白相兼且厚腻津多，多见全舌面，少数病例仅于舌根部可见；因脾肾阳虚者，常现全舌面苔白津多、舌质淡白不荣，舌体松胖不坚实。
3结语
妇人与常人一样，其体以脏腑为本，以气血为用，妇人经、带、胎、产、哺等生理特点，都是人体脏腑气血生化作用的表现。当脏腑功能失常，气血失调，冲任受损而引发妇科疾病时，同样会引起舌象发生相应的病理变化。历代医家亦有“据舌以分阴阳虚实……妇人之病，闻之无息，惟有舌验”之说。临证望舌，医者多是先观舌苔而后视舌质；妇病舌诊，常以舌质为主，而舌苔次之。诚然，妇人以血为本，发病多与气血有关；但邪之外侵而发者极为常见，可扰乱经期引起月经不调，或致带下病等；甚者经、带相兼为病，缠绵难愈。此时，惟苔之变化较为明显，观苔可察妇科病之邪中深浅。至于病之渐重，影响气血失调.五脏功能失常，而致妇科病证情复杂者，则舌质常有变化，察之清浙可见。临床所见，舌苔与舌质的变化住往是既有密切的关系，又各有偏重。所以妇科病.应望舌苔与望舌质二者兼顾，方可得到相互印证，相得益彰的效果。辨舌用药，最早见于元代杜清碧所编的“敖氏伤寒金镜录”每列一舌.下具方药，颇能指导临床；明代薛立斋在该书基础上增添些个人心得而将其编入《薛氏丛书》中，张仲景在《伤寒论》与《金匮要略》中也有根据舌象的变化来决定治疗的具体论述。现代医学有关中医舌诊研究开展也很多。但由于目前舌诊客观化尚缺乏统一标准，研究还有待于进一步开展。