论文部分内容阅读
陈 伟
北京协和医院肠外肠内营养科副主任医师，副教授、硕士研究生导师，负责临床会诊、基础工作。1995年毕业于青岛大学医学院医学营养系，同年进入北京协和医院担任营养医师工作。
门诊时间：周二、周三上午，周四全天
缺乏維生素，后果严重
近年来，大量的营养学研究已经揭示了维生素缺乏与很多疾病存在关联，医生们也依据研究结果，将很多维生素用于疾病的治疗或辅助治疗，取得了很好的疗效。陈副主任告诉我们，以下几种常见的维生素对我们的健康有着巨大的影响，同时相对容易出现维生素缺乏。
1.维生素B1
维生素B1主要存在于全谷类的食物，除此以外肉类、蛋类、奶类、豆类、坚果类也含有相应的维生素B1。
长期缺乏维生素B1会出现脚气病，这种病与我们通常理解的“脚气”（真菌感染）有着本质的区别。与“脚气”皮肤的瘙痒、破溃不同，脚气病更多的是针对心脏、周围神经造成的影响，常伴有皮肤的脱屑，更多的是会出现皮肤坏疽。
2.维生素B12
维生素B12的主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血，以及防止大脑神经受到破坏。一旦缺乏容易引起贫血，亦有研究发现维生素B12严重缺乏可能损伤神经，引起不可逆的痴呆。专家告诉我们，维生素B12缺乏有一个特点：只要吃饭一般不容易缺，一旦缺乏往往病情非常严重，早期发现较容易治愈，但是治愈后不注意饮食会再次缺乏维生素B12。
3.维生素A
维生素A又称视黄醇，是构成视觉细胞中感受弱光的视紫红质的组成成分。人的眼睛从亮的地方到暗的地方有一个适应的过程，这个过程中就需要视紫红质的参与，视紫红质释放得多或释放得好，对光线变化的适应能力就好。如果缺乏维生素A，合成视紫红质的能力会大打折扣，导致患者难以适应光线变化，这便是大家熟知的夜盲症。夜盲症就是缺乏维生素A引起的。
4.烟酸（维生素B3）
烟酸在人体内会转化为烟酰胺，参与体内脂质代谢，组织呼吸的氧化过程和糖类无氧分解的过程。若其缺乏时，可产生糙皮病，表现为皮炎、舌炎、口炎、腹泻及烦躁、失眠、感觉异常等症状。同时，烟酸可以降低血脂，保护心脏，很多临床药物比如他汀类药物效果不佳的时候合并烟酸就能有很好的疗效。
5.维生素D
奶制品及常见的谷物类中含有维生素D，但是量不多，维生素D最主要的来源（70%～80%）是晒太阳。专家告诉我们，人体皮下储存有从胆固醇生成的7-脱氢胆固醇，受紫外线的照射后，可转变为维生素D。
裸露出皮肤，进行20～30分钟的户外晒太阳是十分推荐的。维生素D和维生素B12比较偏重动物类的食品，多吃一些肉类、鱼虾等食品也是很好的。
维生素D缺乏会导致少儿佝偻病和成年人软骨病。
陈副主任提醒，除了每天必须消耗的量以外，生活中维生素的额外消耗不可忽视。比如人在受到惊吓的时候会消耗大量的B族维生素和维生素C。无论是否生病，始终要保证均衡营养，营养的失衡对身体的损伤更大。糖尿病患者更应该关注维生素的补充。
陈副主任告诉我们，长期缺乏维生素容易发生肿瘤。河南的林县曾经是食管癌高发的地区，发病率将近10%，专家组调查后发现这个地区由于冬天缺乏新鲜蔬菜与水果，饮食结构中腌制食品比重巨大，普遍存在维生素摄入严重缺乏和亚硝酸盐摄入过多的问题。医生用多种维生素给当地人补了5年，同时调整当地人的饮食结构，结果明显地降低了这个地区的食管癌的发生率。这个过程中补充维生素功不可没！
糖尿病人的纠结——维生素
糖尿病患者常见“三多一少”症状，即吃多，喝多，排出多，身体消瘦。这种特点会造成微量元素大量缺乏或流失，而且很多降糖药在治疗过程中也容易导致身体维生素的缺乏，如常用的二甲双胍，其较为明确的副作用之一就是长期服用易造成维生素B12的缺乏。
糖尿病患者容易出现各种慢性的并发症，比健康人所需要的维生素水平更高。很多糖尿病患者在检测的时候往往仅仅盯着血糖水平这一个指标，而忽视了其他营养状况，这便容易发生维生素缺乏而不自知。临床上由于糖尿病控制饮食而导致的营养不良病例并不罕见。
在糖尿病的治疗过程中，即使血糖等指标已经被良好地控制，仍要保持均衡膳食。如果在保证血糖平稳、达标的基础上能均衡、正常地饮食，通常来说不易出现维生素缺乏，可以不用每天都补充维生素制剂，但为了预防维生素缺乏，适当地补充正常剂量的维生素制剂仍有必要。如果饮食的量、品种明显偏少，那可能就需要注意维生素摄入是否足够，科学地调控饮食的同时根据实际所需补充一些维生素制剂。如果患者对于自己的饮食状况、营养状况没有把握，建议可以前往医院营养科就诊，寻求专业的建议。
营养学在慢性病的防治过程中发挥着非常重要的作用，很多专家都在研究糖尿病的干预方法，以图实现糖尿病的真正治愈。对于病情较轻、发现较早，以肥胖为主要特征的人群，通过生活方式的干预能够实现糖尿病的“逆转”。据加拿大研究文献中记载，体重减少7%，糖尿病的逆转率是40%。
不同的个体需要的维生素不同
維生素的需求和人种、地域等因素都是有关系的，而且差异很大。现在很多人热衷于购买国外的维生素制剂，其实这是不科学的。国外尤其是欧美国家的维生素制剂是针对其本国人营养状况、体质状况研制的，不一定适合中国人服用。陈副主任告诉我们，除了人种差异，不同性别对维生素的需求也是不同的。男性对水溶性的维生素需求比较多，而女性对一些脂溶性的维生素需求比较多，但是一切要以数据为基础。
对于青壮年和老年人，合适地补充维生素制剂也有所不同。老年人随着年龄增大，咀嚼能力和摄入食物的能力多会降低，所以老年人特别容易缺乏一些和肉有关的维生素。通常来说，中青年需要更多的烟酸和铁，老年人则更需要钙和维生素B6等。
陈副主任提醒，需要补充维生素的人群，一般每天1颗复合维生素就够了。补充维生素一定要根据自己的特点，按需求补充。
维生素要怎么补充
一般来说，单一的维生素是解决临床的疾病而不是作为日常的补充的，一定要在医生指导下适量食用。 日常补充更推荐服用针对中国人体质开发的复合维生素制剂，此类制剂应该按照中国营养学会推荐的中国居民膳食推荐摄入量标准来执行。
陈副主任告诉我们，关于补充维生素E要小心，这种维生素中国人不太容易缺乏，因为中国人喜欢用油炒菜，根据数据显示，烹调用油特别是豆油、花生油中维生素E的含量比较高，所以一般情况下，没有必要单独额外补充维生素E。
陈副主任提醒，很多人会使用维生素E软膏涂抹以达到护肤的效果，使用时务必注意适量，当心维生素E过量而导致中毒。同时应该使用正规的维生素制剂，最好遵医嘱使用。
日常生活中，最重要的还是通过合理饮食保证维生素的摄入。陈副主任告诉我们，如果想保证维生素的充足与均衡，每日摄入食材应该覆盖粮食、蔬菜、水果、肉、蛋、奶、豆、油脂七大类，数量须达到21种。糖尿病人与其他代谢性疾病的患者控制饮食主要需要注意量，在保证血糖或其他指标平稳、达标的基础上，适当增加食材品种，在能进食的限度内丰富饮食的内容，既能够获得更丰富的味觉体验，也能够降低维生素等营养素缺乏发生的概率。
维生素缺乏具有隐匿性，早期不易察觉，可以通过自查饮食的方法看看自己是否有可能出现维生素的缺乏，一般情况下，如果能按以上要求饮食，基本上就不会缺乏维生素。
（编辑 车 翀）