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【摘 要】 目的 探讨上消化道出血的原因，了解上消化道出血的护理措施。方法 先仔细病情观察，再从一般护理、临床护理、饮食护理、健康教育这几大方面进行护理。结果 对上消化道出血进行精心的护理后，可以减少上消化道出血的病死率，提高患者的生存质量。结论 上消化道出血的护理不当的话后果十分严重，所以对上消化道出血护理很有必要。
【关键词】 上消化道出血 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0124-01
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胆道病变引起的出血。临床在对上消化道出血的抢救治疗和康复的过程中，护理工作直接关系到抢救是否成功和病人脱离危险后是否能够顺利恢复健康。我院自2010年—2011收治的上消化道出血患者30例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
30例患者中男16例，女14例，年龄17-50岁；消化性溃疡15例，急性胃黏膜病变10例，肝硬化5例，均有不同程度的呕血便血和休克症状，3例大出血抢救无效死亡。
2 病情观察
密切观察生命体征、神志变化、皮肤黏膜颜色，大出血或休克时根据病情每30min～1h测量生命体征1次。上消化道大出血的患者在护理工作上应注意观察生命体征：血压、体温、呼吸、脉搏的变化；观察神志、尿量、呕血及便血的色、质、量等。观察呕血及黑便的量、性质、颜色及次数，及时送检大便标本，估计出血量。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭[1-3]。出血或呕血都要保证患者绝对卧床休息至出血停止。此时家人朋友要耐心细致地安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。在出血呕血期间要做好口腔护理，出血期要禁食，需每天2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味，必要时可在医生的指导下使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等不良反应时，应及时就医处理。准确记录出入量，如出现少尿或尿闭，提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，尿量应保持>30mlPh。
3 护理
3.1 临床护理
急性上消化道出血伴有急性周围循环衰竭时，病情危急。护理人员应首先建立静脉输液通道，稳定患者情绪，并立即通知医师。迅速配血备用，准备急救用品和药物，使患者去枕平卧，头位偏向一侧。给予漱口并清除周围血迹，并设专人护理。
3.1.1 补充血容量
失血量较多时，应用粗针头，快速作静脉输液。一般先用生理盐水或林格氏液，然后输中分子右旋糖酐或其他血浆代用品。必要时，短期内输入足够的全血，以防止或纠正出血性休克。但应避免因输液、输血量过多、过快而引起急性肺水肿，输入速度过快，以血压稍低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血，对年老或心血管疾病患者尤为注意。必要时可根据中心静脉压来调整输液量。
3.1.2 病情观察
（1）视具体情况，密切观察。急性出血病人每15分钟测血压、脉搏二项至直病情稳定。观察有无口渴、肢冷、尿少等循环不足的表现。（2）记录呕血或便血量。测定血红蛋白、红细胞压积，以了解是否继续出血或贫血程度，找出出血原因，判断出血是否停止。主要是根据患者的一般情况来判断，如症状渐趋好转，血压、脉搏稳定，大便隐血试验好转或呈阴性，表示已无活动性出血。如有下列征象，提示继续出血或再出血。①反复呕血或黑便次数增加，呕出的血液转为暗红色，伴肠鸣音亢进；②经足量补充血容量，休克表现未见好转；③血液红细胞数、血红蛋白量、红细胞比积等继续下降，网织红细胞及血尿素氮持续增高者。故护理人员应密切观察，认真掌握，方可做到主动有效的护理。
3.1.3 止血措施
根据出血原因和病情进展，协助医生迅速采取各种止血措施，如使用止血剂、冰盐水洗胃，对食管静脉曲张破裂出血者需应用双气囊三腔管压迫止血等。若经上述处理，仍无明显改善，并有继续出血的表现，宜做好术前准备，必要时立即手术。
3.1.4 心理护理
患者对疾病缺乏认识及没有家属陪护，易产生紧张、恐惧或悲观沮丧等心理反应，导致肾上腺分泌增多，胃酸分泌增多，血压增高，可诱发和加重出血。主动与患者交谈，鼓励患者，使患者树立治疗信心，并以娴熟的技术为患者实施操作，使患者安心，放心。
3.2 饮食护理
应避免刺激性食物、过敏性食物以及粗、硬食物，有消化道出血患者应禁食，出血停止后给予冷、温流质，以后给予半流质、软食、普食，以减少胃收缩运动和中和胃酸，缓解疼痛。开始少量多餐，細嚼慢咽为原则。肝硬化消化道出血的患者多食欲低下、消化吸收功能障碍，在饮食上建议注意多元化、可口化、营养化、易吸收化为原则，以有效补充机体所需，有利于消化道出血患者病情的康复。观察患者有无发热、感染伴随症状及体征。注意保暖，高热时给予物理或药物降温，鼓励多饮水，警惕感染性休克。康复期患者，进食应质软且易消化，无刺激且富有营养的食物，避免坚硬、干脆、粗糙的食物，以免饮食不当再次引起消化道出血的危象，因此，在饮食上有所注意与避免是很有必要的。
3.3 健康教育
消化道大出血的患者，在精神上多存在一定的恐慌与焦虑心情，而对于病情来讲，不良的情绪不仅不利于免疫功能的调动，而且可能诱发再次出血，进而加重病情，因此，陪护人员应尽量疏导患者的紧张情绪，给予多的关怀与慰藉，使其树立战胜疾病的信心。正确对待疾病，避免过度劳累和精神紧张。调节饮食结构，保证营养的摄入，做到定时、定量进餐，细嚼慢咽[4]。
综上，周到精细的护理措施应用于上消化道出血患者能够缓解患者的病情，降低患者的死亡率，效果较好。
参考文献
[1]岑桂珍.1206例上消化道出血患者的健康教育[J].全科护理，2009，7（12）：1109.
[2]尹朝礼，龚本琼.上消化道出血若干问题的探讨（附400例分析）[J].华中科技大学学报（医学版），1980年03期.
[3]尹朝礼.上消化道出血若干诊断方法的评价[J].华中科技大学学报（医学版），1984年05期.
[4]马玉林，马健.上消化道出血的急救、检查和手术术式的选择[J].中国急救医学，1981年03期.
【关键词】 上消化道出血 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0124-01
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胆道病变引起的出血。临床在对上消化道出血的抢救治疗和康复的过程中，护理工作直接关系到抢救是否成功和病人脱离危险后是否能够顺利恢复健康。我院自2010年—2011收治的上消化道出血患者30例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
30例患者中男16例，女14例，年龄17-50岁；消化性溃疡15例，急性胃黏膜病变10例，肝硬化5例，均有不同程度的呕血便血和休克症状，3例大出血抢救无效死亡。
2 病情观察
密切观察生命体征、神志变化、皮肤黏膜颜色，大出血或休克时根据病情每30min～1h测量生命体征1次。上消化道大出血的患者在护理工作上应注意观察生命体征：血压、体温、呼吸、脉搏的变化；观察神志、尿量、呕血及便血的色、质、量等。观察呕血及黑便的量、性质、颜色及次数，及时送检大便标本，估计出血量。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭[1-3]。出血或呕血都要保证患者绝对卧床休息至出血停止。此时家人朋友要耐心细致地安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。在出血呕血期间要做好口腔护理，出血期要禁食，需每天2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味，必要时可在医生的指导下使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等不良反应时，应及时就医处理。准确记录出入量，如出现少尿或尿闭，提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，尿量应保持>30mlPh。
3 护理
3.1 临床护理
急性上消化道出血伴有急性周围循环衰竭时，病情危急。护理人员应首先建立静脉输液通道，稳定患者情绪，并立即通知医师。迅速配血备用，准备急救用品和药物，使患者去枕平卧，头位偏向一侧。给予漱口并清除周围血迹，并设专人护理。
3.1.1 补充血容量
失血量较多时，应用粗针头，快速作静脉输液。一般先用生理盐水或林格氏液，然后输中分子右旋糖酐或其他血浆代用品。必要时，短期内输入足够的全血，以防止或纠正出血性休克。但应避免因输液、输血量过多、过快而引起急性肺水肿，输入速度过快，以血压稍低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血，对年老或心血管疾病患者尤为注意。必要时可根据中心静脉压来调整输液量。
3.1.2 病情观察
（1）视具体情况，密切观察。急性出血病人每15分钟测血压、脉搏二项至直病情稳定。观察有无口渴、肢冷、尿少等循环不足的表现。（2）记录呕血或便血量。测定血红蛋白、红细胞压积，以了解是否继续出血或贫血程度，找出出血原因，判断出血是否停止。主要是根据患者的一般情况来判断，如症状渐趋好转，血压、脉搏稳定，大便隐血试验好转或呈阴性，表示已无活动性出血。如有下列征象，提示继续出血或再出血。①反复呕血或黑便次数增加，呕出的血液转为暗红色，伴肠鸣音亢进；②经足量补充血容量，休克表现未见好转；③血液红细胞数、血红蛋白量、红细胞比积等继续下降，网织红细胞及血尿素氮持续增高者。故护理人员应密切观察，认真掌握，方可做到主动有效的护理。
3.1.3 止血措施
根据出血原因和病情进展，协助医生迅速采取各种止血措施，如使用止血剂、冰盐水洗胃，对食管静脉曲张破裂出血者需应用双气囊三腔管压迫止血等。若经上述处理，仍无明显改善，并有继续出血的表现，宜做好术前准备，必要时立即手术。
3.1.4 心理护理
患者对疾病缺乏认识及没有家属陪护，易产生紧张、恐惧或悲观沮丧等心理反应，导致肾上腺分泌增多，胃酸分泌增多，血压增高，可诱发和加重出血。主动与患者交谈，鼓励患者，使患者树立治疗信心，并以娴熟的技术为患者实施操作，使患者安心，放心。
3.2 饮食护理
应避免刺激性食物、过敏性食物以及粗、硬食物，有消化道出血患者应禁食，出血停止后给予冷、温流质，以后给予半流质、软食、普食，以减少胃收缩运动和中和胃酸，缓解疼痛。开始少量多餐，細嚼慢咽为原则。肝硬化消化道出血的患者多食欲低下、消化吸收功能障碍，在饮食上建议注意多元化、可口化、营养化、易吸收化为原则，以有效补充机体所需，有利于消化道出血患者病情的康复。观察患者有无发热、感染伴随症状及体征。注意保暖，高热时给予物理或药物降温，鼓励多饮水，警惕感染性休克。康复期患者，进食应质软且易消化，无刺激且富有营养的食物，避免坚硬、干脆、粗糙的食物，以免饮食不当再次引起消化道出血的危象，因此，在饮食上有所注意与避免是很有必要的。
3.3 健康教育
消化道大出血的患者，在精神上多存在一定的恐慌与焦虑心情，而对于病情来讲，不良的情绪不仅不利于免疫功能的调动，而且可能诱发再次出血，进而加重病情，因此，陪护人员应尽量疏导患者的紧张情绪，给予多的关怀与慰藉，使其树立战胜疾病的信心。正确对待疾病，避免过度劳累和精神紧张。调节饮食结构，保证营养的摄入，做到定时、定量进餐，细嚼慢咽[4]。
综上，周到精细的护理措施应用于上消化道出血患者能够缓解患者的病情，降低患者的死亡率，效果较好。
参考文献
[1]岑桂珍.1206例上消化道出血患者的健康教育[J].全科护理，2009，7（12）：1109.
[2]尹朝礼，龚本琼.上消化道出血若干问题的探讨（附400例分析）[J].华中科技大学学报（医学版），1980年03期.
[3]尹朝礼.上消化道出血若干诊断方法的评价[J].华中科技大学学报（医学版），1984年05期.
[4]马玉林，马健.上消化道出血的急救、检查和手术术式的选择[J].中国急救医学，1981年03期.