论文部分内容阅读
【摘 要】 鼻饲是指在患者鼻腔中插入导管直达胃内，通过导管为患者输送营养、流质食物、水分以及药物的方法，现如今随着肠内营养优越性的不断突显，鼻饲早已被广泛应用于临床中，现将鼻饲的护理进展报告如下。
【关键词】 鼻饲 护理 研究 对策
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0125-01
鼻饲时指通过患者鼻腔将导管插入胃中，向导管内输注营养、水分以及流质食物以及药物的方法[1]。属于一种方便、安全且完全符合人體生理营养的支持疗法。现如今肠内营养优越性的不断突显，鼻饲也被广泛应用于临床，特别针对于吞咽困难、颅脑损伤以及严重失去咀嚼能力的患者。为了能够更好的发挥出鼻饲的作用，很多医务工作者都对鼻饲进行了探讨和改进。现就对鼻饲的置管方法、插入长度以及固定方法进行综述。
1 鼻饲的固定
在临床中使用最多的鼻饲管为光滑的硅胶管，在对患者进行插管之后采用胶布固定，但胶布会随着时间的延长，失去自身原有的黏性，从而降低了黏度，因此这种鼻饲管极有可能发生滑脱的现象，这不但会增加护理人员的压力同时也会增加家属的心理负担，同时增加了患者的痛苦。为了防止鼻饲管松动、脱落，目前采用以下应对措施。
1.1 利用线绳以及硅胶管固定
在废旧硅胶管中剪出圆形小孔，使其直径与胃管粗细一样，使用线绳在硅胶管中穿出，同时采用75%乙醇对硅胶胃管圆孔处进行全面消毒，使胃管前端充分穿过硅胶胃管小孔，在65cm处进行插管，患者插管成功之后将废旧的硅胶胃管移动至鼻部，将两端的线绳打成活结，以此来固定鼻饲管。
1.2 在患者双耳系上麻绳
可在患者胃管上采用小麻绳双向反折固定，再将其挂于患者双耳上，同时在患者胃管前端处贴上胶布，起到防滑作用。通过此方法同样能够起到令人满意的防脱落作用。
1.3 采用新型的鼻饲固定带
鼻饲管固定带包括固定调整夹、固定头带以及固定座组成。在鼻饲管外周上套装固定座，使弹性固定头带充分配连在固定座上，在弹性固定头带两端上安装固定调整夹，夹紧固定头带夹，使其成为密闭环形。在使用时，对患者插入鼻饲管之后，根据患者鼻饲管的位置，将固定座移动至合适位置。同时打开调整夹，调节固定头带，当患者头部大小与固定头带完全吻合时，锁定钩将关闭调整夹，最后将固定头带套在患者耳后。
2 鼻饲插入深度
在对患者进行插管时，其距离为从发际至剑突的距离。针对于成人而言其食管的长度均在30cm左右，鼻部长度约在8cm左右，咽部长度约长13cm。因此我们认为鼻饲插入胃管的长度应为50cm左右。胃管含有3个侧孔，顶端到最后一个侧孔的距离大约为11cm。从理论上分析，这种长度鼻饲管是无法完全进入患者胃部的，胃管的2侧孔以及3侧孔都将在食管下段。为了能够有效减少鼻饲的相关并发症，应当根据患者的自身情况，科学合理的延长鼻饲管插入深度[2]。
针对于老年患者而言，由于食管解剖结构出现了明显改变，所以食管下括约肌较为松弛，避免食管反流的生理屏障作用大大降低，因此极有可能出现食物反流的情况。针对于以上情况，我们认为应当采取以下措施：在对患者进行鼻饲时，应当尽可能抬高床头约80cm，利用重力作用使鼻饲液下行。对胃管的插入长度进行延长，同时加上硅胶管末端侧孔的长度，其长度为70cm。有文献报道，在对45例患者进行鼻饲时，将床头抬高约25cm，避免患者出现食物反流情况，其效果令人满意。
3 鼻饲管置入方法
3.1 清醒病人可利用弯度插管
针对于清醒、有意识且能够配合的患者而言，在对其进行鼻饲时也存在一定困难。利用导管的弯度能够有效提升患者插管的成功率。就目前而言最为常用的导管包括三种，即：硅胶导管、塑料导管以及夏尔凯鼻导管。三种导管在取出时都是盘旋的。使导管的弓背向上，导管前端向下弯曲。在对患者进行导管置入时，使其前端向下，直达患者咽喉部后确保导管前端朝向气道。最后将导管旋转180°，确保导管前端能够顺着患者食管壁使食物滑向胃内。
3.2 昏迷患者插管方法
在插管时若是发现患者出现昏迷状态，则应当首先观察患者的各项生命体征，同时在患者床头准备好相关的抢救物品，在插管时需吸尽鼻腔以及口中的分泌物，避免分泌物过多在插管过程中导致窒息。正是因为患者咽喉肌麻痹不能进行有效配合，因此应当选择较硬的胃管逐渐插入，同时可以将橡胶胃管放置于冰箱中冷冻，达到一定硬度后再进行插入。在临床观察中我们发现，当胃管进入咽喉部后，可将患者头部进行适当抬高，使患者下颌贴近胸骨，这样更加利于患者胃管插管。而针对于鼻甲肥大的患者，在对患者进行鼻饲时可先滴入一定量的麻黄碱，使鼻粘膜水肿得到减轻后在进行插管[3]。
3.3 肿瘤压迫的患者
在对肿瘤阻塞以及口腔喉部肿瘤切除的患者而言，在插管时成功率相对较低。因此在对此类患者插管时，可在鼻腔滴入1%丁卡因以及1%呋麻滴鼻液，同时配合手法技巧以及对患者的心理暗示进行鼻饲插管，成功率可从原来的40%提升到90%。
3.4 对机械通气患者进行插管
针对于经口气管插管或经鼻气管插管的患者来讲，由于受到机械通气的影响，患者往往会出现紧张、恐惧以及焦虑不安等不良心理情绪，若是采用常规法留置胃管其成功率都非常低。有文献报道，采用活检钳的变钝放置于硅胶管中，起引导作用进行鼻饲置入，可以有效增加胃管的硬度，同时能够提升患者的耐受性，从而进一步提升了置管成功率。
4 结束语
由此可见，鼻饲是为无法经口进食患者提供营养的最行之有效的方法，但若是处理不当将会给患者带来更大的痛苦，甚至直接对患者生命造成威胁。护理人员在临床工作中不再将单凭临床经验，而更加注重观察指标，这将为临床护理提供更多帮助。
参考文献
[1]王静，张志. 鼻饲法的护理研究进展[J]. 中外医疗，2013，28（3）：165+167.
[2]赖玉兰. 重症脑卒中病人鼻饲护理现状[J]. 现代医药卫生，2011，12（4）：1834-1836.
[3]魏建红，吴燕玲. 脑卒中患者鼻饲的居家护理[J]. 海南医学，2012，12（2）：90-91.
【关键词】 鼻饲 护理 研究 对策
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0125-01
鼻饲时指通过患者鼻腔将导管插入胃中，向导管内输注营养、水分以及流质食物以及药物的方法[1]。属于一种方便、安全且完全符合人體生理营养的支持疗法。现如今肠内营养优越性的不断突显，鼻饲也被广泛应用于临床，特别针对于吞咽困难、颅脑损伤以及严重失去咀嚼能力的患者。为了能够更好的发挥出鼻饲的作用，很多医务工作者都对鼻饲进行了探讨和改进。现就对鼻饲的置管方法、插入长度以及固定方法进行综述。
1 鼻饲的固定
在临床中使用最多的鼻饲管为光滑的硅胶管，在对患者进行插管之后采用胶布固定，但胶布会随着时间的延长，失去自身原有的黏性，从而降低了黏度，因此这种鼻饲管极有可能发生滑脱的现象，这不但会增加护理人员的压力同时也会增加家属的心理负担，同时增加了患者的痛苦。为了防止鼻饲管松动、脱落，目前采用以下应对措施。
1.1 利用线绳以及硅胶管固定
在废旧硅胶管中剪出圆形小孔，使其直径与胃管粗细一样，使用线绳在硅胶管中穿出，同时采用75%乙醇对硅胶胃管圆孔处进行全面消毒，使胃管前端充分穿过硅胶胃管小孔，在65cm处进行插管，患者插管成功之后将废旧的硅胶胃管移动至鼻部，将两端的线绳打成活结，以此来固定鼻饲管。
1.2 在患者双耳系上麻绳
可在患者胃管上采用小麻绳双向反折固定，再将其挂于患者双耳上，同时在患者胃管前端处贴上胶布，起到防滑作用。通过此方法同样能够起到令人满意的防脱落作用。
1.3 采用新型的鼻饲固定带
鼻饲管固定带包括固定调整夹、固定头带以及固定座组成。在鼻饲管外周上套装固定座，使弹性固定头带充分配连在固定座上，在弹性固定头带两端上安装固定调整夹，夹紧固定头带夹，使其成为密闭环形。在使用时，对患者插入鼻饲管之后，根据患者鼻饲管的位置，将固定座移动至合适位置。同时打开调整夹，调节固定头带，当患者头部大小与固定头带完全吻合时，锁定钩将关闭调整夹，最后将固定头带套在患者耳后。
2 鼻饲插入深度
在对患者进行插管时，其距离为从发际至剑突的距离。针对于成人而言其食管的长度均在30cm左右，鼻部长度约在8cm左右，咽部长度约长13cm。因此我们认为鼻饲插入胃管的长度应为50cm左右。胃管含有3个侧孔，顶端到最后一个侧孔的距离大约为11cm。从理论上分析，这种长度鼻饲管是无法完全进入患者胃部的，胃管的2侧孔以及3侧孔都将在食管下段。为了能够有效减少鼻饲的相关并发症，应当根据患者的自身情况，科学合理的延长鼻饲管插入深度[2]。
针对于老年患者而言，由于食管解剖结构出现了明显改变，所以食管下括约肌较为松弛，避免食管反流的生理屏障作用大大降低，因此极有可能出现食物反流的情况。针对于以上情况，我们认为应当采取以下措施：在对患者进行鼻饲时，应当尽可能抬高床头约80cm，利用重力作用使鼻饲液下行。对胃管的插入长度进行延长，同时加上硅胶管末端侧孔的长度，其长度为70cm。有文献报道，在对45例患者进行鼻饲时，将床头抬高约25cm，避免患者出现食物反流情况，其效果令人满意。
3 鼻饲管置入方法
3.1 清醒病人可利用弯度插管
针对于清醒、有意识且能够配合的患者而言，在对其进行鼻饲时也存在一定困难。利用导管的弯度能够有效提升患者插管的成功率。就目前而言最为常用的导管包括三种，即：硅胶导管、塑料导管以及夏尔凯鼻导管。三种导管在取出时都是盘旋的。使导管的弓背向上，导管前端向下弯曲。在对患者进行导管置入时，使其前端向下，直达患者咽喉部后确保导管前端朝向气道。最后将导管旋转180°，确保导管前端能够顺着患者食管壁使食物滑向胃内。
3.2 昏迷患者插管方法
在插管时若是发现患者出现昏迷状态，则应当首先观察患者的各项生命体征，同时在患者床头准备好相关的抢救物品，在插管时需吸尽鼻腔以及口中的分泌物，避免分泌物过多在插管过程中导致窒息。正是因为患者咽喉肌麻痹不能进行有效配合，因此应当选择较硬的胃管逐渐插入，同时可以将橡胶胃管放置于冰箱中冷冻，达到一定硬度后再进行插入。在临床观察中我们发现，当胃管进入咽喉部后，可将患者头部进行适当抬高，使患者下颌贴近胸骨，这样更加利于患者胃管插管。而针对于鼻甲肥大的患者，在对患者进行鼻饲时可先滴入一定量的麻黄碱，使鼻粘膜水肿得到减轻后在进行插管[3]。
3.3 肿瘤压迫的患者
在对肿瘤阻塞以及口腔喉部肿瘤切除的患者而言，在插管时成功率相对较低。因此在对此类患者插管时，可在鼻腔滴入1%丁卡因以及1%呋麻滴鼻液，同时配合手法技巧以及对患者的心理暗示进行鼻饲插管，成功率可从原来的40%提升到90%。
3.4 对机械通气患者进行插管
针对于经口气管插管或经鼻气管插管的患者来讲，由于受到机械通气的影响，患者往往会出现紧张、恐惧以及焦虑不安等不良心理情绪，若是采用常规法留置胃管其成功率都非常低。有文献报道，采用活检钳的变钝放置于硅胶管中，起引导作用进行鼻饲置入，可以有效增加胃管的硬度，同时能够提升患者的耐受性，从而进一步提升了置管成功率。
4 结束语
由此可见，鼻饲是为无法经口进食患者提供营养的最行之有效的方法，但若是处理不当将会给患者带来更大的痛苦，甚至直接对患者生命造成威胁。护理人员在临床工作中不再将单凭临床经验，而更加注重观察指标，这将为临床护理提供更多帮助。
参考文献
[1]王静，张志. 鼻饲法的护理研究进展[J]. 中外医疗，2013，28（3）：165+167.
[2]赖玉兰. 重症脑卒中病人鼻饲护理现状[J]. 现代医药卫生，2011，12（4）：1834-1836.
[3]魏建红，吴燕玲. 脑卒中患者鼻饲的居家护理[J]. 海南医学，2012，12（2）：90-91.