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【摘 要】 目的：观察分析手术治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法：共纳入38例患者，术前均行X线检查，麻醉方式包括全身麻醉或硬膜外麻醉。术中根据患者骨折解剖位置采取不同切口入路；骨膜外剥离后充分显露关节面；采用患者自体松质骨填补骨折面缺损并应用内固定钢板固定；合并有韧带、半月板损伤者给予可吸收线、可吸收钉修复等处理；C形臂X线透视机辅助下观察复位效果。术后常规应用抗生素预防感染、指导患者早期功能锻炼等。观察患者骨折愈合时间、随访期间并发症发生情况等。结果：38例患者中有2例失访，其余36例均获得完整资料。平均骨折愈合时间为（6.0±1.6）个月；出现感染、创伤性关节炎、关节僵硬各1例；治疗优良率为88.9%。结论：手术治疗胫骨平台骨折的临床效果较佳，值得临床推广应用。
【关键词】 胫骨平台骨折 手术 膝关节功能
【中图分类号】 R683 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0065-01
胫骨平台骨折是临床较常见的关节内骨折类型，由于其骨折部位位于胫骨近端，并且多伴有内外踝、半月板及韧带损伤，因此如何对其有效治疗，避免膝关節功能障碍及其它并发症的发生，一直是临床上的热点、难点问题[1]。本研究对我院收治的38例经手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2011年1月至2014年8月期间收治的38例胫骨平台骨折患者作为研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析。38例患者中，男21例，女17例；年龄范围在27岁～60岁，平均年龄（41.5±6.9）岁；Schatzker分型：I型6例，II型12例，III型17例，IV型2例，V型1例；合并韧带损伤（交叉韧带、副韧带）9例，半月板损伤4例。
1.2 纳入/排除标准
纳入标准：①根据临床X线、CT检查结果并依据胫骨平台骨折相关诊断标准明确诊断者；②初次接受手术治疗者。排除标准：①未按预定计划完成治疗及随访者；②临床资料不全者。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术前
①38例患者均行X线等影像学检查，以充分了解患者骨折部位情况，制定合理的手术方案；②根据患者病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉；③患者平卧、患肢上采用止血带止血。
1.3.2 手术中
①常规消毒后，外侧骨折者行前外侧切口入路，内侧骨折行前内侧切口入路，双侧骨折者行双侧联合切口入路；②将皮肤及皮下组织逐层切开后剥离骨膜，使骨折端、关节面充分显露；③将关节腔内碎屑、血凝块等彻底清除，整复骨折块，必要时克氏针临时固定；④采用患者自体松质骨填补骨折面缺损，应用内固定钢板（“T形”支持钢板、“高尔夫”解剖钢板等）固定胫骨平台与骨干；⑤合并有韧带损伤者采用可吸收线、可吸收钉修复；合并有半月板损伤者，如若为撕裂伤，则行可吸收性缝合修补，如若损伤严重，则予以切除。⑥C形臂X线透视机辅助下观察复位效果，若复位效果较好，充分固定后，将皮肤逐层缝合，放置引流管引流。
1.3.3 手术后
①常规应用抗生素预防感染；②术后2～3d拔除引流管；③指导患者早期行功能锻炼：石膏托未拆除前可嘱患者行股四头肌收缩锻炼等；石膏托拆除后指导其练习CPM；3～4周后可根据患者具体情况指导其进行非负重行走、负重行走等。
1.4 观察指标
①平均骨折愈合时间（月）；②术后并发症发生情况：如创伤性关节炎、感染、膝关节僵硬等；③临床疗效：根据膝关节功能恢复相关评定标准分为优、良、可、差4级，治疗优良率（%）=（评分为优例数+评分为良例数）/每组总例数×100%。
2 结果
术后随访时间为12～36个月，平均随访时间（13.5±4.7）月；38例患者中有2例失访，其余36例均获得完整资料。
2.1 手术治疗胫骨平台骨折临床效果分析
所有患者骨折均顺利愈合；随访期间共有3例出现并发症，其中创伤性关节炎、关节僵硬均在随访半年时出现，均给予对症处理后缓解；36例患者中，经评定优、良、可、差分别为27例，5例，3例，1例。见表1。
3 讨论
胫骨平台骨折如若未采取合理治疗则可引起膝关节功能障碍、创伤性关节炎等并发症，影响患者日常生活。目前多数研究均认为手术疗法可用于胫骨平台骨折的治疗，并且提出了手术治疗的3项原则：解剖复位、内固定及早期功能锻炼[2]。为了进一步提高胫骨平台骨折患者的临床预后，为合理治疗提供依据，本研究回顾性分析了38例经手术治疗胫骨平台骨折患者的临床资料。结果显示，所有患者骨折均顺利愈合；获得随访资料的36例患者中，出现感染、创伤性关节炎、关节僵硬各1例，其中创伤性关节炎、关节僵硬均在随访半年时出现，均给予对症处理后缓解；治疗优良率为88.9%，表明手术治疗胫骨平台骨折安全可行，效果满意，与其它研究结果相一致[3]。研究中所采用手术切口入路均依据患者骨折解剖部位而定，例如外侧骨折者行前外侧切口入路，内侧骨折行前内侧切口入路，双侧骨折者行双侧联合切口入路，目的是减少手术剥离面，同时便于直视及复位。本研究中均仔细清除关节腔内碎屑、血凝块等，对骨折面缺损则采用患者自体松质骨填补，并辅以稳定内固定，以确保解剖复位。术后积极抗感染及早期功能锻炼对于加快患者早期康复亦具有重要意义。
综上所述，本研究认为手术治疗胫骨平台骨折的临床效果较佳，值得临床推广应用。
参考文献
[1]徐海中， 陈文生. 复杂胫骨平台骨折手术治疗疗效分析[J]. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（4）： 102-103.
[2]郑朝军， 赵振亚， 乔学岭. 胫骨平台骨折手术治疗16例[J]. 吉林医学， 2014， 35（3）： 567.
[3]陈红， 姚亮， 蔡训. 胫骨平台骨折手术治疗的疗效分析[J]. 中国医药指南， 2011， 9 （21）： 209-210.
【关键词】 胫骨平台骨折 手术 膝关节功能
【中图分类号】 R683 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0065-01
胫骨平台骨折是临床较常见的关节内骨折类型，由于其骨折部位位于胫骨近端，并且多伴有内外踝、半月板及韧带损伤，因此如何对其有效治疗，避免膝关節功能障碍及其它并发症的发生，一直是临床上的热点、难点问题[1]。本研究对我院收治的38例经手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2011年1月至2014年8月期间收治的38例胫骨平台骨折患者作为研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析。38例患者中，男21例，女17例；年龄范围在27岁～60岁，平均年龄（41.5±6.9）岁；Schatzker分型：I型6例，II型12例，III型17例，IV型2例，V型1例；合并韧带损伤（交叉韧带、副韧带）9例，半月板损伤4例。
1.2 纳入/排除标准
纳入标准：①根据临床X线、CT检查结果并依据胫骨平台骨折相关诊断标准明确诊断者；②初次接受手术治疗者。排除标准：①未按预定计划完成治疗及随访者；②临床资料不全者。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术前
①38例患者均行X线等影像学检查，以充分了解患者骨折部位情况，制定合理的手术方案；②根据患者病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉；③患者平卧、患肢上采用止血带止血。
1.3.2 手术中
①常规消毒后，外侧骨折者行前外侧切口入路，内侧骨折行前内侧切口入路，双侧骨折者行双侧联合切口入路；②将皮肤及皮下组织逐层切开后剥离骨膜，使骨折端、关节面充分显露；③将关节腔内碎屑、血凝块等彻底清除，整复骨折块，必要时克氏针临时固定；④采用患者自体松质骨填补骨折面缺损，应用内固定钢板（“T形”支持钢板、“高尔夫”解剖钢板等）固定胫骨平台与骨干；⑤合并有韧带损伤者采用可吸收线、可吸收钉修复；合并有半月板损伤者，如若为撕裂伤，则行可吸收性缝合修补，如若损伤严重，则予以切除。⑥C形臂X线透视机辅助下观察复位效果，若复位效果较好，充分固定后，将皮肤逐层缝合，放置引流管引流。
1.3.3 手术后
①常规应用抗生素预防感染；②术后2～3d拔除引流管；③指导患者早期行功能锻炼：石膏托未拆除前可嘱患者行股四头肌收缩锻炼等；石膏托拆除后指导其练习CPM；3～4周后可根据患者具体情况指导其进行非负重行走、负重行走等。
1.4 观察指标
①平均骨折愈合时间（月）；②术后并发症发生情况：如创伤性关节炎、感染、膝关节僵硬等；③临床疗效：根据膝关节功能恢复相关评定标准分为优、良、可、差4级，治疗优良率（%）=（评分为优例数+评分为良例数）/每组总例数×100%。
2 结果
术后随访时间为12～36个月，平均随访时间（13.5±4.7）月；38例患者中有2例失访，其余36例均获得完整资料。
2.1 手术治疗胫骨平台骨折临床效果分析
所有患者骨折均顺利愈合；随访期间共有3例出现并发症，其中创伤性关节炎、关节僵硬均在随访半年时出现，均给予对症处理后缓解；36例患者中，经评定优、良、可、差分别为27例，5例，3例，1例。见表1。
3 讨论
胫骨平台骨折如若未采取合理治疗则可引起膝关节功能障碍、创伤性关节炎等并发症，影响患者日常生活。目前多数研究均认为手术疗法可用于胫骨平台骨折的治疗，并且提出了手术治疗的3项原则：解剖复位、内固定及早期功能锻炼[2]。为了进一步提高胫骨平台骨折患者的临床预后，为合理治疗提供依据，本研究回顾性分析了38例经手术治疗胫骨平台骨折患者的临床资料。结果显示，所有患者骨折均顺利愈合；获得随访资料的36例患者中，出现感染、创伤性关节炎、关节僵硬各1例，其中创伤性关节炎、关节僵硬均在随访半年时出现，均给予对症处理后缓解；治疗优良率为88.9%，表明手术治疗胫骨平台骨折安全可行，效果满意，与其它研究结果相一致[3]。研究中所采用手术切口入路均依据患者骨折解剖部位而定，例如外侧骨折者行前外侧切口入路，内侧骨折行前内侧切口入路，双侧骨折者行双侧联合切口入路，目的是减少手术剥离面，同时便于直视及复位。本研究中均仔细清除关节腔内碎屑、血凝块等，对骨折面缺损则采用患者自体松质骨填补，并辅以稳定内固定，以确保解剖复位。术后积极抗感染及早期功能锻炼对于加快患者早期康复亦具有重要意义。
综上所述，本研究认为手术治疗胫骨平台骨折的临床效果较佳，值得临床推广应用。
参考文献
[1]徐海中， 陈文生. 复杂胫骨平台骨折手术治疗疗效分析[J]. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（4）： 102-103.
[2]郑朝军， 赵振亚， 乔学岭. 胫骨平台骨折手术治疗16例[J]. 吉林医学， 2014， 35（3）： 567.
[3]陈红， 姚亮， 蔡训. 胫骨平台骨折手术治疗的疗效分析[J]. 中国医药指南， 2011， 9 （21）： 209-210.