论文部分内容阅读
【中图分类号】R725 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.044
社区获得性肺炎是指在医院外患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，在入院后潜伏期内发病的肺炎。能够导致社区获得性肺炎的病原有多种类型，这些病原在不同年龄阶段的群体中分布也不一样。
1 年龄分布
1.1支原体
支原体感染已超过肺炎链球菌成为成人CAP的最常见的病原体，且以年龄？50岁的青壮年和无基础疾病的患者多见;老年人因身体器官功能衰退，会出现代偿能力降低、气道屏障功能减退、免疫系统功能下降、呼吸道黏膜防御能力降低、合并多种慢性基础性疾病等一系列问题，这使得其CAP的发病概率及死亡率均高于青壮年，约为后者的10倍。细菌是老年CAP的主要病原体，其中G-杆菌占老年CAP病原体（包括细菌、真菌和非典型病原体）的60%以上
1.2非典型病原体感染
1.2.1儿童
近年来，我国儿童CAP非典型病原体感染呈_上升趋势，阳性率为50%左右，其中MP感染占一半以上，逐渐成为儿童CAP的主要致病原。MP感染多见于3岁以上学龄前和学龄儿童，感染率随年龄的增长而增加，高峰发病年龄为5，15岁。近年来其临床特征也呈现新的变化趋势，3岁以下婴幼儿感染也屡见报道，难治和重症病例明显增多。
1.2.2青壮年
我国多个地区的多项CAP病原体调查均显示MP感染率已超过SP，成为成人CAP首位致病原。
1.2.3老年人
非典型病原体感染率，随年龄增长而下降。
1.3CAP病原体混合感染
CAP病原体混合感染已逐渐受到人们的关注，检出率为8%，40%。儿童CAP混合感染病原以细菌-病毒混合感染检出率最高，其中以SP合并RSV感染最多见;其次为细菌-肺炎支原体混合，其中以SP合并MP感染最多见;再次为病毒-肺炎支原体混合，以ADV合并MP感染最多见。多种病原菌混合感染以婴儿最多见。
2 病原
社会获得性肺炎的病原主要涉及细菌、支原体、衣原体和病毒4大类。就细菌病原来说，社会获得性肺炎，除结核杆菌和军团菌可直接通过飞沫将菌吸入到肺实质，假单胞菌可直接定居于气管外，其余均为通过吸入来自自体咽喉部的感染因子而获得的。临床较为常见的社会获得性肺炎的细菌病原是肺炎链球菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、克雷伯杆氏菌和卡他摩拉克菌等。社会获得性肺炎的病毒病原有甲、乙型流感病毒，1、2、3型类流感病毒，呼吸道合胞病毒和腺病毒等。其他微生物病原有肺炎支原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体等。
3 病原学分析
3.1就细菌而言，社会获得性肺炎与医院内获得性肺炎相反，主要是由革兰阳性菌所致，其中以肺炎链球菌最为常见，其阳性率占已知病原的40%-60%，其次为结核杆菌及金黄色葡萄球菌。
3.2 80%的病源为单一致病菌，20%存在兩种或两种以上致病菌，对一些结核病人可检查到多种病原体，这可能表明原来的共生菌在结核病人身上可能成为致病菌。
3.3一些重型社会获得性肺炎患者多发生在60岁以上者且多具某些基础疾病如糖尿病，慢性阻塞性肺疾患，这些患者则有较大比例（20%-30%）的病源为革兰阴性杆菌。而在青年人群中，院外细菌性肺炎的致病菌则不同，大部分以革兰阳性菌感染为主。
3.4在住院治疗的社会获得性肺炎患者中无病原学依据的患者为30%-50%，其原因可能是由于在入院前使用过抗生素治疗或是由于所用检测手段不完备所致。
4 不同群体的社区获得性肺炎
4.1青壮年社区获得性肺炎
这一类的人群可以适当性选择抗生素治疗，比如可以选择头孢菌素类药物，又或者是青霉素类药物，但是我国的肺炎链球菌可能对于抗菌药物都会有一定的耐药性，所以并不应该单独的使用抗菌药物，否则的话很有可能就会产生影响。
4.2老年人社区获得性肺炎
如果是老年人患有社区获得性肺炎，而且病情比较严重，更加需要住院治疗，此时就可以选择大环内脂类药物，也可以选择头孢菌素类药物。
4.3医院获得性肺炎
如果是医院获得性肺炎，可以选择抑制剂，又或者是选择头孢菌素类药物，这些药物也可以达到控制病情的效果，基本上不容易会出现后遗症。
4.4严重性社区获得性肺炎
如果社区获得性肺炎的情况比较严重，也可以选择强力抗菌药物，在最初时如果经验性不足，也可以结合病原学的结果来调整抗菌的药物。病情比较严重的情况下，就可以选择大环内酯类药物。如果对于青霉素过敏也可以选择其他的药物，总之在当前的情况下，药物治疗还是比较常见的，如果确实比较严重也可以选择联合用药还是能够有效达到控制病情的效果，也并不容易会出现更多的问题。
5 治疗
5.1首选的药物就是抗感染类，并且该类的药物要在诊断社区获得性肺炎后就要及时的使用，该类的药物能够改善疗效，降低疾病的死亡率，同时也可以缩短住院的时间。但是需要注意的就是应该在正确确诊的前提下，才可以服用该药。
5.2针对一些症状较轻的患者，一般都会选择一些抗感染类的药物进行治疗。如果发现这类的药物没有效果的时候，会加服一些抗生素类的药物结合治疗。在我国很多肺炎对一些药物的耐药性较高，所以在耐药性较低的地区可以选择一些经验性的抗感染治疗。
5.3一些重症的患者，就需要及时住院的接受治疗，一般要选择多种抗感染类的药物，加上其他药物进行综合治疗，这样就可以更好的改善患者的症状，但是这类患者要注意尽早的去医院，避免病情恶化后，造成太重的影响。
常用的抗感染类药物有很多，所以建议在医生的指导下服用药物，这样才可以保证治疗的效果，要注意不可以胡乱的服用药物，以免药物对患者的病情造成影响。
社区获得性肺炎这种疾病应该在早期及时的发现，并且接受正规的治疗，建议去正规的医院，选择专业性强的医生来治疗，以免影响到疾病的恢复，严重的还会导致患者中毒，影响到生命。治疗后的护理工作也非常重要，要注意掌握正确的护理方法，以保证身体正常的恢复。
社区获得性肺炎是指在医院外患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，在入院后潜伏期内发病的肺炎。能够导致社区获得性肺炎的病原有多种类型，这些病原在不同年龄阶段的群体中分布也不一样。
1 年龄分布
1.1支原体
支原体感染已超过肺炎链球菌成为成人CAP的最常见的病原体，且以年龄？50岁的青壮年和无基础疾病的患者多见;老年人因身体器官功能衰退，会出现代偿能力降低、气道屏障功能减退、免疫系统功能下降、呼吸道黏膜防御能力降低、合并多种慢性基础性疾病等一系列问题，这使得其CAP的发病概率及死亡率均高于青壮年，约为后者的10倍。细菌是老年CAP的主要病原体，其中G-杆菌占老年CAP病原体（包括细菌、真菌和非典型病原体）的60%以上
1.2非典型病原体感染
1.2.1儿童
近年来，我国儿童CAP非典型病原体感染呈_上升趋势，阳性率为50%左右，其中MP感染占一半以上，逐渐成为儿童CAP的主要致病原。MP感染多见于3岁以上学龄前和学龄儿童，感染率随年龄的增长而增加，高峰发病年龄为5，15岁。近年来其临床特征也呈现新的变化趋势，3岁以下婴幼儿感染也屡见报道，难治和重症病例明显增多。
1.2.2青壮年
我国多个地区的多项CAP病原体调查均显示MP感染率已超过SP，成为成人CAP首位致病原。
1.2.3老年人
非典型病原体感染率，随年龄增长而下降。
1.3CAP病原体混合感染
CAP病原体混合感染已逐渐受到人们的关注，检出率为8%，40%。儿童CAP混合感染病原以细菌-病毒混合感染检出率最高，其中以SP合并RSV感染最多见;其次为细菌-肺炎支原体混合，其中以SP合并MP感染最多见;再次为病毒-肺炎支原体混合，以ADV合并MP感染最多见。多种病原菌混合感染以婴儿最多见。
2 病原
社会获得性肺炎的病原主要涉及细菌、支原体、衣原体和病毒4大类。就细菌病原来说，社会获得性肺炎，除结核杆菌和军团菌可直接通过飞沫将菌吸入到肺实质，假单胞菌可直接定居于气管外，其余均为通过吸入来自自体咽喉部的感染因子而获得的。临床较为常见的社会获得性肺炎的细菌病原是肺炎链球菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、克雷伯杆氏菌和卡他摩拉克菌等。社会获得性肺炎的病毒病原有甲、乙型流感病毒，1、2、3型类流感病毒，呼吸道合胞病毒和腺病毒等。其他微生物病原有肺炎支原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体等。
3 病原学分析
3.1就细菌而言，社会获得性肺炎与医院内获得性肺炎相反，主要是由革兰阳性菌所致，其中以肺炎链球菌最为常见，其阳性率占已知病原的40%-60%，其次为结核杆菌及金黄色葡萄球菌。
3.2 80%的病源为单一致病菌，20%存在兩种或两种以上致病菌，对一些结核病人可检查到多种病原体，这可能表明原来的共生菌在结核病人身上可能成为致病菌。
3.3一些重型社会获得性肺炎患者多发生在60岁以上者且多具某些基础疾病如糖尿病，慢性阻塞性肺疾患，这些患者则有较大比例（20%-30%）的病源为革兰阴性杆菌。而在青年人群中，院外细菌性肺炎的致病菌则不同，大部分以革兰阳性菌感染为主。
3.4在住院治疗的社会获得性肺炎患者中无病原学依据的患者为30%-50%，其原因可能是由于在入院前使用过抗生素治疗或是由于所用检测手段不完备所致。
4 不同群体的社区获得性肺炎
4.1青壮年社区获得性肺炎
这一类的人群可以适当性选择抗生素治疗，比如可以选择头孢菌素类药物，又或者是青霉素类药物，但是我国的肺炎链球菌可能对于抗菌药物都会有一定的耐药性，所以并不应该单独的使用抗菌药物，否则的话很有可能就会产生影响。
4.2老年人社区获得性肺炎
如果是老年人患有社区获得性肺炎，而且病情比较严重，更加需要住院治疗，此时就可以选择大环内脂类药物，也可以选择头孢菌素类药物。
4.3医院获得性肺炎
如果是医院获得性肺炎，可以选择抑制剂，又或者是选择头孢菌素类药物，这些药物也可以达到控制病情的效果，基本上不容易会出现后遗症。
4.4严重性社区获得性肺炎
如果社区获得性肺炎的情况比较严重，也可以选择强力抗菌药物，在最初时如果经验性不足，也可以结合病原学的结果来调整抗菌的药物。病情比较严重的情况下，就可以选择大环内酯类药物。如果对于青霉素过敏也可以选择其他的药物，总之在当前的情况下，药物治疗还是比较常见的，如果确实比较严重也可以选择联合用药还是能够有效达到控制病情的效果，也并不容易会出现更多的问题。
5 治疗
5.1首选的药物就是抗感染类，并且该类的药物要在诊断社区获得性肺炎后就要及时的使用，该类的药物能够改善疗效，降低疾病的死亡率，同时也可以缩短住院的时间。但是需要注意的就是应该在正确确诊的前提下，才可以服用该药。
5.2针对一些症状较轻的患者，一般都会选择一些抗感染类的药物进行治疗。如果发现这类的药物没有效果的时候，会加服一些抗生素类的药物结合治疗。在我国很多肺炎对一些药物的耐药性较高，所以在耐药性较低的地区可以选择一些经验性的抗感染治疗。
5.3一些重症的患者，就需要及时住院的接受治疗，一般要选择多种抗感染类的药物，加上其他药物进行综合治疗，这样就可以更好的改善患者的症状，但是这类患者要注意尽早的去医院，避免病情恶化后，造成太重的影响。
常用的抗感染类药物有很多，所以建议在医生的指导下服用药物，这样才可以保证治疗的效果，要注意不可以胡乱的服用药物，以免药物对患者的病情造成影响。
社区获得性肺炎这种疾病应该在早期及时的发现，并且接受正规的治疗，建议去正规的医院，选择专业性强的医生来治疗，以免影响到疾病的恢复，严重的还会导致患者中毒，影响到生命。治疗后的护理工作也非常重要，要注意掌握正确的护理方法，以保证身体正常的恢复。