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【中图分类号】R733.1 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.048
众所周知，淋巴系统遍布全身，一旦发生淋巴瘤，病灶可藏匿在机体某一处，难以发现，且近年来，淋巴瘤发病率、复发率逐年升高，因此积极预防淋巴瘤早期复发极为重要。相关文献报道，淋巴瘤患者中，出现症状就诊，发现淋巴瘤复发者约占62%，而出现症状或相关体征前发现淋巴瘤复发者约占15%[1]。那么CT检查可以发现淋巴瘤复发吗，若无法发现早期复发患者还需定期进行CT检查吗？下面就淋巴瘤相关知识及患者是否需要定期进行CT检查进行科普。
1 什么是淋巴瘤？
淋巴系统在人体内承担防御作用，可抵抗病原体入侵，像“军队”一样保护人体健康，降低人体发病风险，而淋巴癌为淋巴系统内的恶性肿瘤，高发于颈部、腋窝及腹股沟等部位，发病后局部出现肿块，可藏身于身体各处，病理类型包括肺淋巴瘤、脑淋巴瘤、口腔淋巴瘤及胃淋巴瘤等。此外，年龄越低者，淋巴细胞活力越高，发生恶性淋巴瘤风险越高，常见于20-40岁人群。目前为止，临床尚未明确恶性淋巴瘤病因，多认为与患者自身精神压力过大或病毒感染等因素有关。相关文献报道，病毒感染引发淋巴癌约占整体患者40-50%[2]。分析淋巴癌患者临床症状，发病初期，患者一般不伴有典型症状，无疼痛、瘙痒感，患者极易忽略，甚至出现发烧症状者误认为是感冒，因此，除淋巴结肿大外，出现下列三种症状需警惕淋巴瘤：发热症状，尤其体温长期处于38-39℃者，长时间高热、间歇低热者;消瘦症状，部分患者发病后体重减轻，甚至可在短时间内降低超过10%左右;盗汗症状，患者可在入睡后或夜间出现盗汗症状。
2 淋巴瘤患者必須定期进行CT检查吗？
CT检查并非必要检查，淋巴瘤患者经治疗缓解后，约有1/3左右伴有复发风险，因此淋巴瘤患者处于康复期时，需定期随访。正常情况下，随访期间患者需进行体检及血液检查，完成治疗2年内，每过6月需开展1次CT扫描，以及时发现复发肿瘤，2年后可结合患者实际病情确定CT检查时间。但分析CT检查原理，检查期间，患者暴露在CT辐射中，理论上可增加肿瘤复发风险。此外，CT扫描期间，还存在“假阳性”风险，可进一步增加患者紧张、焦虑感，甚至导致患者开展不必要活检。一般而言，淋巴癌发病初期，采取放疗治疗即可痊愈，发展至中晚期时，采取化疗治疗也可控制病情。且结合血液检查、体格检查与症状检查即可检测出弥漫性B细胞淋巴瘤是否复发，即表明常规CT检查为非必要检查，但患者不可一味拒绝CT检查，临床医师需结合患者实际病情制定针对性诊治方案，以降低不必要CT检查辐射刺激，规避假阳性结果影响。
3 淋巴瘤患者进行CT检查时有哪些认知误区？
从某种程度上分析，CT检查用于淋巴瘤患者诊断中确实有用，但必须阐明，想提升CT检查准确率，需附加一定限制性条件。总结而言，患者进行CT检查期间可能存在以下误区。
3.1部分患者误以为CT检查无所不能，即各类型淋巴瘤、各位置淋巴瘤，甚至各分期淋巴瘤，均可通过CT检查确诊，但CT检查对患者发病部位及肿瘤亚型均具有一定要求，如部分代谢能力较弱的惰性淋巴瘤难以通过CT检查确诊。
3.2部分淋巴瘤患者经治疗后，误认为CT检查适用于任何亚型、任何分期、任何药物干预患者，但CT检查评估淋巴瘤患者预后时考虑因素较为复杂：需结合淋巴瘤患者具体亚型评估疗效，部分惰性淋巴瘤由于葡萄糖吸收较差，利用CT检查评估疗效并不精准[3]。分析原因可知，治疗惰性淋巴瘤目的并非将体内所有肿瘤清除，而是对肿瘤减负，为后续长期治疗创造天剑，因此CT检查用于评判惰性淋巴瘤用药后是否存在残余无显著意义。但CT检查适用于大部分常见淋巴瘤亚型评估中。
3.3部分淋巴瘤患者治疗一半时，误认为此时进行CT检查可评估治疗效果，但中期CT评估缺乏依据淋巴瘤亚型时，难以指导后续治疗，还可能增加患者经济负担，导致患者多接受一次医学核辐射。
4 如何看待新型PET-CT检查？
PET-CT是一种新型检查方案，虽在淋巴瘤检查中效果优于常规CT检查，但任何检查方案均有局限性，只有理性认知才能更好的造福广大患者。因此，可从以下几点分析PET-CT用于淋巴瘤检查中价值：
4.1 PET-CT为常规分期检查手段，适用于弥漫性B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤或其他具有侵袭性肿瘤类型，但用于惰性淋巴瘤诊断中效果有限。基于PET-CT检查理论分析，抢夺葡萄糖越积极细胞分期时进行PET-CT检查越适合。
4.2 PET-CT可作为疗效评估方案，适用于评价以根治为目标的淋巴瘤类型，包括霍奇金淋巴瘤、弥漫性B细胞淋巴瘤，而诊断惰性淋巴瘤时，采取常规CT检查或MRI检查即可。
4.3 PET-CT用于霍奇金淋巴瘤诊断中，对预后及制定后续治疗方案均具有重要应用价值，建议5分法诊断，以肝脏或纵隔大血管为参照物;用于弥漫性B细胞淋巴瘤诊断中，可结合PET-CT结果更改诊治方案。
5 如何避免淋巴瘤复发？
5.1积极开展抗复发治疗：经放疗、化疗干预后，患者体内可能残存淋巴瘤细胞，因此需开展抗复发治疗，以进一步杀灭残存淋巴瘤细胞。
5.2积极诊治慢性病变：伴有关节炎、肾脏病、气管炎或冠心病等慢性疾病者，机体功能受损，可影响淋巴瘤康复，因此需积极治疗慢性疾病。
5.3定期复查：淋巴瘤缓解期患者均需定期复查，需与主治医师长期联系，若出现食欲不振、乏力、贫血、体重降低等症状，需及时到医院复查，确定病灶是否转移或复发，还可明确是否出现相关并发症。
参考文献：
[1]李铭，张玉兴，夏旭东，等.前纵隔淋巴瘤的CT诊断及误诊原因分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2018，16（05）：76-78.
[2]韦丹，江利.不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤CT表现一例[J].影像诊断与介入放射学，2018，27（05）：50-52.
[3]李继会，徐鑫，桑士标，等.18F-FDG PET/CT在胸腺瘤及前纵隔淋巴瘤中的诊断价值[J].中国血液流变学杂志2018年28卷3期，314-316页，ISTIC CA， 2019.
众所周知，淋巴系统遍布全身，一旦发生淋巴瘤，病灶可藏匿在机体某一处，难以发现，且近年来，淋巴瘤发病率、复发率逐年升高，因此积极预防淋巴瘤早期复发极为重要。相关文献报道，淋巴瘤患者中，出现症状就诊，发现淋巴瘤复发者约占62%，而出现症状或相关体征前发现淋巴瘤复发者约占15%[1]。那么CT检查可以发现淋巴瘤复发吗，若无法发现早期复发患者还需定期进行CT检查吗？下面就淋巴瘤相关知识及患者是否需要定期进行CT检查进行科普。
1 什么是淋巴瘤？
淋巴系统在人体内承担防御作用，可抵抗病原体入侵，像“军队”一样保护人体健康，降低人体发病风险，而淋巴癌为淋巴系统内的恶性肿瘤，高发于颈部、腋窝及腹股沟等部位，发病后局部出现肿块，可藏身于身体各处，病理类型包括肺淋巴瘤、脑淋巴瘤、口腔淋巴瘤及胃淋巴瘤等。此外，年龄越低者，淋巴细胞活力越高，发生恶性淋巴瘤风险越高，常见于20-40岁人群。目前为止，临床尚未明确恶性淋巴瘤病因，多认为与患者自身精神压力过大或病毒感染等因素有关。相关文献报道，病毒感染引发淋巴癌约占整体患者40-50%[2]。分析淋巴癌患者临床症状，发病初期，患者一般不伴有典型症状，无疼痛、瘙痒感，患者极易忽略，甚至出现发烧症状者误认为是感冒，因此，除淋巴结肿大外，出现下列三种症状需警惕淋巴瘤：发热症状，尤其体温长期处于38-39℃者，长时间高热、间歇低热者;消瘦症状，部分患者发病后体重减轻，甚至可在短时间内降低超过10%左右;盗汗症状，患者可在入睡后或夜间出现盗汗症状。
2 淋巴瘤患者必須定期进行CT检查吗？
CT检查并非必要检查，淋巴瘤患者经治疗缓解后，约有1/3左右伴有复发风险，因此淋巴瘤患者处于康复期时，需定期随访。正常情况下，随访期间患者需进行体检及血液检查，完成治疗2年内，每过6月需开展1次CT扫描，以及时发现复发肿瘤，2年后可结合患者实际病情确定CT检查时间。但分析CT检查原理，检查期间，患者暴露在CT辐射中，理论上可增加肿瘤复发风险。此外，CT扫描期间，还存在“假阳性”风险，可进一步增加患者紧张、焦虑感，甚至导致患者开展不必要活检。一般而言，淋巴癌发病初期，采取放疗治疗即可痊愈，发展至中晚期时，采取化疗治疗也可控制病情。且结合血液检查、体格检查与症状检查即可检测出弥漫性B细胞淋巴瘤是否复发，即表明常规CT检查为非必要检查，但患者不可一味拒绝CT检查，临床医师需结合患者实际病情制定针对性诊治方案，以降低不必要CT检查辐射刺激，规避假阳性结果影响。
3 淋巴瘤患者进行CT检查时有哪些认知误区？
从某种程度上分析，CT检查用于淋巴瘤患者诊断中确实有用，但必须阐明，想提升CT检查准确率，需附加一定限制性条件。总结而言，患者进行CT检查期间可能存在以下误区。
3.1部分患者误以为CT检查无所不能，即各类型淋巴瘤、各位置淋巴瘤，甚至各分期淋巴瘤，均可通过CT检查确诊，但CT检查对患者发病部位及肿瘤亚型均具有一定要求，如部分代谢能力较弱的惰性淋巴瘤难以通过CT检查确诊。
3.2部分淋巴瘤患者经治疗后，误认为CT检查适用于任何亚型、任何分期、任何药物干预患者，但CT检查评估淋巴瘤患者预后时考虑因素较为复杂：需结合淋巴瘤患者具体亚型评估疗效，部分惰性淋巴瘤由于葡萄糖吸收较差，利用CT检查评估疗效并不精准[3]。分析原因可知，治疗惰性淋巴瘤目的并非将体内所有肿瘤清除，而是对肿瘤减负，为后续长期治疗创造天剑，因此CT检查用于评判惰性淋巴瘤用药后是否存在残余无显著意义。但CT检查适用于大部分常见淋巴瘤亚型评估中。
3.3部分淋巴瘤患者治疗一半时，误认为此时进行CT检查可评估治疗效果，但中期CT评估缺乏依据淋巴瘤亚型时，难以指导后续治疗，还可能增加患者经济负担，导致患者多接受一次医学核辐射。
4 如何看待新型PET-CT检查？
PET-CT是一种新型检查方案，虽在淋巴瘤检查中效果优于常规CT检查，但任何检查方案均有局限性，只有理性认知才能更好的造福广大患者。因此，可从以下几点分析PET-CT用于淋巴瘤检查中价值：
4.1 PET-CT为常规分期检查手段，适用于弥漫性B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤或其他具有侵袭性肿瘤类型，但用于惰性淋巴瘤诊断中效果有限。基于PET-CT检查理论分析，抢夺葡萄糖越积极细胞分期时进行PET-CT检查越适合。
4.2 PET-CT可作为疗效评估方案，适用于评价以根治为目标的淋巴瘤类型，包括霍奇金淋巴瘤、弥漫性B细胞淋巴瘤，而诊断惰性淋巴瘤时，采取常规CT检查或MRI检查即可。
4.3 PET-CT用于霍奇金淋巴瘤诊断中，对预后及制定后续治疗方案均具有重要应用价值，建议5分法诊断，以肝脏或纵隔大血管为参照物;用于弥漫性B细胞淋巴瘤诊断中，可结合PET-CT结果更改诊治方案。
5 如何避免淋巴瘤复发？
5.1积极开展抗复发治疗：经放疗、化疗干预后，患者体内可能残存淋巴瘤细胞，因此需开展抗复发治疗，以进一步杀灭残存淋巴瘤细胞。
5.2积极诊治慢性病变：伴有关节炎、肾脏病、气管炎或冠心病等慢性疾病者，机体功能受损，可影响淋巴瘤康复，因此需积极治疗慢性疾病。
5.3定期复查：淋巴瘤缓解期患者均需定期复查，需与主治医师长期联系，若出现食欲不振、乏力、贫血、体重降低等症状，需及时到医院复查，确定病灶是否转移或复发，还可明确是否出现相关并发症。
参考文献：
[1]李铭，张玉兴，夏旭东，等.前纵隔淋巴瘤的CT诊断及误诊原因分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2018，16（05）：76-78.
[2]韦丹，江利.不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤CT表现一例[J].影像诊断与介入放射学，2018，27（05）：50-52.
[3]李继会，徐鑫，桑士标，等.18F-FDG PET/CT在胸腺瘤及前纵隔淋巴瘤中的诊断价值[J].中国血液流变学杂志2018年28卷3期，314-316页，ISTIC CA， 2019.