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【摘要】喉罩因气管刺激小、麻醉清醒快，安全性高的显著性优势，在婴幼儿眼科手术中发挥着重要的气道管理作用。我院从07年至今对小儿眼科手术全部采用喉罩替代气管插管，在眼科婴幼儿手术的气道管理、术中监测方面取得良好效果。本文综合4年内的眼科全麻婴幼儿手术930例,进行回顾性分析，总结出围术期气道管理要点，对术前评估、术中管理、术后观察过程中不能忽视的气道管理细节进行分析，保证每一位患儿都能平稳度过安全的呼吸管理。
【关键词】喉罩;婴幼儿;气道;安全管理
【中图分类号】R779.6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）10-0388-02小儿眼科手术的麻醉以往一直采用全麻气管插管和静脉麻醉的方式进行，在气道的管理方面存在着很多弊端和风险。而眼科手术的精细程度决定了在手术中要维持眼压的稳定、眼球的固定和刺激性小的眼心反射之外，还需要精心的处理呼吸道问题[1]。由于婴幼儿的咽腔小、舌体相对肥大、会厌长而坚硬、声门狭小、气管短、喉头的位置较高[2]，在插管过程中极易导致严重窒息或出现喉痉挛，使术中呼吸道管理的难度加大。我院从07年至今对小儿眼科手术全部采用喉罩替代气管插管，在眼科婴幼儿手术的气道管理、术中监测方面取得良好效果。现将气道管理中的难点进行分析、总结如下：
1资料与方法
2007.8-2011.6 眼科全麻手术患儿930例，0-12个月的月龄儿550例，1-3岁的幼儿380例，其中早产儿18例，低体重儿12例，患儿全部采用喉罩通气的方式维持麻醉。采用回顾性资料分析方法。
2气道管理的难点与风险防范
2.1术前评估的重要性:要保证婴幼儿手术的安全性，就要在术前做好全面的评估。
（1）了解患儿的健康发育史：身体发育、精神状态、体重、了解既往全麻史、全麻意外史、是否有合并症、近期是否有上呼吸道感染。
(2)月龄儿要了解吸允能力、每日进奶量、哭声是否有力、肤色是否红润。
（3）早产的患儿了解出生时的情况、是否有窒息史和新生儿肺炎、是否有呼吸暂停的现象、皮肤温湿度、色泽、体重指数、发育情况。是否有鼻塞现象，因鼻塞并发低氧血症，使分钟通气量明显减少[3]。
（4)是否有家族遗传病及先天性畸形
(5)婴儿的呼吸观察应检查腹部的情况是否随呼吸出现各种异常的情况，如胸廓凹陷、呼吸音异常等。观察患儿的末梢循环情况，如嘴唇、趾指端的颜色是否良好。
(6)做好家长的解释工作，使患儿更好的配合手术。
1)术前禁食禁水是尽量降低肺误吸的风险。文献报导：小儿误吸风险率高于成人2倍。教家长掌握好禁食、水的时间，以免延误手术。小儿的禁食时间为4小时、禁水2小时，长时间饥饿会导致酮症。早产和新生儿因禁食时间延长可发生低血糖和低血容量[4]。
2)尽量安抚好患儿的情绪，减少哭闹产生大量的分泌物。婴幼儿因呼吸道狭窄，容易因分泌物的阻塞而使呼吸道的阻力增加[5]。
3)護士要随时观察患儿的精神情况、体温变化、有流鼻涕、咳嗽、发热等症状及时通知医生。
2.2手术室物品的准备：
(1)婴幼儿的颈部短粗，放置喉罩时要协助医生固定颈部的位置，保证咽喉部畅通，因此要根据患儿体重情况准备大小适合的体位衬垫垫在颈下。
(2)婴幼儿麻醉时必须要保证两路吸引器的畅通，并放在随手能触及到的位置，检查吸引装置完好呈备用状态。
(3)准备好麻醉中的呼吸监测设备：呼末CO2、氧合指数、肺泡-氧分压差监测装置、儿童血氧探头等特殊用物。
（4）根据患儿的体型和体重选择匹配的喉罩，检查是否避免漏气[6]。备好小号喉镜、牙垫、吸痰管、2.5-3.0气管导管各2根、管芯、面罩、听诊器，以保证紧急情况下的气道开放。
2术中气道的管理
2.1接患儿入室前的准备工作
2.1.1术日晨将所有手术、麻醉用物、吸引器装置备齐全后再接患儿入手术间。入室前与患儿家长再次核对患儿的呼吸道情况并严格检查禁食、水的时间。
2.1.2接小婴儿入室时必须有麻醉医生陪同；强烈哭闹不配合的患儿不要强行从家长手中抢夺。患儿哭闹后会产生大量的分泌物，必须备好吸引器、吸痰管、氧气管、呼吸面罩。
2.2麻醉配合要点
2.2.1患儿入室后，先叩面罩吸七氟烷5-6%和纯氧，快速诱导麻醉。将喉罩开口向下，囊内抽尽气体，背面涂利多卡因凝胶，减少插管时对下咽和正气道的刺激。呼吸减弱，下颌松弛为插管时机。
2.2.2喉罩放置时协助麻醉医生将患儿的颈部屈曲，头后仰[6]。将肩垫高3-5cm。插入后套囊充气，通气导管通常能从口腔稍微退出约07cm,牢固固定、连接麻醉机。
2.2.3协助医生进行颈部听诊、双肺有无杂音，观察胸廓起伏情况、判断喉罩位置。因小儿颈部短、喉罩放置的位置容易发生移位，消毒、铺巾等操作需要再次搬动头部时，要提醒麻醉医生注意。
2.2.4随时观察患儿的呼吸监测指标和嘴唇、趾指端颜色变化。如发生血氧突降等意外情况及时通知麻醉医生，备好开放气道的所有用物。
2.3术中观察
2.3.1严密监测麻醉深度,调节七氟醚的含量。
2.3.2术中保持患儿的自主呼吸，根据CO2适当辅助。密切观察呼吸幅度、频率、心率、CO2、SPO2。如同时加用其他静脉麻醉药物需密切注意自主呼吸。
2.3.3术中改变患儿体位或调整手术床的角度时，要通知麻醉医生注意喉罩的位置、监测的数据、CO2的监测指标等。
2.3.4婴幼儿的分泌物较多时要协助麻醉医生进行分泌物的吸引，并严密观察患儿的呼吸情况。
2.4术毕
2.4.1手术结束将七氟烷开关关闭，适当吸引口腔内分泌物。观察患儿呼吸幅度好,即在深麻醉下拔出喉罩。拔出时应慢速轻柔，保持患儿原有呼吸状态。
2.4.2喉罩拔出后，继续给予面罩吸氧并送至恢复室继续监测脉搏、血氧、呼吸。运送途中使患儿呈侧卧体位。
2.4.3在麻醉恢复室如出现分泌物引起的呛咳，应立即吸出分泌物，面罩给氧；发生舌后坠时，迅速托起下颌，面罩给氧，适当辅助通气；如发生喉痉挛，应快速使用面罩加压给氧，轻压腹部避免大量气体进入胃内。血氧持续下降时，遵医嘱静脉推注琥珀胆碱10mg，观察呼吸指标和末梢循环。反复出现的痉挛，要配合麻醉医生静脉推注肌松剂后行气管插管，继续监测呼吸指标。
2.4.4苏醒时发生呕吐则将患儿置于头低位，头转向一侧，吸引口腔内呕吐物，面罩给氧。发生呕吐后不宜使用喉罩，插管为宜[8]。
2.4.5送回病房后，要与病房护士交接术中呼吸情况、体位要求及术后注意事项、麻醉清醒程度、进食水时间等。
喉罩的特点是刺激小、清醒快，安全性高[9]。在婴幼儿眼科手术中发挥着重要的作用。术前全面评估、术中气道管理、术后严密观察，不能忽视任何细节的处理，才能保证患儿平稳度过围术期的呼吸管理。参考文献
[1，4]安刚.婴幼儿麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：358-847
[2]Claude Saint-Maurice,Isabelle Murat, Claude Ecoffey主编.实用小儿麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，1997，12：7
[3]Miller MJ, Carlo WA, Strohl KP, Fanaroff AA, martin RJ.effect of maturation on oral breathing in sleeping premature infants.J Pediatr1986；109：515-9
【关键词】喉罩;婴幼儿;气道;安全管理
【中图分类号】R779.6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）10-0388-02小儿眼科手术的麻醉以往一直采用全麻气管插管和静脉麻醉的方式进行，在气道的管理方面存在着很多弊端和风险。而眼科手术的精细程度决定了在手术中要维持眼压的稳定、眼球的固定和刺激性小的眼心反射之外，还需要精心的处理呼吸道问题[1]。由于婴幼儿的咽腔小、舌体相对肥大、会厌长而坚硬、声门狭小、气管短、喉头的位置较高[2]，在插管过程中极易导致严重窒息或出现喉痉挛，使术中呼吸道管理的难度加大。我院从07年至今对小儿眼科手术全部采用喉罩替代气管插管，在眼科婴幼儿手术的气道管理、术中监测方面取得良好效果。现将气道管理中的难点进行分析、总结如下：
1资料与方法
2007.8-2011.6 眼科全麻手术患儿930例，0-12个月的月龄儿550例，1-3岁的幼儿380例，其中早产儿18例，低体重儿12例，患儿全部采用喉罩通气的方式维持麻醉。采用回顾性资料分析方法。
2气道管理的难点与风险防范
2.1术前评估的重要性:要保证婴幼儿手术的安全性，就要在术前做好全面的评估。
（1）了解患儿的健康发育史：身体发育、精神状态、体重、了解既往全麻史、全麻意外史、是否有合并症、近期是否有上呼吸道感染。
(2)月龄儿要了解吸允能力、每日进奶量、哭声是否有力、肤色是否红润。
（3）早产的患儿了解出生时的情况、是否有窒息史和新生儿肺炎、是否有呼吸暂停的现象、皮肤温湿度、色泽、体重指数、发育情况。是否有鼻塞现象，因鼻塞并发低氧血症，使分钟通气量明显减少[3]。
（4)是否有家族遗传病及先天性畸形
(5)婴儿的呼吸观察应检查腹部的情况是否随呼吸出现各种异常的情况，如胸廓凹陷、呼吸音异常等。观察患儿的末梢循环情况，如嘴唇、趾指端的颜色是否良好。
(6)做好家长的解释工作，使患儿更好的配合手术。
1)术前禁食禁水是尽量降低肺误吸的风险。文献报导：小儿误吸风险率高于成人2倍。教家长掌握好禁食、水的时间，以免延误手术。小儿的禁食时间为4小时、禁水2小时，长时间饥饿会导致酮症。早产和新生儿因禁食时间延长可发生低血糖和低血容量[4]。
2)尽量安抚好患儿的情绪，减少哭闹产生大量的分泌物。婴幼儿因呼吸道狭窄，容易因分泌物的阻塞而使呼吸道的阻力增加[5]。
3)護士要随时观察患儿的精神情况、体温变化、有流鼻涕、咳嗽、发热等症状及时通知医生。
2.2手术室物品的准备：
(1)婴幼儿的颈部短粗，放置喉罩时要协助医生固定颈部的位置，保证咽喉部畅通，因此要根据患儿体重情况准备大小适合的体位衬垫垫在颈下。
(2)婴幼儿麻醉时必须要保证两路吸引器的畅通，并放在随手能触及到的位置，检查吸引装置完好呈备用状态。
(3)准备好麻醉中的呼吸监测设备：呼末CO2、氧合指数、肺泡-氧分压差监测装置、儿童血氧探头等特殊用物。
（4）根据患儿的体型和体重选择匹配的喉罩，检查是否避免漏气[6]。备好小号喉镜、牙垫、吸痰管、2.5-3.0气管导管各2根、管芯、面罩、听诊器，以保证紧急情况下的气道开放。
2术中气道的管理
2.1接患儿入室前的准备工作
2.1.1术日晨将所有手术、麻醉用物、吸引器装置备齐全后再接患儿入手术间。入室前与患儿家长再次核对患儿的呼吸道情况并严格检查禁食、水的时间。
2.1.2接小婴儿入室时必须有麻醉医生陪同；强烈哭闹不配合的患儿不要强行从家长手中抢夺。患儿哭闹后会产生大量的分泌物，必须备好吸引器、吸痰管、氧气管、呼吸面罩。
2.2麻醉配合要点
2.2.1患儿入室后，先叩面罩吸七氟烷5-6%和纯氧，快速诱导麻醉。将喉罩开口向下，囊内抽尽气体，背面涂利多卡因凝胶，减少插管时对下咽和正气道的刺激。呼吸减弱，下颌松弛为插管时机。
2.2.2喉罩放置时协助麻醉医生将患儿的颈部屈曲，头后仰[6]。将肩垫高3-5cm。插入后套囊充气，通气导管通常能从口腔稍微退出约07cm,牢固固定、连接麻醉机。
2.2.3协助医生进行颈部听诊、双肺有无杂音，观察胸廓起伏情况、判断喉罩位置。因小儿颈部短、喉罩放置的位置容易发生移位，消毒、铺巾等操作需要再次搬动头部时，要提醒麻醉医生注意。
2.2.4随时观察患儿的呼吸监测指标和嘴唇、趾指端颜色变化。如发生血氧突降等意外情况及时通知麻醉医生，备好开放气道的所有用物。
2.3术中观察
2.3.1严密监测麻醉深度,调节七氟醚的含量。
2.3.2术中保持患儿的自主呼吸，根据CO2适当辅助。密切观察呼吸幅度、频率、心率、CO2、SPO2。如同时加用其他静脉麻醉药物需密切注意自主呼吸。
2.3.3术中改变患儿体位或调整手术床的角度时，要通知麻醉医生注意喉罩的位置、监测的数据、CO2的监测指标等。
2.3.4婴幼儿的分泌物较多时要协助麻醉医生进行分泌物的吸引，并严密观察患儿的呼吸情况。
2.4术毕
2.4.1手术结束将七氟烷开关关闭，适当吸引口腔内分泌物。观察患儿呼吸幅度好,即在深麻醉下拔出喉罩。拔出时应慢速轻柔，保持患儿原有呼吸状态。
2.4.2喉罩拔出后，继续给予面罩吸氧并送至恢复室继续监测脉搏、血氧、呼吸。运送途中使患儿呈侧卧体位。
2.4.3在麻醉恢复室如出现分泌物引起的呛咳，应立即吸出分泌物，面罩给氧；发生舌后坠时，迅速托起下颌，面罩给氧，适当辅助通气；如发生喉痉挛，应快速使用面罩加压给氧，轻压腹部避免大量气体进入胃内。血氧持续下降时，遵医嘱静脉推注琥珀胆碱10mg，观察呼吸指标和末梢循环。反复出现的痉挛，要配合麻醉医生静脉推注肌松剂后行气管插管，继续监测呼吸指标。
2.4.4苏醒时发生呕吐则将患儿置于头低位，头转向一侧，吸引口腔内呕吐物，面罩给氧。发生呕吐后不宜使用喉罩，插管为宜[8]。
2.4.5送回病房后，要与病房护士交接术中呼吸情况、体位要求及术后注意事项、麻醉清醒程度、进食水时间等。
喉罩的特点是刺激小、清醒快，安全性高[9]。在婴幼儿眼科手术中发挥着重要的作用。术前全面评估、术中气道管理、术后严密观察，不能忽视任何细节的处理，才能保证患儿平稳度过围术期的呼吸管理。参考文献
[1，4]安刚.婴幼儿麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：358-847
[2]Claude Saint-Maurice,Isabelle Murat, Claude Ecoffey主编.实用小儿麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，1997，12：7
[3]Miller MJ, Carlo WA, Strohl KP, Fanaroff AA, martin RJ.effect of maturation on oral breathing in sleeping premature infants.J Pediatr1986；109：515-9