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【摘 要】肺结核疾病多年来一直困扰着我国居民，而许多家庭条件较差的居民一旦患上肺结核病，不仅对其健康造成极大损害，同时也加重其家庭经济负担，导致其家庭与病患遭受极大打击。因此，本文针对我国多名医学人员对常规结核病人经济负担的调查结果展开分析，以经济负担指标为基础，对我国肺结核病人经济负担较重的影响因素进行研究，并对如何解决这种现象展开研究。
【关键词】肺结核；经济负担；影响因素；解决措施
一、常用肺结核病人疾病经济负担指标
疾病负担简称为BOD，其中包括经济损失、寿命损失以及其他损失。而这些损失都是因疾病而使人类在遭受发病、死亡、生活质量及经济下降而带来的后果。疾病损失负担是指患者在疾病发病后在就诊、治疗等过程中对患者健康及患者家庭在经济等方面加重的负担。而由于其负担较大，我国居民在治疗过程中所能承受的负担大小有限，因此我国通常采用意愿法，由病人自行决定是否诊治等；而社会疾病经济负担通常采用个人意愿支付法。
根据个人意愿支付法来对肺结核病人的就诊及家庭疾病经济负担计算的话，分为直接经济负担与间接经济负担两种形式。其中直接经济负担包括病人在就诊期间所花费的就诊费、营养费、病人误工费、在就诊过程中需要额外支出的交通费、食宿费、日常补品费用等；而间接费用是指病人在就诊过程中家庭其它成员间接产生的费用，其中包括家人的误工费、交通费、病人在患病期间的误工损失等。具体在计算时需要根据当地DALY以及GDP等进行实际分析。
二、肺结核病人经济负担沉重的原因因素分析
李秋燕等人在肺结核病经济负担影响因素分析中提出，疾病经济负担是与确诊时间的延误性成正相关（r=0.141，p=0.001），与就诊次数也呈正相关（r=0.158，p>0.001）。由此可见，当肺结核病人一旦延误确诊时间，其病情则更加严重，而其就诊次数越多，经济负担则越重。根据对某省的调查结果分析得知，该省在2015年就有30%以上的病患在确诊前就诊5次以上，导致该部分病患的家庭负担家中，病患每年的就诊费用占家庭全年总支出的42%以上，而其中包括延误病情后增加的费用，住院、治疗以及辅助药物等。
而王志刚等人在对宁海县肺结核病人社会经济学调查的结果中指出，当地政府财政部门为当地肺结核病人所减免的费用还不到其整个治疗过程费用总支出的五分之一，而对医院的津贴补助却远远多于对病人的帮助，严重忽略了对病患的重视，导致在隐形中将病人的费用增加，从而加重了病人的经济负担。
三、减轻肺结核病人经济负担的措施
1.減轻医疗费用
根据世界卫生组织的项规定，咳嗽、咳痰超过14天的人需要检查其肺结核病原体，不排除存在肺结核疾病的可能性，而在检查过程中要求医护人员对其痰液涂片进行全面检查，并在发现发病症状时对其病症及时确诊，以免延误病患就诊时期。PronykPM等认为，在日常医疗机构人员工作中加强对肺结核疾病疑似病例的监控与预防是减少结核病发病几率的重要前提，其中Diel R等人曾在对潜在肺结核病患者治疗时层单独对患者使用T-SPOT方式对病患的结合菌素进行筛选检查，通过早期发现、尽早治疗等方式减轻该病患的经济负担。
因此，想要减轻病患医疗费用负担，可采取以下几种措施：第一，通过及早确诊等方式，提前为病患确定其病症，避免因误诊、错诊等增加病患的经济负担，同时及早地接受治疗也能够使病患减少一部分医疗费用的支出，为其节省经济，减少家庭负担；第二，由于住院费是病患在就诊期间花费最多的开销之一，其在病患家庭经济负担中占据较大比例，因此，要控制医院的住院比例及其他辅助药物费用，改为全程监督形式，减轻病患负担的同时也提高了对其治愈的几率。另外，实行肺结核病归口管理、建立完善的转诊制度也有十分重要的意义。
肺结核病归口管理是实施DOTS策略的重要措施，因此，应通过法制手段予以加强和落实。DOTS是目前公认的控制肺结核病最为有效的策略，也是阻止耐药结核和复治结核产生的最佳手段。实践证明，肺结核病的归口管理从很大程度上杜绝了非定点卫生单位对肺结核病人的截留，从而有效地减少了复治病人。
此外，我国政府及国家医疗管理局等需要对各地区医院肺结核病患用药情况进行不定期检查，对于遵守规定的医院予以奖励与表扬，而对于依旧过分使用辅助药物的医院则及时进行通报批评并进行行政处罚；各地区卫生单位应对当地医院的医疗设备、仪器等进行定期检查，确保该医院的医疗水平达到治疗肺结核疾病的等级，否则将对其进行行政与经济双重处罚，并禁止其再发生非法治疗肺结核疾病的情況。
2.解决肺结核病人的医疗消费支出
资金缺乏是肺结核病控制的主要障碍，而政府需增加经费投入，尤其是对贫困地区的经济援助，以确保现代结核病控制策略的有效实施，使结防工作持续发展。对来自于我国农村低收入家庭的肺结核病人，需给予更多免费治疗政策的倾斜，以控制肺结核病的蔓延。
将补助经费直接用在病人身上，减少中间环节，辅之以单病种后付费的方式，不仅能减轻病人的经济负担，还能规范医疗单位的用药行为，从而控制传染源与耐药的产生。李曙光等提出将新型农村合作医疗与肺结核病专项治疗财政资金相结合，实现政府对肺结核病治疗的买单，在这方面我国在突发公共卫生事件的控制上有过先例，SARS即政府买单的标准范例。
参考文献：
于建平，苏宁，庞星火，朱瑞，王薇，高婷.北京市朝阳区社区居民肺结核病健康教育干预效果分析[J].中国现代医学杂志.2016（21）.
【关键词】肺结核；经济负担；影响因素；解决措施
一、常用肺结核病人疾病经济负担指标
疾病负担简称为BOD，其中包括经济损失、寿命损失以及其他损失。而这些损失都是因疾病而使人类在遭受发病、死亡、生活质量及经济下降而带来的后果。疾病损失负担是指患者在疾病发病后在就诊、治疗等过程中对患者健康及患者家庭在经济等方面加重的负担。而由于其负担较大，我国居民在治疗过程中所能承受的负担大小有限，因此我国通常采用意愿法，由病人自行决定是否诊治等；而社会疾病经济负担通常采用个人意愿支付法。
根据个人意愿支付法来对肺结核病人的就诊及家庭疾病经济负担计算的话，分为直接经济负担与间接经济负担两种形式。其中直接经济负担包括病人在就诊期间所花费的就诊费、营养费、病人误工费、在就诊过程中需要额外支出的交通费、食宿费、日常补品费用等；而间接费用是指病人在就诊过程中家庭其它成员间接产生的费用，其中包括家人的误工费、交通费、病人在患病期间的误工损失等。具体在计算时需要根据当地DALY以及GDP等进行实际分析。
二、肺结核病人经济负担沉重的原因因素分析
李秋燕等人在肺结核病经济负担影响因素分析中提出，疾病经济负担是与确诊时间的延误性成正相关（r=0.141，p=0.001），与就诊次数也呈正相关（r=0.158，p>0.001）。由此可见，当肺结核病人一旦延误确诊时间，其病情则更加严重，而其就诊次数越多，经济负担则越重。根据对某省的调查结果分析得知，该省在2015年就有30%以上的病患在确诊前就诊5次以上，导致该部分病患的家庭负担家中，病患每年的就诊费用占家庭全年总支出的42%以上，而其中包括延误病情后增加的费用，住院、治疗以及辅助药物等。
而王志刚等人在对宁海县肺结核病人社会经济学调查的结果中指出，当地政府财政部门为当地肺结核病人所减免的费用还不到其整个治疗过程费用总支出的五分之一，而对医院的津贴补助却远远多于对病人的帮助，严重忽略了对病患的重视，导致在隐形中将病人的费用增加，从而加重了病人的经济负担。
三、减轻肺结核病人经济负担的措施
1.減轻医疗费用
根据世界卫生组织的项规定，咳嗽、咳痰超过14天的人需要检查其肺结核病原体，不排除存在肺结核疾病的可能性，而在检查过程中要求医护人员对其痰液涂片进行全面检查，并在发现发病症状时对其病症及时确诊，以免延误病患就诊时期。PronykPM等认为，在日常医疗机构人员工作中加强对肺结核疾病疑似病例的监控与预防是减少结核病发病几率的重要前提，其中Diel R等人曾在对潜在肺结核病患者治疗时层单独对患者使用T-SPOT方式对病患的结合菌素进行筛选检查，通过早期发现、尽早治疗等方式减轻该病患的经济负担。
因此，想要减轻病患医疗费用负担，可采取以下几种措施：第一，通过及早确诊等方式，提前为病患确定其病症，避免因误诊、错诊等增加病患的经济负担，同时及早地接受治疗也能够使病患减少一部分医疗费用的支出，为其节省经济，减少家庭负担；第二，由于住院费是病患在就诊期间花费最多的开销之一，其在病患家庭经济负担中占据较大比例，因此，要控制医院的住院比例及其他辅助药物费用，改为全程监督形式，减轻病患负担的同时也提高了对其治愈的几率。另外，实行肺结核病归口管理、建立完善的转诊制度也有十分重要的意义。
肺结核病归口管理是实施DOTS策略的重要措施，因此，应通过法制手段予以加强和落实。DOTS是目前公认的控制肺结核病最为有效的策略，也是阻止耐药结核和复治结核产生的最佳手段。实践证明，肺结核病的归口管理从很大程度上杜绝了非定点卫生单位对肺结核病人的截留，从而有效地减少了复治病人。
此外，我国政府及国家医疗管理局等需要对各地区医院肺结核病患用药情况进行不定期检查，对于遵守规定的医院予以奖励与表扬，而对于依旧过分使用辅助药物的医院则及时进行通报批评并进行行政处罚；各地区卫生单位应对当地医院的医疗设备、仪器等进行定期检查，确保该医院的医疗水平达到治疗肺结核疾病的等级，否则将对其进行行政与经济双重处罚，并禁止其再发生非法治疗肺结核疾病的情況。
2.解决肺结核病人的医疗消费支出
资金缺乏是肺结核病控制的主要障碍，而政府需增加经费投入，尤其是对贫困地区的经济援助，以确保现代结核病控制策略的有效实施，使结防工作持续发展。对来自于我国农村低收入家庭的肺结核病人，需给予更多免费治疗政策的倾斜，以控制肺结核病的蔓延。
将补助经费直接用在病人身上，减少中间环节，辅之以单病种后付费的方式，不仅能减轻病人的经济负担，还能规范医疗单位的用药行为，从而控制传染源与耐药的产生。李曙光等提出将新型农村合作医疗与肺结核病专项治疗财政资金相结合，实现政府对肺结核病治疗的买单，在这方面我国在突发公共卫生事件的控制上有过先例，SARS即政府买单的标准范例。
参考文献：
于建平，苏宁，庞星火，朱瑞，王薇，高婷.北京市朝阳区社区居民肺结核病健康教育干预效果分析[J].中国现代医学杂志.2016（21）.