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【摘要】 目的 观察非洛地平联合厄贝沙坦治疗老年性高血压的临床疗效。方法 笔者所在医院2009年5月～2011年5月收治老年性原发性高血压56例，口服非洛地平缓释片5 mg/d，联合厄贝沙坦150 mg/d，晨起一次顿服治疗，疗程为8周。观察用药期间血压、心率及不良反应情况。结果 经过治疗，患者第4周收缩压(SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压(MAP)均显著降低，较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。此后随着疗程延长，收缩压、舒张压、平均动脉压则进一步下降，于第8周收缩压和舒张压均降至正常，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 非洛地平联合厄贝沙坦治疗老年性高血压病,降压平稳，不良反应小，疗效明显。
【关键词】 非洛地平； 厄贝沙坦； 老年性高血压
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.033
随着中国人群生活方式的不断变化、老龄化人口比例不断增高，高血压成为最常见的心血管病。高血压是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的健康和生活质量。因此，控制老年高血压患者的血压具有重要意义。本院2009年5月～2011年5月应用非洛地平联合厄贝沙坦治疗老年性高血压病56例，取得了良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选标准参考《中国高血压防治指南》(2005年修订版)高血压标准：收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压≥90 mm Hg。排除继发性高血压和严重心脑肾并发症及其他严重内科疾病。所有病例近2周末服用任何降压药物，56例老年原发性高血压患者(2～3级)，男33例，女23例；年龄60～78，平均（64.2±5.5）岁；病程6个月～15年。
1.2 治疗方法 使用非洛地平缓释片(商品名：波依定，阿斯利康制药有限公司生产)，5 mg/d，联合厄贝沙坦(商品名：安博维，赛诺菲安万特公司生产)，150 mg/d，晨起一次顿服治疗，疗程为8周，根据血压变化调整药量。在治疗期间，盐摄入和非药物治疗措施保持不变。
1.3 观察内容 血压测量采用袖带式银柱血压计，每天测血压1次。取治疗前及治疗8周后9：00~11：00坐位右上臂血压值进行统计分析，比较两药疗效。全部患者试验前后进行心电图、血生化检查，详细询问不良反应。
1.4 疗效判断 按照卫生部心血管系统临床研究指导原则评定。(1)显效：舒张压下降≥10 mm Hg并降到正常或降低20 mm Hg以上。(2)有效：舒张压下降<10 mm Hg，但降到正常或下降10~19 mm Hg。(3)无效：未达到上述标准。若为单纯收缩期高血压，收缩压降到140 mm Hg以下为显效；收缩压下降≥30 mm Hg，但未降到140 mm Hg以下为有效；未达上述标准为无效。
1.5 统计学处理 数据应用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析，计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 降压疗效分析 经过非洛地平联合厄贝沙坦治疗4周，56例患者的收缩压(SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压(MAP)均显著降低，较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。此后随着疗程延长，收缩压、舒张压、平均动脉压则进一步下降，于第8周收缩压和舒张压均降至正常，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。整个治疗期间心率(HR)无明显变化。见表1。
2.2 不良反应 治疗中2例轻度恶心，加用胃动力剂后好转。2例轻度头晕，头痛2例，干咳1例，心悸1例，腹泻l例，持续服药后消失，未发现其他严重不良反应，无体位性低血压和因不良反应而中止治疗的病例。
3 讨论
老年人高血压病血压波动大，易发生体位性低血压，立位比卧位收缩压降低>20 mm Hg,平均动脉压降低10％以上，降压治疗的初期应经常测量立位血压。老年人肱动脉呈僵硬状态时，间接测压法气囊压不住肱动脉，使测得血压读数过高，产生假性高血压，需直接测压；单纯收缩期高血压多，老年人半数以上为单纯收缩期高血压，发生冠心病、脑卒中和终末期肾病的危险以单纯收缩期高血压最大。其次为双期高血压，然后才是单纯舒张期高血压。脉压差越大，可能动脉硬化程度越重。欧洲高血压协会专家指出，脉压和动脉僵硬度增加可作为较高龄高血压人群心血管病，尤其是心肌梗死危险的预测因子。研究结果表明，脉压每增加10 mm Hg，总死亡危险增加16％，脑卒中危险增加11％。并发症多且严重，多种危险因素和靶器官损害，易并发脑卒中和心脏意外，单纯收缩期高血压更多见，所以在选择用药的时候尤其要注意观察用药的副作用及其对预后的影响。
近年来，人们逐步认识到，治疗高血压不单纯为降低血压达目标水平为目的，还必须防治其他心血管各种危险因素及心脑、肾、血管等相关临床疾病。合理选取用药，不仅可以有效降低血压，而且可以降低心血管并发症的发病率和死亡率，防止脑卒中，冠心病、心衰和肾病的发生和发展。随着长效降血压药物的出现和对长效降压药物的深入研究及人们观念的改变，副作用少，控制血压稳定且对靶器官保护药物不断涌现，将来对高血压的控制及防治水平，肯定会提高到一个新的水平。非洛地平缓释片是新一代钙离子拮抗剂，具有较好的作用程度和持续时间，为高度血管选择性钙拮抗剂，口服吸收完全，半衰期长达25 h。非洛地平缓释片降压作用稳定，用量少，副作用少，疗效确切，且对左室肥厚及左窒舒张功能有显著改善，为老年性高血压首选药物［1］。厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，在降压的同时，能有效阻止高血压患者的心脏重构，避免肾素-血管紧张素对心、脑、肾及血管内膜的损害，同时可通过抑制肾上腺分泌醛固酮发挥降压作用。血浆达峰时间1～1.5 h，排泄半衰期为11～15 h，起效迅速，可有效控制晨间血压。同时，使用非洛地平缓释片联合厄贝沙坦治疗老年性高血压病患者，具有良好降压效果，并有抗炎作用且阻止或延缓动脉粥样硬化的发生、发展［2］。应用厄贝沙坦基础上降压治疗具有明显的肾脏保护作用，延缓了肾脏病进程。这可能在于ARB可特异性地阻止血管紧张素Ⅱ与Ⅰ型血管紧张素受体结合，进而还可以促使血管紧张素Ⅱ与2型受体结合，从而对抗在Ⅰ型受体活化时的多种作用，从而表现出治疗期间的良好获益［3］。
本文结果表明，口服非洛地平联合厄贝沙坦治疗4周后，收缩压、舒张压、平均动脉压均显著下降(P<0.05)，至第8周降压幅度最显著(P<0.01)，且治疗后不良反应少。非洛地平联合厄贝沙坦能快速、平稳控制血压，有很好的疗效，值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ 丁春树,赵素珍,王永红.国产非洛地平缓释片治疗老年高血压80例疗效观察［J］.中国现代医生，2010,48（30）：37.
［2］ 范志雄，万蝶云，罗燕茔，等.非洛地平联合小剂量厄贝沙坦治疗老年性高血压对C反应蛋白的影响［J］.白求恩军医学院学报，2010，6（8）:189-190.
［3］ 周晓玲，田开新，任永红,等.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗早期糖尿病肾病合并高血压临床疗效观察［J］.西南国防医药，2011,21（4）：406-407.
（收稿日期：2011-12-06）
（本文编辑：车艳）
【关键词】 非洛地平； 厄贝沙坦； 老年性高血压
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.033
随着中国人群生活方式的不断变化、老龄化人口比例不断增高，高血压成为最常见的心血管病。高血压是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的健康和生活质量。因此，控制老年高血压患者的血压具有重要意义。本院2009年5月～2011年5月应用非洛地平联合厄贝沙坦治疗老年性高血压病56例，取得了良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选标准参考《中国高血压防治指南》(2005年修订版)高血压标准：收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压≥90 mm Hg。排除继发性高血压和严重心脑肾并发症及其他严重内科疾病。所有病例近2周末服用任何降压药物，56例老年原发性高血压患者(2～3级)，男33例，女23例；年龄60～78，平均（64.2±5.5）岁；病程6个月～15年。
1.2 治疗方法 使用非洛地平缓释片(商品名：波依定，阿斯利康制药有限公司生产)，5 mg/d，联合厄贝沙坦(商品名：安博维，赛诺菲安万特公司生产)，150 mg/d，晨起一次顿服治疗，疗程为8周，根据血压变化调整药量。在治疗期间，盐摄入和非药物治疗措施保持不变。
1.3 观察内容 血压测量采用袖带式银柱血压计，每天测血压1次。取治疗前及治疗8周后9：00~11：00坐位右上臂血压值进行统计分析，比较两药疗效。全部患者试验前后进行心电图、血生化检查，详细询问不良反应。
1.4 疗效判断 按照卫生部心血管系统临床研究指导原则评定。(1)显效：舒张压下降≥10 mm Hg并降到正常或降低20 mm Hg以上。(2)有效：舒张压下降<10 mm Hg，但降到正常或下降10~19 mm Hg。(3)无效：未达到上述标准。若为单纯收缩期高血压，收缩压降到140 mm Hg以下为显效；收缩压下降≥30 mm Hg，但未降到140 mm Hg以下为有效；未达上述标准为无效。
1.5 统计学处理 数据应用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析，计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 降压疗效分析 经过非洛地平联合厄贝沙坦治疗4周，56例患者的收缩压(SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压(MAP)均显著降低，较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。此后随着疗程延长，收缩压、舒张压、平均动脉压则进一步下降，于第8周收缩压和舒张压均降至正常，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。整个治疗期间心率(HR)无明显变化。见表1。
2.2 不良反应 治疗中2例轻度恶心，加用胃动力剂后好转。2例轻度头晕，头痛2例，干咳1例，心悸1例，腹泻l例，持续服药后消失，未发现其他严重不良反应，无体位性低血压和因不良反应而中止治疗的病例。
3 讨论
老年人高血压病血压波动大，易发生体位性低血压，立位比卧位收缩压降低>20 mm Hg,平均动脉压降低10％以上，降压治疗的初期应经常测量立位血压。老年人肱动脉呈僵硬状态时，间接测压法气囊压不住肱动脉，使测得血压读数过高，产生假性高血压，需直接测压；单纯收缩期高血压多，老年人半数以上为单纯收缩期高血压，发生冠心病、脑卒中和终末期肾病的危险以单纯收缩期高血压最大。其次为双期高血压，然后才是单纯舒张期高血压。脉压差越大，可能动脉硬化程度越重。欧洲高血压协会专家指出，脉压和动脉僵硬度增加可作为较高龄高血压人群心血管病，尤其是心肌梗死危险的预测因子。研究结果表明，脉压每增加10 mm Hg，总死亡危险增加16％，脑卒中危险增加11％。并发症多且严重，多种危险因素和靶器官损害，易并发脑卒中和心脏意外，单纯收缩期高血压更多见，所以在选择用药的时候尤其要注意观察用药的副作用及其对预后的影响。
近年来，人们逐步认识到，治疗高血压不单纯为降低血压达目标水平为目的，还必须防治其他心血管各种危险因素及心脑、肾、血管等相关临床疾病。合理选取用药，不仅可以有效降低血压，而且可以降低心血管并发症的发病率和死亡率，防止脑卒中，冠心病、心衰和肾病的发生和发展。随着长效降血压药物的出现和对长效降压药物的深入研究及人们观念的改变，副作用少，控制血压稳定且对靶器官保护药物不断涌现，将来对高血压的控制及防治水平，肯定会提高到一个新的水平。非洛地平缓释片是新一代钙离子拮抗剂，具有较好的作用程度和持续时间，为高度血管选择性钙拮抗剂，口服吸收完全，半衰期长达25 h。非洛地平缓释片降压作用稳定，用量少，副作用少，疗效确切，且对左室肥厚及左窒舒张功能有显著改善，为老年性高血压首选药物［1］。厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，在降压的同时，能有效阻止高血压患者的心脏重构，避免肾素-血管紧张素对心、脑、肾及血管内膜的损害，同时可通过抑制肾上腺分泌醛固酮发挥降压作用。血浆达峰时间1～1.5 h，排泄半衰期为11～15 h，起效迅速，可有效控制晨间血压。同时，使用非洛地平缓释片联合厄贝沙坦治疗老年性高血压病患者，具有良好降压效果，并有抗炎作用且阻止或延缓动脉粥样硬化的发生、发展［2］。应用厄贝沙坦基础上降压治疗具有明显的肾脏保护作用，延缓了肾脏病进程。这可能在于ARB可特异性地阻止血管紧张素Ⅱ与Ⅰ型血管紧张素受体结合，进而还可以促使血管紧张素Ⅱ与2型受体结合，从而对抗在Ⅰ型受体活化时的多种作用，从而表现出治疗期间的良好获益［3］。
本文结果表明，口服非洛地平联合厄贝沙坦治疗4周后，收缩压、舒张压、平均动脉压均显著下降(P<0.05)，至第8周降压幅度最显著(P<0.01)，且治疗后不良反应少。非洛地平联合厄贝沙坦能快速、平稳控制血压，有很好的疗效，值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ 丁春树,赵素珍,王永红.国产非洛地平缓释片治疗老年高血压80例疗效观察［J］.中国现代医生，2010,48（30）：37.
［2］ 范志雄，万蝶云，罗燕茔，等.非洛地平联合小剂量厄贝沙坦治疗老年性高血压对C反应蛋白的影响［J］.白求恩军医学院学报，2010，6（8）:189-190.
［3］ 周晓玲，田开新，任永红,等.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗早期糖尿病肾病合并高血压临床疗效观察［J］.西南国防医药，2011,21（4）：406-407.
（收稿日期：2011-12-06）
（本文编辑：车艳）