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[摘要] 目的 总结229例全麻下儿童扁桃体切除术后的护理方法。 方法 根据手术及患儿的特点做好术前、术后护理，对患儿及其家长进行健康教育，全麻术后严密观察病情，伤口疼痛、出血情况，加强饮食护理，预防伤口感染。 结果 通过对229例扁桃体切除术后的患儿进行术前、术后有效的护理，减少术后并发症。 结论 儿童扁桃体切除术前心理护理、术后加强病情观察、饮食护理及健康教育，促进患儿术后身体康复。
[关键词] 儿童；扁桃体切除术；围手术期；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-130-01
慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见的疾病之一，扁桃体炎症反复发作，或虽不反复发作，但可引起咽旁间隙感染或扁桃体周脓肿；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声，严重者导致睡眠呼吸暂停低通气综合征，影响儿童颌面部正常发育，有的患者因反复扁桃体炎引起IgA肾炎等。扁桃体切除术是笔者所在科室最常见的手术，大多数是儿童，全麻术后有潜在的出血、窒息等病情变化，遵医依从性差，如果术前感冒咳嗽、术后没有密切观察病情变化、护理或饮食不当，可引起伤口出血、感染甚至危及生命，给家长与孩子带来痛苦，现将护理方法报道如下。
1 临床资料
笔者所在科室2009年1月～2010年9月共收治229例患儿，男184例，女45例，年龄最小3岁，最大13岁，平均（6.5±1.3）岁，扁桃体肥大Ⅱ～Ⅲ度，同时伴有腺样体肥大168例，IgA肾炎4例，患儿反复咽痛、发热伴睡眠打鼾。术后24 h内出血6例；6～8 d饮食不当致伤口出血的8例；咳嗽白膜脱落2例而再次入院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 术前常规检查如血常规、血凝、生化全套、心电图等，了解全身健康状况，预防感冒。
2.1.2 心理护理 术前多与患儿沟通，安慰鼓励患儿勇敢面对，学龄儿童应给予更多的心理安慰，帮助他们克服对手术的恐惧心理，说明手术后护士会细心照顾、观察病情，对患儿家長讲解手术、麻醉方式及术后的饮食要求，伤口疼痛情况，使家长了解术前、术后的护理知识，配合治疗护理。
2.1.3 术前1 d护理 清洁口腔，生理盐水或漱口液漱口，向5岁以下的幼儿讲解并示范。按医嘱做过敏试验及用药。
2.1.4 全麻术前护理 术前禁食、禁水6～8 h，防止呕吐、误吸和窒息危险，幼儿嘱家长留心防自行取食。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 严密观察患儿神志、生命体征的变化，心电监护24 h，保持呼吸道通畅，全麻未清醒前应去枕平卧，头偏一侧或半俯卧位，观察有无频繁的吞咽动作，嘱患儿痰及分泌物要轻轻吐出，勿咽下以便观察伤口出血。扁桃体术后常见并发症是出血，出血可分为原发性和继发性两种，原发性出血发生于术后24 h内，最常见的原因为术中止血不彻底、遗有残体或肾上腺素的后遗作用所致，其次为术后咽部活动过甚等；继发性出血多发生于术后第5～6 d，此时扁桃体窝白膜开始脱落，若进食不慎擦伤创面可致出血，或感冒咳嗽致伤口白膜脱落而出血[1]。
2.2.2 饮食护理 加强饮食护理，对儿童做好术后饮食指导在扁桃体摘除术后至关重要[2]，患儿全麻术后回病房与麻醉师交接时，嘱家长术后禁食禁饮6 h，注意有无吐出鲜血，痰中是否带血，如6 h后唾液中无血性分泌物或只有少量的血丝，可给予冰冷流质饮食，最好是冰淇淋、冰水，强调冰淇淋中不含花生或水果等杂质，可含服口中，有利于减轻伤口疼痛及止血。天气冷应少进食冷食，以免引起胃部不适疼痛，可食用温的流质，如牛奶、温水、米汤等。牛奶最好不要空腹食用，以免引起腹胀、腹泻等胃肠道反应。手术当日只可进食冷、流质饮食，以免引起伤口出血，不可进食热、烫的食物。术后因伤口疼痛，患儿常进食少，饮水不够，应鼓励其多进食，少量多餐并说明多进食加强营养有利于术后康复。术后第1天护士床旁交接班时，嘱咐家长及有自理能力的患儿开始进食半流质，如烂稀饭、线面、蛋羹等，不可进食粗糙的食物，也不应进食黏性的食物如年糕、白果、刀削面、香蕉等。术后第2天要求患儿及其家长能叙述术后的饮食种类。术后第3～4天准备做好出院指导，再次强调饮食的重要性，特别要提醒家长对孩子加强饮食管理，预防患儿趁父母忙于家务或工作时自行进食如饼干、牛肉干等粗糙食物，表扬患儿良好的遵医行为，出院当天让患儿及家长能详细复述饮食注意事项。
2.2.3 伤口疼痛护理 吞咽疼痛是扁桃体手术后主要问题，疼痛严重者睡眠及进食受到影响，影响睡眠为手术当晚因疼痛睡眠少于5 h，或晨起疲乏无力，影响进食为手术后第1天早餐因疼痛不愿进食[5]。咽痛通常在术后24 h内最为明显，术后6 h如无出血鼓励患儿口含冰淇淋，慢慢吞服，以减轻伤口疼痛[3]。让家长给患儿奖励玩具、玩电脑游戏、看动画片等以分散对疼痛的注意力。主动评估患儿的疼痛程度，关注患儿的疼痛，按医嘱给予止痛药，主动护理使术后疼痛减轻[5]。
2.2.4 预防伤口感染 感染是继发性出血的主要原因，因此做好口腔护理，保持口腔清洁也是扁桃体切除术后护理很重要的内容之一。术后用生理盐水漱口，特别强调进食后要漱口；术后第2天伤口无出血情况下可先用生理盐水含在口中片刻后吐出，因手术中的血液凝固残留在口腔，影响食欲，增加患儿的不适。但是不可用力漱口，避免出血。术后坚持以生理盐水漱口，可使扁桃体窝伤口清洁，预防感染，扁桃体切除术后患者约20%～30%出现术后热，一般不超过38 ℃，勿需处理[4]。如手术后3 d体温突然升高或术后体温一直持续在38.5 ℃以上，软腭和腭弓肿胀，创面不生长白膜或白膜污秽，生长不均匀，咽痛加重，下颌角淋巴结肿大疼痛，提示伤口感染，应及时使用抗生素治疗[1]。
2.2.5 健康教育 手术当天不漱口，不用力咳口腔内分泌物，安静休息少说话，术后第2天起鼓励患儿讲话，常伸舌，防止咽部伤口粘连。伤口白膜不能剔除，否则会引起创面出血。注意保暖、预防感冒、避免咳嗽。不过度疲劳，术后1个月内不做剧烈运动，半流质2周后软食再逐渐过渡到普食，避免吃烫、粗糙、坚硬、辛辣和酸性食物。餐后漱口保持口腔清洁[6-7]。
3 讨论
扁桃体切除术后并发症多可预防，儿童不能有效的自我管理，遵医行为差，因此护士对慢性扁桃体炎的儿童应加强围手术期的护理，术前、术后做好患儿及其家长的健康教育，如术前心理护理、术前准备的告知，术后病情观察、饮食护理、疼痛护理、预防伤口出血、感染等，以免因饮食不当、伤口疼痛进食少等原因影响手术后患儿的身体康复。
[参考文献]
[1]田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：134.
[2]牟秀华.扁桃体切除术的临床护理[J].中国中医药，2011，9（4）：125-126.
[3] 金福娥，逄增容，董卫华.儿童扁桃体及腺样体摘除术76例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（29）：7218-7219.
[4] 王玉芬，郑培娟.扁桃体切除术患者的观察护理[J].华北煤炭医学院学报，2004，6（3）：365.
[5] 药晋红，孟玲，闫丽，等.主动护理减轻扁桃体切除病人术后疼痛的效果观察[J].护理研究，2010，24（1）：42-43.
[6] 袁玲，刘莉，黄素珍.小儿腺样体及扁桃体摘除术60例围术期心理护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（9）：1-2.
[7] 吴晓丽，范仙华.儿童扁桃体切除术的不同术式体会[J].中国医学创新，2009，6（24）：65-66.
（收稿日期：2011-11-04）
[关键词] 儿童；扁桃体切除术；围手术期；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-130-01
慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见的疾病之一，扁桃体炎症反复发作，或虽不反复发作，但可引起咽旁间隙感染或扁桃体周脓肿；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声，严重者导致睡眠呼吸暂停低通气综合征，影响儿童颌面部正常发育，有的患者因反复扁桃体炎引起IgA肾炎等。扁桃体切除术是笔者所在科室最常见的手术，大多数是儿童，全麻术后有潜在的出血、窒息等病情变化，遵医依从性差，如果术前感冒咳嗽、术后没有密切观察病情变化、护理或饮食不当，可引起伤口出血、感染甚至危及生命，给家长与孩子带来痛苦，现将护理方法报道如下。
1 临床资料
笔者所在科室2009年1月～2010年9月共收治229例患儿，男184例，女45例，年龄最小3岁，最大13岁，平均（6.5±1.3）岁，扁桃体肥大Ⅱ～Ⅲ度，同时伴有腺样体肥大168例，IgA肾炎4例，患儿反复咽痛、发热伴睡眠打鼾。术后24 h内出血6例；6～8 d饮食不当致伤口出血的8例；咳嗽白膜脱落2例而再次入院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 术前常规检查如血常规、血凝、生化全套、心电图等，了解全身健康状况，预防感冒。
2.1.2 心理护理 术前多与患儿沟通，安慰鼓励患儿勇敢面对，学龄儿童应给予更多的心理安慰，帮助他们克服对手术的恐惧心理，说明手术后护士会细心照顾、观察病情，对患儿家長讲解手术、麻醉方式及术后的饮食要求，伤口疼痛情况，使家长了解术前、术后的护理知识，配合治疗护理。
2.1.3 术前1 d护理 清洁口腔，生理盐水或漱口液漱口，向5岁以下的幼儿讲解并示范。按医嘱做过敏试验及用药。
2.1.4 全麻术前护理 术前禁食、禁水6～8 h，防止呕吐、误吸和窒息危险，幼儿嘱家长留心防自行取食。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 严密观察患儿神志、生命体征的变化，心电监护24 h，保持呼吸道通畅，全麻未清醒前应去枕平卧，头偏一侧或半俯卧位，观察有无频繁的吞咽动作，嘱患儿痰及分泌物要轻轻吐出，勿咽下以便观察伤口出血。扁桃体术后常见并发症是出血，出血可分为原发性和继发性两种，原发性出血发生于术后24 h内，最常见的原因为术中止血不彻底、遗有残体或肾上腺素的后遗作用所致，其次为术后咽部活动过甚等；继发性出血多发生于术后第5～6 d，此时扁桃体窝白膜开始脱落，若进食不慎擦伤创面可致出血，或感冒咳嗽致伤口白膜脱落而出血[1]。
2.2.2 饮食护理 加强饮食护理，对儿童做好术后饮食指导在扁桃体摘除术后至关重要[2]，患儿全麻术后回病房与麻醉师交接时，嘱家长术后禁食禁饮6 h，注意有无吐出鲜血，痰中是否带血，如6 h后唾液中无血性分泌物或只有少量的血丝，可给予冰冷流质饮食，最好是冰淇淋、冰水，强调冰淇淋中不含花生或水果等杂质，可含服口中，有利于减轻伤口疼痛及止血。天气冷应少进食冷食，以免引起胃部不适疼痛，可食用温的流质，如牛奶、温水、米汤等。牛奶最好不要空腹食用，以免引起腹胀、腹泻等胃肠道反应。手术当日只可进食冷、流质饮食，以免引起伤口出血，不可进食热、烫的食物。术后因伤口疼痛，患儿常进食少，饮水不够，应鼓励其多进食，少量多餐并说明多进食加强营养有利于术后康复。术后第1天护士床旁交接班时，嘱咐家长及有自理能力的患儿开始进食半流质，如烂稀饭、线面、蛋羹等，不可进食粗糙的食物，也不应进食黏性的食物如年糕、白果、刀削面、香蕉等。术后第2天要求患儿及其家长能叙述术后的饮食种类。术后第3～4天准备做好出院指导，再次强调饮食的重要性，特别要提醒家长对孩子加强饮食管理，预防患儿趁父母忙于家务或工作时自行进食如饼干、牛肉干等粗糙食物，表扬患儿良好的遵医行为，出院当天让患儿及家长能详细复述饮食注意事项。
2.2.3 伤口疼痛护理 吞咽疼痛是扁桃体手术后主要问题，疼痛严重者睡眠及进食受到影响，影响睡眠为手术当晚因疼痛睡眠少于5 h，或晨起疲乏无力，影响进食为手术后第1天早餐因疼痛不愿进食[5]。咽痛通常在术后24 h内最为明显，术后6 h如无出血鼓励患儿口含冰淇淋，慢慢吞服，以减轻伤口疼痛[3]。让家长给患儿奖励玩具、玩电脑游戏、看动画片等以分散对疼痛的注意力。主动评估患儿的疼痛程度，关注患儿的疼痛，按医嘱给予止痛药，主动护理使术后疼痛减轻[5]。
2.2.4 预防伤口感染 感染是继发性出血的主要原因，因此做好口腔护理，保持口腔清洁也是扁桃体切除术后护理很重要的内容之一。术后用生理盐水漱口，特别强调进食后要漱口；术后第2天伤口无出血情况下可先用生理盐水含在口中片刻后吐出，因手术中的血液凝固残留在口腔，影响食欲，增加患儿的不适。但是不可用力漱口，避免出血。术后坚持以生理盐水漱口，可使扁桃体窝伤口清洁，预防感染，扁桃体切除术后患者约20%～30%出现术后热，一般不超过38 ℃，勿需处理[4]。如手术后3 d体温突然升高或术后体温一直持续在38.5 ℃以上，软腭和腭弓肿胀，创面不生长白膜或白膜污秽，生长不均匀，咽痛加重，下颌角淋巴结肿大疼痛，提示伤口感染，应及时使用抗生素治疗[1]。
2.2.5 健康教育 手术当天不漱口，不用力咳口腔内分泌物，安静休息少说话，术后第2天起鼓励患儿讲话，常伸舌，防止咽部伤口粘连。伤口白膜不能剔除，否则会引起创面出血。注意保暖、预防感冒、避免咳嗽。不过度疲劳，术后1个月内不做剧烈运动，半流质2周后软食再逐渐过渡到普食，避免吃烫、粗糙、坚硬、辛辣和酸性食物。餐后漱口保持口腔清洁[6-7]。
3 讨论
扁桃体切除术后并发症多可预防，儿童不能有效的自我管理，遵医行为差，因此护士对慢性扁桃体炎的儿童应加强围手术期的护理，术前、术后做好患儿及其家长的健康教育，如术前心理护理、术前准备的告知，术后病情观察、饮食护理、疼痛护理、预防伤口出血、感染等，以免因饮食不当、伤口疼痛进食少等原因影响手术后患儿的身体康复。
[参考文献]
[1]田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：134.
[2]牟秀华.扁桃体切除术的临床护理[J].中国中医药，2011，9（4）：125-126.
[3] 金福娥，逄增容，董卫华.儿童扁桃体及腺样体摘除术76例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（29）：7218-7219.
[4] 王玉芬，郑培娟.扁桃体切除术患者的观察护理[J].华北煤炭医学院学报，2004，6（3）：365.
[5] 药晋红，孟玲，闫丽，等.主动护理减轻扁桃体切除病人术后疼痛的效果观察[J].护理研究，2010，24（1）：42-43.
[6] 袁玲，刘莉，黄素珍.小儿腺样体及扁桃体摘除术60例围术期心理护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（9）：1-2.
[7] 吴晓丽，范仙华.儿童扁桃体切除术的不同术式体会[J].中国医学创新，2009，6（24）：65-66.
（收稿日期：2011-11-04）