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摘要：目的 对新疆克拉玛依市地区2013年分离出的1672株主要病原菌分析，了解病原菌构成改变趋势及药敏动态，为临床药物选择提供新信息。方法 对临床分离的主要病原菌进行回顾性分析。结果 1672株病原菌中，革兰氏阴性杆菌1118株占66.9%，革兰氏阳性菌487株占29.1%。其中大肠埃希菌184株占11%，肺炎克雷伯188株占11.3%，金黄色葡萄球菌61株3.6%，粪肠球菌41株占%，鲍曼不动杆菌27株占1.6%，铜绿假单胞41株占2.5%，产酸克雷伯25株占1.6%；结论 对病原菌构成及药敏分析能为临床合理用药提供参考依据。
关键词：病原菌；耐药性；药敏分析
随着细菌耐药菌株增加，给临床治疗带来了巨大的困难，对细菌耐药性的监测可以掌握细菌耐药的趋势，对控制细菌耐药性的发展和临床医生用药选择有着重要的意义。
1.材料与方法
1.1菌株来源
选择2013年1—12月克拉玛依市人民医院临床送检细菌培养标本中分离出的病原菌共2672株，对同一病人标本不重复统计。
1.2 方法
1.2.1菌株鉴定：
使用法国梅里埃VITEK 2 Compact 全自动微生物分析鉴定仪，革兰氏阴性鉴定卡（VITEK 2 GN Test Kit），ESBL 确认根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐。
1.2.2药敏试验：
按照卫生部《全国临床检验操作规程》进行分离，培养。使用法国梅里埃VITEK 2 Compact 全自动微生物分析鉴定仪，革兰氏阴性药敏卡（VITEK 2 AST—GN04）.
1.2.3 质控：
肺炎克雷伯菌使用标准菌株ATCC 700603；大肠埃希菌使用标准菌株ATCC 25922，铜绿假单胞ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC 25923。
1.3统计与分析：
应用 WHONET 5进行细菌分析，统计学分析采用统计软件SPSS17.0，P< 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
1672株病原菌中，革兰氏阴性杆菌1118株占66.9%，主要以大肠埃希菌184株（11%），肺炎克雷伯188株（11.3%），鲍曼不动杆菌27株（1.6%），铜绿假单胞41株（2.5%）和产酸克雷伯25株（1.6%）为代表（见表1）。
革兰氏阳性菌487株占29.1%，其中以金黄色葡萄球菌61株（3.6%），粪肠球菌41株（2.4%）为代表（见表2）（表中“——”表示未作药敏分析）。与刘亮辉报道革兰氏阴、阳性比率56.07%和28.66%接近。【1】
3.讨论
2013年从本院分离的1672株病原菌中革兰氏革兰氏阴性杆菌1118株占66.9%，其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯在医院感染与耐药监测中占一位和二位。药敏结果显示耐药性大肠埃希菌高于肺炎克雷伯菌，是由于产超廣谱β—内酰胺酶（ESBL）的细菌中大肠埃希菌101株而肺炎克雷伯菌28株，因而导致大肠埃希菌的耐药率上升。
大肠埃希菌耐药性反应：对一代、二代头孢类抗生素超过60%、三代头孢达54.9%；含酶抑制剂类药物：如阿莫西林/克拉维酸达 58.4%、氨苄西林/舒巴坦达48.2%、替卡西林/克拉维酸49.6%、哌拉西林/他唑巴坦 30.0%；对喹诺酮类药物耐药均超过50.0%，氨基糖苷类达35.0 %。但对第四代头孢菌素类（头孢吡肟）为12.1 %，表明还有良好的稳定性。对碳青霉烯类亚胺培南，美罗培南还未见耐药，这与陈四英等报道革兰阴性菌中的肠杆菌属对亚胺培南的敏感性为100%一致。[2]而ESBL阴性的大肠埃希菌，对头孢一代耐药率达60%外，其他头孢菌素均保持良好活性，而喹诺酮类药和氨基糖苷类抗生素耐药均达30.0%，所以选择性用药保持一定的空间。肺炎克雷伯菌除ESBL阳性菌外，均对抗生素都保持良好的敏感性。这种情况与鲁倩等报道有一定差别，可能是由医院感染病原菌构成存在地区差异引起。[3]
大肠埃希菌的耐药性迅速发展，耐药机制除质粒介导的Ampc酶外还有产ESBL产生株的出现和近年来出现的质粒介导的Ampc酶产生株，并可通过质粒广泛传播，因此加速了大肠埃希菌耐药率的上升。
铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，是非发酵菌革兰氏阴性杆菌，是医院感染常见病原菌。铜绿假单胞菌对一代、二代头孢类抗生素耐药率达90%以上，三代、四代中头孢他啶耐药率达58.6%、头孢曲松耐药率达70%、头孢吡肟耐药率达50.4%。对含酶抑制剂类药物：氨苄西林/舒巴坦94.2%、替卡西林/克拉维酸68.8%、哌拉西林/他唑巴坦 48.6%。对单环类氨曲南耐药50.6%，对喹诺酮类药物环丙沙星耐药52.6%，对氨基糖苷类耐药50.0%，庆大霉素耐药33.4%，妥布霉素耐药60.0%，对碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南分别29.1%和30.0%。
从耐药性分析可以看出铜绿假单胞菌具有多重耐药，泛耐药不断增加与该菌广泛产生β—内酰胺酶、产生氨基糖苷钝化酶和改变抗菌药物靶位、药物外排泵细菌外膜层保护及外膜低通透性有很大关系[4]。
鲍曼不动杆菌对一代、二代头孢类抗生素耐药率达90%以上，三代和四代中头孢他啶耐药率达32.6%、头孢曲松耐药率达64%、头孢吡肟耐药率达30%。含酶抑制剂类药物哌拉西林/他唑巴坦 40.8%，其他基本耐药在60%以上。单环类氨曲南耐药52.2%，对喹诺酮类药物和氨基糖苷类耐药均达30.0%以上。碳青霉烯类亚胺培南和美罗培南均为7.4%。从耐药性分析可以看出鲍曼不动杆菌具有多重耐药，泛耐药不断增加与该菌广泛产生β—内酰胺酶、产生氨基糖苷钝化酶、改变抗菌药物靶位有关，而对喹诺酮类耐药则与细菌的拓扑异构酶有关。 革兰氏阳性病原菌中金黄色葡萄球菌61株，粪肠球菌41株站前两位。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌9株。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药88.6%、对红霉素耐药52.6%、克林霉素耐药50.0%、环丙沙星耐药18.0%、左氧氟沙星耐药17.2%。而万古霉素不耐药（0%）。从耐药率可以看出金黄色葡萄球菌对青霉素高度耐药，与李兰等报道耐药100%一致。[5]临床用药不主张选择使用青霉素治疗ESBL阳性葡萄球菌感染病例。耐药机理可能与产β—内酰胺酶、外膜结合蛋白改变、变异回旋酶表达有关。粪肠球菌对大环内酯类耐药50.0%以上，对喹诺酮类药物耐药45.7%，环丙沙星耐药37.0%，莫西沙星耐药18.6%，对其他药物还保持良好的敏感性。
通过耐药分析可以看出耐药的细菌在不断的增多，给临床治疗带来了巨大的压力，按卫生部相关规定对主要目标细菌耐药超过40% 的抗菌药物要慎重用藥，耐药率超过50%的抗菌药物要参考药敏试验结果选用药物，耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停临床应用。根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
通过2013年主要细菌分析，可知我院耐药情况严峻，临床治疗要注意合理药物选择[6]，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗生素。确诊病原菌后立即将经验用药改为靶向治疗，缩窄抗菌谱，选择敏感药物，减少耐药菌的产生。
通过2013年主要细菌分析，我院目前的多重耐药菌主要铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，对碳青霉烯类耐药达7.4%，应加强重视，严格消毒执行隔离，注意耐药监测，减少更多耐药菌出现。
参考文献：
[1].刘亮辉等，探讨院内常见病原菌分布及耐药性分析【J】，中外医学研究，2014.5：69-70.
[2]. 陈四英等，胆道感染患者胆汁培养及药物敏感性分析探讨【J】，中外医学研究，2014.6：149-150.
[3].鲁倩、唐良志等，295例病原菌的临床分布特征及耐药性分析【J】，中外医学研究，2014.2：156-157.
[4].胡琴、陆学东等，铜绿假单胞菌耐药机制研究中华医院感染学杂志2009.19（3）：358—360.
[5].李兰等，99株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性分析【J】，中外医学研究，2014.11：58-59.
[6].杨秀云、和建波、郜俪薇等医院感染病原菌的临床分布特征及耐药性分析【J】中华医院感染学杂志，2010.20（9）：1313—1315.
关键词：病原菌；耐药性；药敏分析
随着细菌耐药菌株增加，给临床治疗带来了巨大的困难，对细菌耐药性的监测可以掌握细菌耐药的趋势，对控制细菌耐药性的发展和临床医生用药选择有着重要的意义。
1.材料与方法
1.1菌株来源
选择2013年1—12月克拉玛依市人民医院临床送检细菌培养标本中分离出的病原菌共2672株，对同一病人标本不重复统计。
1.2 方法
1.2.1菌株鉴定：
使用法国梅里埃VITEK 2 Compact 全自动微生物分析鉴定仪，革兰氏阴性鉴定卡（VITEK 2 GN Test Kit），ESBL 确认根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐。
1.2.2药敏试验：
按照卫生部《全国临床检验操作规程》进行分离，培养。使用法国梅里埃VITEK 2 Compact 全自动微生物分析鉴定仪，革兰氏阴性药敏卡（VITEK 2 AST—GN04）.
1.2.3 质控：
肺炎克雷伯菌使用标准菌株ATCC 700603；大肠埃希菌使用标准菌株ATCC 25922，铜绿假单胞ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC 25923。
1.3统计与分析：
应用 WHONET 5进行细菌分析，统计学分析采用统计软件SPSS17.0，P< 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
1672株病原菌中，革兰氏阴性杆菌1118株占66.9%，主要以大肠埃希菌184株（11%），肺炎克雷伯188株（11.3%），鲍曼不动杆菌27株（1.6%），铜绿假单胞41株（2.5%）和产酸克雷伯25株（1.6%）为代表（见表1）。
革兰氏阳性菌487株占29.1%，其中以金黄色葡萄球菌61株（3.6%），粪肠球菌41株（2.4%）为代表（见表2）（表中“——”表示未作药敏分析）。与刘亮辉报道革兰氏阴、阳性比率56.07%和28.66%接近。【1】
3.讨论
2013年从本院分离的1672株病原菌中革兰氏革兰氏阴性杆菌1118株占66.9%，其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯在医院感染与耐药监测中占一位和二位。药敏结果显示耐药性大肠埃希菌高于肺炎克雷伯菌，是由于产超廣谱β—内酰胺酶（ESBL）的细菌中大肠埃希菌101株而肺炎克雷伯菌28株，因而导致大肠埃希菌的耐药率上升。
大肠埃希菌耐药性反应：对一代、二代头孢类抗生素超过60%、三代头孢达54.9%；含酶抑制剂类药物：如阿莫西林/克拉维酸达 58.4%、氨苄西林/舒巴坦达48.2%、替卡西林/克拉维酸49.6%、哌拉西林/他唑巴坦 30.0%；对喹诺酮类药物耐药均超过50.0%，氨基糖苷类达35.0 %。但对第四代头孢菌素类（头孢吡肟）为12.1 %，表明还有良好的稳定性。对碳青霉烯类亚胺培南，美罗培南还未见耐药，这与陈四英等报道革兰阴性菌中的肠杆菌属对亚胺培南的敏感性为100%一致。[2]而ESBL阴性的大肠埃希菌，对头孢一代耐药率达60%外，其他头孢菌素均保持良好活性，而喹诺酮类药和氨基糖苷类抗生素耐药均达30.0%，所以选择性用药保持一定的空间。肺炎克雷伯菌除ESBL阳性菌外，均对抗生素都保持良好的敏感性。这种情况与鲁倩等报道有一定差别，可能是由医院感染病原菌构成存在地区差异引起。[3]
大肠埃希菌的耐药性迅速发展，耐药机制除质粒介导的Ampc酶外还有产ESBL产生株的出现和近年来出现的质粒介导的Ampc酶产生株，并可通过质粒广泛传播，因此加速了大肠埃希菌耐药率的上升。
铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，是非发酵菌革兰氏阴性杆菌，是医院感染常见病原菌。铜绿假单胞菌对一代、二代头孢类抗生素耐药率达90%以上，三代、四代中头孢他啶耐药率达58.6%、头孢曲松耐药率达70%、头孢吡肟耐药率达50.4%。对含酶抑制剂类药物：氨苄西林/舒巴坦94.2%、替卡西林/克拉维酸68.8%、哌拉西林/他唑巴坦 48.6%。对单环类氨曲南耐药50.6%，对喹诺酮类药物环丙沙星耐药52.6%，对氨基糖苷类耐药50.0%，庆大霉素耐药33.4%，妥布霉素耐药60.0%，对碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南分别29.1%和30.0%。
从耐药性分析可以看出铜绿假单胞菌具有多重耐药，泛耐药不断增加与该菌广泛产生β—内酰胺酶、产生氨基糖苷钝化酶和改变抗菌药物靶位、药物外排泵细菌外膜层保护及外膜低通透性有很大关系[4]。
鲍曼不动杆菌对一代、二代头孢类抗生素耐药率达90%以上，三代和四代中头孢他啶耐药率达32.6%、头孢曲松耐药率达64%、头孢吡肟耐药率达30%。含酶抑制剂类药物哌拉西林/他唑巴坦 40.8%，其他基本耐药在60%以上。单环类氨曲南耐药52.2%，对喹诺酮类药物和氨基糖苷类耐药均达30.0%以上。碳青霉烯类亚胺培南和美罗培南均为7.4%。从耐药性分析可以看出鲍曼不动杆菌具有多重耐药，泛耐药不断增加与该菌广泛产生β—内酰胺酶、产生氨基糖苷钝化酶、改变抗菌药物靶位有关，而对喹诺酮类耐药则与细菌的拓扑异构酶有关。 革兰氏阳性病原菌中金黄色葡萄球菌61株，粪肠球菌41株站前两位。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌9株。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药88.6%、对红霉素耐药52.6%、克林霉素耐药50.0%、环丙沙星耐药18.0%、左氧氟沙星耐药17.2%。而万古霉素不耐药（0%）。从耐药率可以看出金黄色葡萄球菌对青霉素高度耐药，与李兰等报道耐药100%一致。[5]临床用药不主张选择使用青霉素治疗ESBL阳性葡萄球菌感染病例。耐药机理可能与产β—内酰胺酶、外膜结合蛋白改变、变异回旋酶表达有关。粪肠球菌对大环内酯类耐药50.0%以上，对喹诺酮类药物耐药45.7%，环丙沙星耐药37.0%，莫西沙星耐药18.6%，对其他药物还保持良好的敏感性。
通过耐药分析可以看出耐药的细菌在不断的增多，给临床治疗带来了巨大的压力，按卫生部相关规定对主要目标细菌耐药超过40% 的抗菌药物要慎重用藥，耐药率超过50%的抗菌药物要参考药敏试验结果选用药物，耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停临床应用。根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
通过2013年主要细菌分析，可知我院耐药情况严峻，临床治疗要注意合理药物选择[6]，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗生素。确诊病原菌后立即将经验用药改为靶向治疗，缩窄抗菌谱，选择敏感药物，减少耐药菌的产生。
通过2013年主要细菌分析，我院目前的多重耐药菌主要铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，对碳青霉烯类耐药达7.4%，应加强重视，严格消毒执行隔离，注意耐药监测，减少更多耐药菌出现。
参考文献：
[1].刘亮辉等，探讨院内常见病原菌分布及耐药性分析【J】，中外医学研究，2014.5：69-70.
[2]. 陈四英等，胆道感染患者胆汁培养及药物敏感性分析探讨【J】，中外医学研究，2014.6：149-150.
[3].鲁倩、唐良志等，295例病原菌的临床分布特征及耐药性分析【J】，中外医学研究，2014.2：156-157.
[4].胡琴、陆学东等，铜绿假单胞菌耐药机制研究中华医院感染学杂志2009.19（3）：358—360.
[5].李兰等，99株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性分析【J】，中外医学研究，2014.11：58-59.
[6].杨秀云、和建波、郜俪薇等医院感染病原菌的临床分布特征及耐药性分析【J】中华医院感染学杂志，2010.20（9）：1313—1315.