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【摘要】目的总结恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术。方法介绍无瘤操作技术及配合要点。结果手术中要严格遵守无瘤技术操作，避免肿瘤细胞医源性转移。结论恶性肿瘤手术过程中，手术室护士既是执行者，又是督促及管理者。
【关键词】手术室；恶性肿瘤；无瘤操作技术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.377文章编号：1004-7484（2014）-05-2698-01无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。它是指在恶性肿瘤根治手术中，既要彻底根除恶性肿瘤，又要防止术中癌细胞沿血行转移、淋巴道扩散、创面种植等造成的医源性扩散的一项操作技术，因此加强无瘤观念，认真进行护理配合是提高恶性肿瘤手术根治率的重要保障。我科在多年的无瘤技术的护理配合工作中，认真配合每一例恶性肿瘤的根治手术，无瘤技术的护理配合也日趋完善，现总结如下。
1临床资料
我院2003年开展242例肿瘤切除手术，男142例，女100例，年龄24岁至80岁，平均住院时间14天，术后切口感染2例，术后3个月回访，无一例复发，实施麻醉，气管插管静脉复合全麻200例，连续硬膜外麻醉40例。
2术前准备
2.1术前1日巡回护士访视患者，全面了解患者的一般情况，生命体征、血凝情况，心电图、X线检查、CT检查结果、了解手术部位、手术方式、体位，针对患者心理特点和性格特点和性格特征开展心理护理，消除紧张恐惧心理，加强营养，增强手术耐受力。胃肠道手术术前3日给予流质饮食，口服肠道抑菌药。
2.2患者进入手术室后，做好心理护理，特别注意保护性医疗制度的执行，消除患者不良情绪，以最佳状态配合手术。
2.3建立静脉通道，协助麻醉师施行麻醉，安置适当的体位，并观察。
3术中配合
3.1器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。应将无瘤操作原则贯穿于恶性肿瘤切除手术的全过程。护士在术中应及时更换纱布垫，不得重复使用。与癌细胞接触过的物品应立即弃于污物袋中。
3.2主要为预防癌细胞种植切口。临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜及切口的作用。
3.3手术过程中，术者探查动作轻柔切勿碰破肿瘤、转移淋巴结及病灶，如有碰破，相关人员应立即更换无菌手术衣及手套，术中探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。与破损瘤组织接触的器械立即放入弯盘内，视为瘤污染，在此次手术中不得再次使用瘤污染的器械。对于已破溃的恶性肿瘤，尤其是鳞状细胞癌，常以溃疡为主，在手术时溃疡面脱落的癌细胞易引起种植，应先将其溃疡面用厚盐水纱布垫覆盖、包裹，再行切除。
3.4肿瘤切除时的护理配合。病灶切除过程是直接或间接接触癌细胞的高危过程，应谨慎操作。凡已被暴露出来的肿瘤部分，用生理盐水厚纱布垫严密遮盖，保护隔离正常组织，洗手护士应建立相应的瘤区。准备切除病灶用的相关器械，在切除肿瘤过程中固定使用。将切除的组织标本，按序放入标本袋中，传递组织时应用钳子直接放于标本袋内，遵医嘱行冰冻切片病理检查或常规病理检查。
3.5肿瘤切除后的护理配合。病灶切除后，撤去瘤区的敷料及直接接触过癌细胞的纱布垫、器械等物品同弯盘内切除的组织一并放在指定的区域内。手术人员须重新刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套更换用物等采用43℃灭菌蒸馏水1000-3000ml大量冲洗。如病灶在腹腔或胸腔，可适当浸泡5-10min，蒸馏水内可根据医嘱配入抗癌药物，也可用浸有抗癌药物的湿蒸馏水纱布敷于病灶切除处。蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280-310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。加温治疗诱导细胞凋亡是加温治疗杀伤肿瘤细胞的重要方式。
4体会
作为手术室护士，应该视无瘤观念与无菌观念同等重要。在紧张繁琐的手术过程中，操作者往往会忽略无瘤操作的某些环节，造成操作不规范、不完整，无意中会在患者体内留下肉眼看不见的癌细胞，给患者造成恶性肿瘤复发的隐患。所以手术室护士在配合恶性肿瘤切除的手术中，不但要有娴熟过硬的业务技术，而且要有对患者高度负责的“慎独”的工作作风，做到既是执行者，又是督促者，也是检查者及管理者。将无瘤技术认真贯穿在恶性肿瘤手术根治术护理配合的始终，有效地防止癌细胞医源性扩散。
参考文献
[1]夏艳.无菌技术在恶性肿瘤手术中的应用[J].当代护士，2006，（4）：58-59.
[2]王舒富.胃癌手术方法的改进及无癌操作技术[J].中国实用外科杂志，2001，（21）：407-408.
[3]肖乾虎，燕锦，刘宝善.应重视外科治疗大肠癌的无瘤技术[J].四川医学，2004，（25）：379-380.
[4]何建茵，浦永东，朱志东，等.胃癌患者腹腔游离癌细胞检出率的研究[J].解放军医学杂志，2001，（26）：333-335.
[5]廖琦，鄭玉萍，陈静.无瘤操作技术在恶性肿瘤手术中的应用[J].医学文选，2005，（24）：999-1000.
[6]何建茵.胃癌患者腹腔游离癌细胞的监测与腹腔灌注化疗[J].中国普外基础临床杂志，2002，（9）：156-158.
【关键词】手术室；恶性肿瘤；无瘤操作技术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.377文章编号：1004-7484（2014）-05-2698-01无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。它是指在恶性肿瘤根治手术中，既要彻底根除恶性肿瘤，又要防止术中癌细胞沿血行转移、淋巴道扩散、创面种植等造成的医源性扩散的一项操作技术，因此加强无瘤观念，认真进行护理配合是提高恶性肿瘤手术根治率的重要保障。我科在多年的无瘤技术的护理配合工作中，认真配合每一例恶性肿瘤的根治手术，无瘤技术的护理配合也日趋完善，现总结如下。
1临床资料
我院2003年开展242例肿瘤切除手术，男142例，女100例，年龄24岁至80岁，平均住院时间14天，术后切口感染2例，术后3个月回访，无一例复发，实施麻醉，气管插管静脉复合全麻200例，连续硬膜外麻醉40例。
2术前准备
2.1术前1日巡回护士访视患者，全面了解患者的一般情况，生命体征、血凝情况，心电图、X线检查、CT检查结果、了解手术部位、手术方式、体位，针对患者心理特点和性格特点和性格特征开展心理护理，消除紧张恐惧心理，加强营养，增强手术耐受力。胃肠道手术术前3日给予流质饮食，口服肠道抑菌药。
2.2患者进入手术室后，做好心理护理，特别注意保护性医疗制度的执行，消除患者不良情绪，以最佳状态配合手术。
2.3建立静脉通道，协助麻醉师施行麻醉，安置适当的体位，并观察。
3术中配合
3.1器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。应将无瘤操作原则贯穿于恶性肿瘤切除手术的全过程。护士在术中应及时更换纱布垫，不得重复使用。与癌细胞接触过的物品应立即弃于污物袋中。
3.2主要为预防癌细胞种植切口。临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜及切口的作用。
3.3手术过程中，术者探查动作轻柔切勿碰破肿瘤、转移淋巴结及病灶，如有碰破，相关人员应立即更换无菌手术衣及手套，术中探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。与破损瘤组织接触的器械立即放入弯盘内，视为瘤污染，在此次手术中不得再次使用瘤污染的器械。对于已破溃的恶性肿瘤，尤其是鳞状细胞癌，常以溃疡为主，在手术时溃疡面脱落的癌细胞易引起种植，应先将其溃疡面用厚盐水纱布垫覆盖、包裹，再行切除。
3.4肿瘤切除时的护理配合。病灶切除过程是直接或间接接触癌细胞的高危过程，应谨慎操作。凡已被暴露出来的肿瘤部分，用生理盐水厚纱布垫严密遮盖，保护隔离正常组织，洗手护士应建立相应的瘤区。准备切除病灶用的相关器械，在切除肿瘤过程中固定使用。将切除的组织标本，按序放入标本袋中，传递组织时应用钳子直接放于标本袋内，遵医嘱行冰冻切片病理检查或常规病理检查。
3.5肿瘤切除后的护理配合。病灶切除后，撤去瘤区的敷料及直接接触过癌细胞的纱布垫、器械等物品同弯盘内切除的组织一并放在指定的区域内。手术人员须重新刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套更换用物等采用43℃灭菌蒸馏水1000-3000ml大量冲洗。如病灶在腹腔或胸腔，可适当浸泡5-10min，蒸馏水内可根据医嘱配入抗癌药物，也可用浸有抗癌药物的湿蒸馏水纱布敷于病灶切除处。蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280-310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。加温治疗诱导细胞凋亡是加温治疗杀伤肿瘤细胞的重要方式。
4体会
作为手术室护士，应该视无瘤观念与无菌观念同等重要。在紧张繁琐的手术过程中，操作者往往会忽略无瘤操作的某些环节，造成操作不规范、不完整，无意中会在患者体内留下肉眼看不见的癌细胞，给患者造成恶性肿瘤复发的隐患。所以手术室护士在配合恶性肿瘤切除的手术中，不但要有娴熟过硬的业务技术，而且要有对患者高度负责的“慎独”的工作作风，做到既是执行者，又是督促者，也是检查者及管理者。将无瘤技术认真贯穿在恶性肿瘤手术根治术护理配合的始终，有效地防止癌细胞医源性扩散。
参考文献
[1]夏艳.无菌技术在恶性肿瘤手术中的应用[J].当代护士，2006，（4）：58-59.
[2]王舒富.胃癌手术方法的改进及无癌操作技术[J].中国实用外科杂志，2001，（21）：407-408.
[3]肖乾虎，燕锦，刘宝善.应重视外科治疗大肠癌的无瘤技术[J].四川医学，2004，（25）：379-380.
[4]何建茵，浦永东，朱志东，等.胃癌患者腹腔游离癌细胞检出率的研究[J].解放军医学杂志，2001，（26）：333-335.
[5]廖琦，鄭玉萍，陈静.无瘤操作技术在恶性肿瘤手术中的应用[J].医学文选，2005，（24）：999-1000.
[6]何建茵.胃癌患者腹腔游离癌细胞的监测与腹腔灌注化疗[J].中国普外基础临床杂志，2002，（9）：156-158.