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【摘要】目的探讨个性化肠内营养干预对管饲患者疾病恢复的影响。方法随机将100例管饲患者分为两组，每组各50例。对照组提供膳食指导常规进行饮食护理，观察组开展个性化营养干预。结果观察组个性化肠内营养干预三周后，患者的营养风险评分降低，全身机能状况明显改善，扭转了患者的临床结局。结论个性化肠内营养干预有利于改善管饲患者营养不良，明显促进疾病恢复，减少并发症，缩短住院日，降低住院费用。
【关键词】管饲患者；营养干预；疾病恢复
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.378文章编号：1004-7484（2014）-05-2698-02目前，医护人员轻营养现象较为普遍，尤其对管饲患者几乎没有具体个性化的营养治疗。老百姓普遍认为汤有营养价值，汤为大补。管饲患者的饮食就是以汤为主，导致较多患者发生营养不良，器官功能下降，并发症增加，经济负担加重，死亡率增加。个性化肠内营养干预是根据患者疾病营养状态受损，胃肠道适应及年龄等情况，配制蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素以及膳食纤维等均衡全营养液进行肠内营养支持治疗的方法。
1资料与方法
1.1一般资料以我院2012年1月至2012年12月重症监护收治的100例需管饲的患者为研究对象，男性62例，女性38例。年龄40-62岁，平均年龄56岁；其中脑血管病昏迷患者34例，颅脑损伤昏迷患者38例，严重多发伤12例，急性重症胰腺炎16例；100例中合并糖尿病14例，合并冠心病18例。征得两组患者或者家属的同意且组间一般资料分析无显著差异。
1.2方法两组入院均积极进行各种对症支持治疗（如抢救、手术、抗炎、给氧）。根据医嘱可行肠内营养支持时，均进行饮食指导护理。观察组在该基础上进行个性化腸内营养干预，具体如下：
1.2.1营养风险评估主要包括①关于营养状态自身受损情况评分，如BMI<16.0，血浆白蛋白<25g/L；近一周食物摄入不到正常需要量的1/4等是严重营养状态受损，营养风险评分3分。②关于疾病严重程度的评分，如严重头颅损伤，重症监护，严重多发伤等重度疾病影响，营养风险评分3分。③对于年龄等因素影响的评分，如年龄≥70岁，营养风险明显增加，因此，70岁以上的老年病人应增加营养风险评分1分。④总评分包括三个部分的总和，评分越高，存在的营养风险越大。
1.2.2制定详细营养干预方案临床管饲患者，较多由于疾病、创伤、药物、情绪等影响，胃肠失去原来的生物节律，进食后发生腹胀、腹泻的情况很普遍。很必要制定个性化方案。①根据患者营养风险总评分，评分越高，存在营养不良风险越大。②胃肠道适应情况：评估是否存在应激性胃疡，腹胀，腹泻，便秘等，定时抽吸胃内容物，观察其性质，必要时送检；检查患者腹部情况，听诊肠鸣音；观察大便次数及性质；有胃出血者暂停进食，遵医嘱用药等。缓解后从凉米汤少量开始，逐步过渡易消化的米粉；腹泻患者从易消化、收敛作用，调节菌群失调的配方饮食入手；腹胀，便秘患者分析原因，排除机械梗阻外，给予膳食纤维丰富的配方膳食，刺激肠蠕动维持肠道正常功能。③低蛋白血症严重影响组织器官的修复，配制适量易消化吸收的乳清蛋白全营养饮食。④高钾，高钠者予限钾、限钠配方饮食。⑤糖尿病患者选择低血糖指数食物且控制总能量的摄入。⑥每天评估患者的各种情况，随时调整治疗方案。
1.2.3营养教育营养教育是进行营养干预的前提条件。相当多的医护人员对病人的营养关注不够，甚至不关注。患者及家属更认为生病住院，药物治疗比什么都重要。临床上往往发生患者未及时输液，家属会找护理人员理论，甚至大吵大闹，而一天没有进食，倒无所谓，认为药物是万能的，不吃饭没关系。俗话说：“人是铁，饭是钢”，营养是治疗疾病重要手段之一。营养教育始于入院，让患者了解营养干预的必要性和可行性，接受“临床治疗，临床护理，临床营养”三者同行才是疾病治疗的最佳途径，才能实现花小钱，治大病，花小钱，治好病的愿望，才能降低医疗费用，达到节约家庭开支的目的。
1.2.4社会，心理支持营养干预不像药物干预，它的显效不是当时、当天明显改观和起色。再加上部分医护人员营养观念淡薄以及我国目前营养收费未纳入医保等因素，导致患者发生营养不良，白蛋白过低时，肠外应用较昂贵的白蛋白，或者长时间应用氨基酸，脂肪乳等来支撑营养。医护人员应改变观念，将关注病人营养贯穿于患者入院后的整个医疗过程，要早介入，预防远远胜于治疗。肠内营养干预效果的评价是多方面的，不仅是上臂围，白蛋白等指标，还要从患者食欲恢复，大便排泄正常等方面去评价。食欲有了，大便正常，说明胃肠功能正常运转，消化正常，营养干预有效。做好沟通，消除认知误区，营养不良是“一口吃不成胖子来”。营养需从入院抓起，保障每天营养平衡，不怠慢，不松懈。医保给报销医药费用，自己掏营养费用，也得给病人营养才有利疾病恢复。让其明白，理解，接受营养干预不是可有可无，不是白花钱，而是必须的，该花钱的。
1.3评估指标监测患者营养干预前，干预三周后各项指标。①营养风险评分；②皮褶厚度，上臂围，白蛋白等常规指标；③胃肠道功能，伤口愈合，皮肤色泽及弹性等疾病监测指标；④并发症如肺炎，压疮等的发生。
2结果
两组重症患者进行膳食指导，常规饮食护理，3周后监测指标变化情况比较，如下表所示：
3讨论
临床医疗离不开合理营养。临床上常见管饲患者因各种因素（医务人员不重视，家属认知误区等）导致营养不足，加之疾病带来的高代谢状况及组织器官的异常状态，很容易发生营养失衡而营养不良，较大影响疾病的转归，因此要重视病人营养，重视肠内营养，重视早期营养，更重视个性化营养。
本文探讨常规饮食护理，提供膳食指导外对管饲患者提供个性化肠内营养干预，其目的在于通过评价患者不同的状况，给予合理营养支持。从观察结果可以看出，个性化肠内营养干预有利于纠正管饲患者的营养不良，纠正机体失常状态，减少并发症的发生，促进疾病恢复。
【关键词】管饲患者；营养干预；疾病恢复
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.378文章编号：1004-7484（2014）-05-2698-02目前，医护人员轻营养现象较为普遍，尤其对管饲患者几乎没有具体个性化的营养治疗。老百姓普遍认为汤有营养价值，汤为大补。管饲患者的饮食就是以汤为主，导致较多患者发生营养不良，器官功能下降，并发症增加，经济负担加重，死亡率增加。个性化肠内营养干预是根据患者疾病营养状态受损，胃肠道适应及年龄等情况，配制蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素以及膳食纤维等均衡全营养液进行肠内营养支持治疗的方法。
1资料与方法
1.1一般资料以我院2012年1月至2012年12月重症监护收治的100例需管饲的患者为研究对象，男性62例，女性38例。年龄40-62岁，平均年龄56岁；其中脑血管病昏迷患者34例，颅脑损伤昏迷患者38例，严重多发伤12例，急性重症胰腺炎16例；100例中合并糖尿病14例，合并冠心病18例。征得两组患者或者家属的同意且组间一般资料分析无显著差异。
1.2方法两组入院均积极进行各种对症支持治疗（如抢救、手术、抗炎、给氧）。根据医嘱可行肠内营养支持时，均进行饮食指导护理。观察组在该基础上进行个性化腸内营养干预，具体如下：
1.2.1营养风险评估主要包括①关于营养状态自身受损情况评分，如BMI<16.0，血浆白蛋白<25g/L；近一周食物摄入不到正常需要量的1/4等是严重营养状态受损，营养风险评分3分。②关于疾病严重程度的评分，如严重头颅损伤，重症监护，严重多发伤等重度疾病影响，营养风险评分3分。③对于年龄等因素影响的评分，如年龄≥70岁，营养风险明显增加，因此，70岁以上的老年病人应增加营养风险评分1分。④总评分包括三个部分的总和，评分越高，存在的营养风险越大。
1.2.2制定详细营养干预方案临床管饲患者，较多由于疾病、创伤、药物、情绪等影响，胃肠失去原来的生物节律，进食后发生腹胀、腹泻的情况很普遍。很必要制定个性化方案。①根据患者营养风险总评分，评分越高，存在营养不良风险越大。②胃肠道适应情况：评估是否存在应激性胃疡，腹胀，腹泻，便秘等，定时抽吸胃内容物，观察其性质，必要时送检；检查患者腹部情况，听诊肠鸣音；观察大便次数及性质；有胃出血者暂停进食，遵医嘱用药等。缓解后从凉米汤少量开始，逐步过渡易消化的米粉；腹泻患者从易消化、收敛作用，调节菌群失调的配方饮食入手；腹胀，便秘患者分析原因，排除机械梗阻外，给予膳食纤维丰富的配方膳食，刺激肠蠕动维持肠道正常功能。③低蛋白血症严重影响组织器官的修复，配制适量易消化吸收的乳清蛋白全营养饮食。④高钾，高钠者予限钾、限钠配方饮食。⑤糖尿病患者选择低血糖指数食物且控制总能量的摄入。⑥每天评估患者的各种情况，随时调整治疗方案。
1.2.3营养教育营养教育是进行营养干预的前提条件。相当多的医护人员对病人的营养关注不够，甚至不关注。患者及家属更认为生病住院，药物治疗比什么都重要。临床上往往发生患者未及时输液，家属会找护理人员理论，甚至大吵大闹，而一天没有进食，倒无所谓，认为药物是万能的，不吃饭没关系。俗话说：“人是铁，饭是钢”，营养是治疗疾病重要手段之一。营养教育始于入院，让患者了解营养干预的必要性和可行性，接受“临床治疗，临床护理，临床营养”三者同行才是疾病治疗的最佳途径，才能实现花小钱，治大病，花小钱，治好病的愿望，才能降低医疗费用，达到节约家庭开支的目的。
1.2.4社会，心理支持营养干预不像药物干预，它的显效不是当时、当天明显改观和起色。再加上部分医护人员营养观念淡薄以及我国目前营养收费未纳入医保等因素，导致患者发生营养不良，白蛋白过低时，肠外应用较昂贵的白蛋白，或者长时间应用氨基酸，脂肪乳等来支撑营养。医护人员应改变观念，将关注病人营养贯穿于患者入院后的整个医疗过程，要早介入，预防远远胜于治疗。肠内营养干预效果的评价是多方面的，不仅是上臂围，白蛋白等指标，还要从患者食欲恢复，大便排泄正常等方面去评价。食欲有了，大便正常，说明胃肠功能正常运转，消化正常，营养干预有效。做好沟通，消除认知误区，营养不良是“一口吃不成胖子来”。营养需从入院抓起，保障每天营养平衡，不怠慢，不松懈。医保给报销医药费用，自己掏营养费用，也得给病人营养才有利疾病恢复。让其明白，理解，接受营养干预不是可有可无，不是白花钱，而是必须的，该花钱的。
1.3评估指标监测患者营养干预前，干预三周后各项指标。①营养风险评分；②皮褶厚度，上臂围，白蛋白等常规指标；③胃肠道功能，伤口愈合，皮肤色泽及弹性等疾病监测指标；④并发症如肺炎，压疮等的发生。
2结果
两组重症患者进行膳食指导，常规饮食护理，3周后监测指标变化情况比较，如下表所示：
3讨论
临床医疗离不开合理营养。临床上常见管饲患者因各种因素（医务人员不重视，家属认知误区等）导致营养不足，加之疾病带来的高代谢状况及组织器官的异常状态，很容易发生营养失衡而营养不良，较大影响疾病的转归，因此要重视病人营养，重视肠内营养，重视早期营养，更重视个性化营养。
本文探讨常规饮食护理，提供膳食指导外对管饲患者提供个性化肠内营养干预，其目的在于通过评价患者不同的状况，给予合理营养支持。从观察结果可以看出，个性化肠内营养干预有利于纠正管饲患者的营养不良，纠正机体失常状态，减少并发症的发生，促进疾病恢复。