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摘要：目的：观察柴胡加龙骨牡蛎汤合阿普唑仑治疗广泛性焦虑症的临床疗效。
方法：采用临床随机对照试验方案，选取符合纳入标准的焦虑症患者140例，随机分为治疗组72例和对照组68例，对照组给予内科常规治疗同时口服阿普唑仑，治疗组在对照组基础上给予柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。观察两组患者的临床疗效、汉密尔顿焦虑量表评分及不良反应情况。
结果：治疗组总有效率90.89%，对照组总有效率72.58%。差别有统计学意义（P<0.05）。
结论：柴胡加龙骨牡蛎汤合阿普唑仑治疗广泛性焦虑症的临床疗效显著。
关键词：柴胡加龙骨牡蛎汤阿普唑仑广泛性焦虑症中医药疗法
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0257-01
广泛性焦虑症又称广泛焦虑障碍（GAD），是以没有明确对象和具体内容的持续而显著的紧张不安，并伴有以自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。广泛性焦虑症的起病年龄多在18-40岁，平均约为25岁，女性患病率约为男性的2倍。临床主要表现为经常或持续的无明确固定内容的过分紧张、担心和烦躁不安等，常同时伴有自主神经功能症状或运动性紧张及过分警觉。笔者以柴胡加龙骨牡蛎汤合阿普唑仑治疗广泛性焦虑症取得较好疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本试验从2011年2月-2012年10月共收集符合纳入标准的病人140例，采用临床随机对照研究设计方案，利用pems 3.01统计软件包，根据样本量产生随机种子数及随机分组数，制备随机卡装信封备用，将140例病人按1∶1比例随机分为治疗组与对照组。治疗组72例，其中男34例，女38例；年龄21—70岁，平均48.8岁；平均病程6.0±3.9个月；平均HAMA量表评分26.2±3.1分；根据焦虑严重程度分类：轻度14例，中度36例，重度22例。对照组68例，其中男30例，女38例；年龄21—70岁。平均49.6岁；平均病程6.0±3.5个月；平均HAMA量表评分26.6±3.3分，按焦虑严重程度分类：轻度12例，中度34例，重度22例。治疗前两组患者年龄、性别、病程、HAMA量表评分、焦虑严重程度均无统计学意义，提示两组有较好的可比性。
1.2诊断标准。所有患者中医诊断均符合国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》郁病诊断标准，西医诊断按照《内科疾病诊断与疗效标准》诊断标准。
1.3纳入标准。符合中西医诊断标准，年龄18—75岁，无家族精神病史，无心肺肝肾功能不全严重并发症，知情同意者。
1.4治疗方法。对照组在内科常规治疗基础上同时口服阿普唑仑1.2-2.4mg/d，每日3次；治疗组在对照组用药基础上给予口服柴胡加龙骨牡蛎汤，每日一剂，水煎服。柴胡加龙骨牡蛎汤组成：柴胡24g，黄芩12g，法夏15g，党参10g，桂枝10g，茯苓30g，大枣20g，生龙骨30g（先），生牡蛎30g（先），大黄9g，生姜3片，磁石30g（先）。治疗期均为2W。
1.5观察指标。观察两组患者的临床疗效、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA，14项版本）评分以及不良反应情况。
1.6疗效标准。按照《内科疾病诊断与疗效标准》并应用汉密尔顿焦虑量表评分减分率标准进行评定。临床治愈：临床症状全部消失，HAMA总分<7分，HAMA评分减分率≥75%；显效：临床症状基本消失，HAMA评分减分率50%～74%；好转：临床症状有所减轻，HAMA评分减分率25%～49%；无效：临床症状无减轻，HAMA评分>7分并且减分率<25%。
1.7安全性评价。生命体征及实验室检查，采用治疗药物副反应量表（TESS）。
2.3不良反应检测。两组中均有少数患者诉服用阿普唑仑后比较疲倦，减量后均可耐受。两组患者不良反应率经统计学比较，差别无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
在美国广泛焦虑障碍的终生患病率为4.1%-6.6%，我国1982年流行病学调查报告显示，包括广泛性焦虑症和惊恐症在内的焦虑性神经症的患病率为1.48‰。本病的病因及发病机制尚不清楚，目前的研究发现与遗传因素，神经生化，心理因素有关。广泛性焦虑症的治疗包括药物治疗和心理治疗两个方面。苯二氮卓类（阿普唑仑）有显著缓解焦虑症状的作用。中医认为，郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。治疗当以疏通气机为主。选用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗正切中病机。方中柴胡、桂枝、黄芩和里解外，以治寒热往来、身重；龙骨、牡蛎重镇安神，以治烦躁惊狂；半夏、生姜和胃降逆；大黄泻里热，和胃气；茯苓安心神，利小便；人参、大枣益气养营，扶正祛邪。共成和解清热，镇惊安神之功。有实验研究也表明，柴胡加龙骨牡蛎汤给药后2-3小时可使服用中枢兴奋药（甲基苯丙酸）小鼠的自发活动减少，服用中枢抑制药（戊巴比妥钠）的小鼠自发活动增加。小鼠口服本方煎剂后发现小鼠大脑皮质、边缘系统、中缝核、间脑和小脑等部位的色氨酸含量增加，而色氨酸代谢产物5-羟色胺（5-HT）含量减少。临床发现抑郁症患者脑内中枢兴奋性物质色氨酸减少，而中枢抑制性物质5-HT含量增加。所以柴胡加龙骨牡蛎汤对中枢神经的双向调节可能通过5-HT系统起作用。本次试验说明在常规应用抗焦虑药基础上合用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗焦虑症优于单用抗焦虑药，说明柴胡加龙骨牡蛎汤和阿普唑仑治疗广泛性焦虑症有协同作用，值得临床推广。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1版.1993：32—34
[2]张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术
出版社.1998：121
[3]张有志，聂惠民，付延龄，等.柴胡加龙骨牡蛎汤等经方治疗抑郁症的动物行为学研究[J].中国中医基础医学杂志，2001，7（7）：30-32
[4]孟海彬，瞿融，马世平.柴胡加龙骨牡蛎汤抗抑郁作用研究.中药药理与临床，2003，19（1）
[5]高翔.柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用[J].中国中医药信息杂志；2003，11（10）：64
[6]瞿融，孟海彬，褚蔚，等.柴胡加龙骨牡蛎汤对大鼠脑内单胺类递质的影响.中药药理与临床，2003，19（6）：1
方法：采用临床随机对照试验方案，选取符合纳入标准的焦虑症患者140例，随机分为治疗组72例和对照组68例，对照组给予内科常规治疗同时口服阿普唑仑，治疗组在对照组基础上给予柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。观察两组患者的临床疗效、汉密尔顿焦虑量表评分及不良反应情况。
结果：治疗组总有效率90.89%，对照组总有效率72.58%。差别有统计学意义（P<0.05）。
结论：柴胡加龙骨牡蛎汤合阿普唑仑治疗广泛性焦虑症的临床疗效显著。
关键词：柴胡加龙骨牡蛎汤阿普唑仑广泛性焦虑症中医药疗法
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0257-01
广泛性焦虑症又称广泛焦虑障碍（GAD），是以没有明确对象和具体内容的持续而显著的紧张不安，并伴有以自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。广泛性焦虑症的起病年龄多在18-40岁，平均约为25岁，女性患病率约为男性的2倍。临床主要表现为经常或持续的无明确固定内容的过分紧张、担心和烦躁不安等，常同时伴有自主神经功能症状或运动性紧张及过分警觉。笔者以柴胡加龙骨牡蛎汤合阿普唑仑治疗广泛性焦虑症取得较好疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本试验从2011年2月-2012年10月共收集符合纳入标准的病人140例，采用临床随机对照研究设计方案，利用pems 3.01统计软件包，根据样本量产生随机种子数及随机分组数，制备随机卡装信封备用，将140例病人按1∶1比例随机分为治疗组与对照组。治疗组72例，其中男34例，女38例；年龄21—70岁，平均48.8岁；平均病程6.0±3.9个月；平均HAMA量表评分26.2±3.1分；根据焦虑严重程度分类：轻度14例，中度36例，重度22例。对照组68例，其中男30例，女38例；年龄21—70岁。平均49.6岁；平均病程6.0±3.5个月；平均HAMA量表评分26.6±3.3分，按焦虑严重程度分类：轻度12例，中度34例，重度22例。治疗前两组患者年龄、性别、病程、HAMA量表评分、焦虑严重程度均无统计学意义，提示两组有较好的可比性。
1.2诊断标准。所有患者中医诊断均符合国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》郁病诊断标准，西医诊断按照《内科疾病诊断与疗效标准》诊断标准。
1.3纳入标准。符合中西医诊断标准，年龄18—75岁，无家族精神病史，无心肺肝肾功能不全严重并发症，知情同意者。
1.4治疗方法。对照组在内科常规治疗基础上同时口服阿普唑仑1.2-2.4mg/d，每日3次；治疗组在对照组用药基础上给予口服柴胡加龙骨牡蛎汤，每日一剂，水煎服。柴胡加龙骨牡蛎汤组成：柴胡24g，黄芩12g，法夏15g，党参10g，桂枝10g，茯苓30g，大枣20g，生龙骨30g（先），生牡蛎30g（先），大黄9g，生姜3片，磁石30g（先）。治疗期均为2W。
1.5观察指标。观察两组患者的临床疗效、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA，14项版本）评分以及不良反应情况。
1.6疗效标准。按照《内科疾病诊断与疗效标准》并应用汉密尔顿焦虑量表评分减分率标准进行评定。临床治愈：临床症状全部消失，HAMA总分<7分，HAMA评分减分率≥75%；显效：临床症状基本消失，HAMA评分减分率50%～74%；好转：临床症状有所减轻，HAMA评分减分率25%～49%；无效：临床症状无减轻，HAMA评分>7分并且减分率<25%。
1.7安全性评价。生命体征及实验室检查，采用治疗药物副反应量表（TESS）。
2.3不良反应检测。两组中均有少数患者诉服用阿普唑仑后比较疲倦，减量后均可耐受。两组患者不良反应率经统计学比较，差别无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
在美国广泛焦虑障碍的终生患病率为4.1%-6.6%，我国1982年流行病学调查报告显示，包括广泛性焦虑症和惊恐症在内的焦虑性神经症的患病率为1.48‰。本病的病因及发病机制尚不清楚，目前的研究发现与遗传因素，神经生化，心理因素有关。广泛性焦虑症的治疗包括药物治疗和心理治疗两个方面。苯二氮卓类（阿普唑仑）有显著缓解焦虑症状的作用。中医认为，郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。治疗当以疏通气机为主。选用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗正切中病机。方中柴胡、桂枝、黄芩和里解外，以治寒热往来、身重；龙骨、牡蛎重镇安神，以治烦躁惊狂；半夏、生姜和胃降逆；大黄泻里热，和胃气；茯苓安心神，利小便；人参、大枣益气养营，扶正祛邪。共成和解清热，镇惊安神之功。有实验研究也表明，柴胡加龙骨牡蛎汤给药后2-3小时可使服用中枢兴奋药（甲基苯丙酸）小鼠的自发活动减少，服用中枢抑制药（戊巴比妥钠）的小鼠自发活动增加。小鼠口服本方煎剂后发现小鼠大脑皮质、边缘系统、中缝核、间脑和小脑等部位的色氨酸含量增加，而色氨酸代谢产物5-羟色胺（5-HT）含量减少。临床发现抑郁症患者脑内中枢兴奋性物质色氨酸减少，而中枢抑制性物质5-HT含量增加。所以柴胡加龙骨牡蛎汤对中枢神经的双向调节可能通过5-HT系统起作用。本次试验说明在常规应用抗焦虑药基础上合用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗焦虑症优于单用抗焦虑药，说明柴胡加龙骨牡蛎汤和阿普唑仑治疗广泛性焦虑症有协同作用，值得临床推广。
参考文献
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[6]瞿融，孟海彬，褚蔚，等.柴胡加龙骨牡蛎汤对大鼠脑内单胺类递质的影响.中药药理与临床，2003，19（6）：1