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【摘要】探讨产后尿潴留发生的原因及护理治疗措施. 方法 对于2005年10月～2008年10月我科62例发生产后尿潴留的原因进行分析.结果产后尿潴留的发生与产妇的产程延长、分娩产次、会阴情况、精神因素、分娩用药等原因密切相关。.结论 针对发生产后尿潴留的原因,采取积极的预防、治疗及护理措施,能预防尿潴留的发生并及时纠正尿潴留,可避免泌尿道感染和产后大出血的发生,减轻患者及家属的精神、经济负担。
【关键词】产后期;尿潴留;原因分析;对策
1临床资料
1.1一般资料本组62例,初产妇56例,经产妇6例;年龄20～42岁;其中正常产5例,会阴侧切43例,会阴侧切并胎头吸引助产9例,臀位助产3例,剖宫产2例;血压正常者47例,轻度妊高征者8例,中度5例,重度2例,均为产后5～10小时未排尿。临床表现:产后产妇卧床休息,正常情况下,产妇产后4 h内开始被鼓励排尿,4～6 h应排第1次小便,但本组62位产妇在经过产后2～4小时督促排尿失败,产后5～7小时发生尿潴留32例,产后8～10小时发生尿潴留29例,另有1例产后排尿一次后继发尿潴留。本组尿潴留患者,经过采用诱导法排尿及热敷尾骶部排尿46例,穴位按摩法排尿4例,通便灌肠法排尿8例,新斯的明肌内注射排尿2例,导尿者2例。62例产后尿潴留产妇经过综合治疗及护理后及时排出尿液,均无泌尿道感染及产后大出血发生。
2原因分析
2.1尿道受压过久第一产程过长,胎头压迫膀胱、尿道过久或手术后使子宫下段过度扩展,对膀胱所产生的牵拉或挫伤,使膀胱扩约肌麻痹,膀胱粘膜充血肿。尤其当膀胱三角或尿道内口处发生水肿时,造成尿道非机械性膀胱受阻,致使膀胱排尿困难或受阻而发生尿潴留。
2.2会阴侧切伤口疼痛由于生活水平提高,妊娠期营养丰富,胎头过大,分娩时较大的儿头压迫,为防止自然分娩造成阴道壁松弛或严重会阴撕裂伤,多采用会阴侧切手术。产后因会阴侧切伤口疼痛使膀胱扩约肌反射性痉挛,并且产妇也不愿意主动排尿,故出现排尿困难,继而产后尿潴留。
2.3腹肌无力产后腹压骤降,腹壁松弛,造成腹肌无力,致排尿无力膀胱内尿留潴,越使膀胱的敏感性减低,从而形成恶性循环,尿液不能排出易引起细菌感染,形成膀胱炎,致使尿潴留更难痊愈。
2.4情绪及排尿姿势的改变由于部分产妇对疼痛的耐受性差,疼痛使其情绪紧张、焦虑,产后对排尿失去信心。另外排尿姿势的改变,如卧床排尿而不习惯也可引起排尿困难,导致尿潴留。
2.5药物影响产妇产前或产程中因病情需要应用大剂量的解痉镇静药物,降低了膀胱张力而导致尿潴留。常见的妊娠高血压综合症患者在产前或产时、产后应用解痉镇静药物,本组发生产后尿潴留妊高征患者占总数24.1%。另外剖宫产后的产妇,.产时麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制,不能形成排尿反射,均可使排尿困难,致产后尿留潴的发生。
2.6 其他原因由于产前巨大的子宫使膀胱容量变小,而产后膀胱容量增大,膀胱逼尿肌收缩无力,且敏感性降低使排尿困难,致产后尿留潴的发生。
3护理对策及治疗
产后尿潴留患者心情紧张,烦躁恐惧痛苦。作为医务工作者首先应消除产妇的恐惧感,让她的情绪安定下来,体贴并鼓励其建立自信心,督促产妇解小便时注意语言表达,不应操之过急,以免焦虑紧张情绪加重。对有不习惯卧床排尿者,在不影响病情的前提下,可协助病人采取半蹲式排尿。
3.1心理护理产前应加强宣教,使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程,医护人员应耐心细致的给予全方位服务,尤其对会阴切口疼痛,惧怕切口裂开者,应耐心解释排空膀胱的重要性,使其进一步认识到,排尿不但不影响会阴切口而且能促进子宫收缩。
3.2分娩期正确操作对于产妇在产程中定时督促其排尿,对产程中发生的尿潴留而导尿者,需防止在宫缩时盲目插入导尿管损伤尿道粘膜,应在宫缩间歇时,左手上推或下压胎头,右手持尿管缓慢插入,同时及时协助胎头俯屈,以免损伤尿道。
3.3产后及时督促排尿 产后观察膀胱充盈程度,子宫收缩及阴道出血情况,鼓励产妇多饮水,及早下床活动,争取产后2～3h下床,以蹲式排尿。对产程延长,产妇过度疲劳,阴道手术助产者,在督促排尿的同时采取子宫,小腹热敷,热敷尾骶部等方法排尿(可用热水袋、炒盐热敷),并在便器内盛1/2容量的温水,利用蒸汽诱导排尿或让其听流水声使其产生条件反射而排尿,对第一次排尿有残余者,应说服产妇白天每3h排尿1次,排尿时需耐心等待,并压迫下腹部将尿液排出,每次排尿可重复上述动作2～3次,直到排尽残余尿液。
3.4按摩、针刺、灌肠法排尿应用上述方法排尿失败可可按摩耻骨上膀胱区,针刺关节,足三里等穴位促其排尿。
3.5导尿及保留尿管定时开放经上述方法无效时应在严格无菌操作下安置导尿管,第一次放尿不应超过1000ml。因为大量放尿可以导致腹腔内压力突然降低,大量血液滞留于腹腔血管内引起血压突然下降,产生虚脱;另外,膀胱突然减压,可引起膀胱粘膜急剧充血,发生血尿。少量多次放出膀胱主流的尿液后,留置导尿管持续开放1～2天,让膀胱充分休息,然后定期2～4小时开放一次,导尿管一般留置24小时以上,利用定时开放导尿管锻炼膀胱扩约肌的收缩功能,以利拔掉尿管后顺利排尿,导尿或保留尿管时应严格无菌操作,适当给予抗生素以防感染。
【关键词】产后期;尿潴留;原因分析;对策
1临床资料
1.1一般资料本组62例,初产妇56例,经产妇6例;年龄20～42岁;其中正常产5例,会阴侧切43例,会阴侧切并胎头吸引助产9例,臀位助产3例,剖宫产2例;血压正常者47例,轻度妊高征者8例,中度5例,重度2例,均为产后5～10小时未排尿。临床表现:产后产妇卧床休息,正常情况下,产妇产后4 h内开始被鼓励排尿,4～6 h应排第1次小便,但本组62位产妇在经过产后2～4小时督促排尿失败,产后5～7小时发生尿潴留32例,产后8～10小时发生尿潴留29例,另有1例产后排尿一次后继发尿潴留。本组尿潴留患者,经过采用诱导法排尿及热敷尾骶部排尿46例,穴位按摩法排尿4例,通便灌肠法排尿8例,新斯的明肌内注射排尿2例,导尿者2例。62例产后尿潴留产妇经过综合治疗及护理后及时排出尿液,均无泌尿道感染及产后大出血发生。
2原因分析
2.1尿道受压过久第一产程过长,胎头压迫膀胱、尿道过久或手术后使子宫下段过度扩展,对膀胱所产生的牵拉或挫伤,使膀胱扩约肌麻痹,膀胱粘膜充血肿。尤其当膀胱三角或尿道内口处发生水肿时,造成尿道非机械性膀胱受阻,致使膀胱排尿困难或受阻而发生尿潴留。
2.2会阴侧切伤口疼痛由于生活水平提高,妊娠期营养丰富,胎头过大,分娩时较大的儿头压迫,为防止自然分娩造成阴道壁松弛或严重会阴撕裂伤,多采用会阴侧切手术。产后因会阴侧切伤口疼痛使膀胱扩约肌反射性痉挛,并且产妇也不愿意主动排尿,故出现排尿困难,继而产后尿潴留。
2.3腹肌无力产后腹压骤降,腹壁松弛,造成腹肌无力,致排尿无力膀胱内尿留潴,越使膀胱的敏感性减低,从而形成恶性循环,尿液不能排出易引起细菌感染,形成膀胱炎,致使尿潴留更难痊愈。
2.4情绪及排尿姿势的改变由于部分产妇对疼痛的耐受性差,疼痛使其情绪紧张、焦虑,产后对排尿失去信心。另外排尿姿势的改变,如卧床排尿而不习惯也可引起排尿困难,导致尿潴留。
2.5药物影响产妇产前或产程中因病情需要应用大剂量的解痉镇静药物,降低了膀胱张力而导致尿潴留。常见的妊娠高血压综合症患者在产前或产时、产后应用解痉镇静药物,本组发生产后尿潴留妊高征患者占总数24.1%。另外剖宫产后的产妇,.产时麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制,不能形成排尿反射,均可使排尿困难,致产后尿留潴的发生。
2.6 其他原因由于产前巨大的子宫使膀胱容量变小,而产后膀胱容量增大,膀胱逼尿肌收缩无力,且敏感性降低使排尿困难,致产后尿留潴的发生。
3护理对策及治疗
产后尿潴留患者心情紧张,烦躁恐惧痛苦。作为医务工作者首先应消除产妇的恐惧感,让她的情绪安定下来,体贴并鼓励其建立自信心,督促产妇解小便时注意语言表达,不应操之过急,以免焦虑紧张情绪加重。对有不习惯卧床排尿者,在不影响病情的前提下,可协助病人采取半蹲式排尿。
3.1心理护理产前应加强宣教,使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程,医护人员应耐心细致的给予全方位服务,尤其对会阴切口疼痛,惧怕切口裂开者,应耐心解释排空膀胱的重要性,使其进一步认识到,排尿不但不影响会阴切口而且能促进子宫收缩。
3.2分娩期正确操作对于产妇在产程中定时督促其排尿,对产程中发生的尿潴留而导尿者,需防止在宫缩时盲目插入导尿管损伤尿道粘膜,应在宫缩间歇时,左手上推或下压胎头,右手持尿管缓慢插入,同时及时协助胎头俯屈,以免损伤尿道。
3.3产后及时督促排尿 产后观察膀胱充盈程度,子宫收缩及阴道出血情况,鼓励产妇多饮水,及早下床活动,争取产后2～3h下床,以蹲式排尿。对产程延长,产妇过度疲劳,阴道手术助产者,在督促排尿的同时采取子宫,小腹热敷,热敷尾骶部等方法排尿(可用热水袋、炒盐热敷),并在便器内盛1/2容量的温水,利用蒸汽诱导排尿或让其听流水声使其产生条件反射而排尿,对第一次排尿有残余者,应说服产妇白天每3h排尿1次,排尿时需耐心等待,并压迫下腹部将尿液排出,每次排尿可重复上述动作2～3次,直到排尽残余尿液。
3.4按摩、针刺、灌肠法排尿应用上述方法排尿失败可可按摩耻骨上膀胱区,针刺关节,足三里等穴位促其排尿。
3.5导尿及保留尿管定时开放经上述方法无效时应在严格无菌操作下安置导尿管,第一次放尿不应超过1000ml。因为大量放尿可以导致腹腔内压力突然降低,大量血液滞留于腹腔血管内引起血压突然下降,产生虚脱;另外,膀胱突然减压,可引起膀胱粘膜急剧充血,发生血尿。少量多次放出膀胱主流的尿液后,留置导尿管持续开放1～2天,让膀胱充分休息,然后定期2～4小时开放一次,导尿管一般留置24小时以上,利用定时开放导尿管锻炼膀胱扩约肌的收缩功能,以利拔掉尿管后顺利排尿,导尿或保留尿管时应严格无菌操作,适当给予抗生素以防感染。