【摘 要】
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全世界约有20亿人曾感染过乙肝病毒（HBV），约3.5亿人为现症慢性HBV感染者，其中15％～40％的HBV感染者在一生中可能会发生严重并发症，如肝癌、肝硬化、肝衰竭。我国肝炎患者众多， HBV感染率为57.6％，携带率为9.75％。有些地区如广东的HBV携带者已超过1000万，在传染病疫情榜上乙肝也常常高居发病率首位。上海虹桥医院肝病诊疗中心的专家认为，在目前药物治疗的现状下，乙肝治疗策略最根本
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全世界约有20亿人曾感染过乙肝病毒（HBV），约3.5亿人为现症慢性HBV感染者，其中15％～40％的HBV感染者在一生中可能会发生严重并发症，如肝癌、肝硬化、肝衰竭。我国肝炎患者众多， HBV感染率为57.6％，携带率为9.75％。有些地区如广东的HBV携带者已超过1000万，在传染病疫情榜上乙肝也常常高居发病率首位。上海虹桥医院肝病诊疗中心的专家认为，在目前药物治疗的现状下，乙肝治疗策略最根本的就是规范。
规范治疗在于理念正确
许主任告诉记者，考虑到ＨＢＶ具有高度变异的特点，且易产生耐药性影响疗效，从而使慢性乙肝具有难治性与复杂性，因此规范治疗尤其显得重要。医生提醒：坚持及早治疗，终身监测，长期间断性、针对性、综合性治疗的原则是关键。
早期治疗改善预后
由于无法预测慢性乙肝的进展情况，所有存在病毒复制的慢性乙肝患者均应早期治疗，这不仅可以改善预后，预防并发症的出现，还有助于阻止病情发展和原发性肝癌的发生。当然，决定开始治疗的时间也必须仔细权衡长期治疗的效价比、危险性以及患者的意愿、年龄、状况和肝病的严重程度，而治疗的根本目的在于阻止肝硬化、肝衰竭和肝癌的发生。值得注意的是，当患者处于“免疫耐受期”时，安全、廉价、不良反应少、可长期使用的理想治疗方案目前还没有，所以此时不推荐抗病毒治疗，只有当“免疫耐受”被打破，乙肝e抗原阳性且转氨酶持续升高2倍以上，才推荐治疗。
定期监测以便及时处理
对于慢性HBV感染者，应进行终身监测，并给予长期间断性、有针对性的治疗。定期监测有助于及时发现病情变化，针对病情发展早期治疗。比如，对于有HBV复制指标且转氨酶水平升高者，应进行抗病毒治疗；对于有HBV复制指标但转氨酶水平正常或低水平波动者，最好进行肝组织活检，并根据结果采取抗病毒治疗，或抗炎保肝治疗，或抗肝纤维化治疗，或暂时不用药密切观察等措施。
而对于非活动性表面抗原携带者，应每6个月～12个月复查肝脏生化指标，必要时作Ｂ超，及时查明病情活动和转化。有资料显示，在对744例表面抗原携带者进行的平均8年多的定期监测中，有68例转化为肝癌，这些患者的肝癌切除率为16.4％，1年生存率为31.5%，远高于当地就诊的其他肝癌患者（分别为8.7％和9.7％）。看来，运用Ｂ超和甲胎蛋白的定期随访，确能使表面抗原携带者的肝癌较早发现、提高疗效。
综合性治疗是关键
对于慢性乙肝患者宜采用综合治疗，其中抗HBV病毒治疗尤为重要，而且特别要强调规范化治疗，在有经验的专科医师指导下进行。对于药物治疗应掌握好适应症、剂量和疗程，用药过程中和停药后均要加强监测，以保证安全治疗，争取最佳疗效。尤其应避免没有适应症随意用药，盲目联合用药，盲目加大剂量、减少剂量或随意停药。
同时，个体化治疗的原则也应贯彻。由于每个HBV感染者感染方式、年龄、免疫状态、病毒水平、变异情况以及对药物的反应性各有不同，因此在同一指南和共识指导下，还应根据药物特性及患者特点安排具体治疗计划。患者也应尽可能在相对固定的医师指导下完成一个阶段的治疗方案。另外，科学设计联合、序贯的抗病毒治疗方案，也有可能提高HBeAg转阴率，减少复发率，在充分发挥各种药物优势的同时，减少不良反应的发生。
在抗病毒治疗的同时，对抗纤维化、保护肝细胞等方面，仍应给予足够的重视，毕竟乙肝对机体的损伤是通过多种途径进行的。在疾病的不同阶段，在抗病毒、抗纤维化、保肝降酶治疗这3项措施中应该有所侧重。
本期指导专家
许学强
主任医师中华医学会会员
上海虹桥医院肝病诊疗中心主任
曾多次出国进行国际性学术交流，是国内知名中青年肝病专家，《名医谈健康》特邀专家，擅长采用五环疗法综合治疗各种肝病，尤其对乙肝、肝硬化、肝腹水、大小三阳、脂肪肝有独特的疗法，注重整体治疗，因人因时对症下药，使众多患者表面抗原，e抗原转阴，肝功能恢复正常。
坐诊时间：每周一、三、五、六、日(8:00～17:00)
坐诊地点：上海市虹梅路2181号
预约电话：021-64659999
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