论文部分内容阅读
【摘 要】目的：评价鼻内镜术后鼻腔粘连循证预防护理路径的效果。方法：应用随机数字表将200例患者随机分为观察组和对照组，每组各100例。分别应用鼻内镜术后鼻腔粘连循证预防护理路径和常规模式进行护理，随访半年，比较两组鼻腔粘连发生率。结果：观察组和对照组术后鼻腔粘连发生率分别为4.00%和13.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2 =5.2073，P=0.0225）。结论：循证预防护理路径可有效降低鼻内镜术后鼻腔粘连的发生率。
【关键词】鼻内镜；鼻腔粘连；预防；循证护理；护理路径
【文章编号】1004-7484（2014）04-1914-01
Effect Evaluation of Evidence-based Preventive nursing Path of Nasal Adhesions
after Endoscopic Sinus Surgery
WANG Li—qin
（Department of ENT of Jingzhou City Central Hospital，Jingzhou， Hubei Province 434020，China）
【Abstract】Objective：To evaluat the effect of evidence-based preventive nursing path of nasal adhesions after endoscopic sinus surgery. Methods：200 patients cases were randomly divided into observation group and control group by list of random row（100 cases in each group）. To nurse respectively by the evidence-based preventive nursing path of nasal adhesions after endoscopic sinus surgery and conventional mode， to follow-up six months and to compare the incidence of nasal adhesion between the two groups. Results：The rate of nasal adhesions incidence of observation group and the control group were 4.00% and 13.00%.The ifferences were statistically significant（χ2 =5.2073，P=0.0225）. Conclusions：Evidence-based preventive nursing path can effectively reduced the incidence of endoscopic sinus surgery nasal adhesions.
【Keywords】endoscopic sinus surgery；nasal adhesions；preventive；evidence-based nursing；nursing path
鼻腔粘連是鼻内镜术后最常见的并发症，也是影响其手术疗效的最常见原因[1-5]。为有效地预防鼻内镜术后鼻腔粘连的发生，作者尝试将循证护理和护理路径两种护理模式进行有机整合并应用于护理实践以期产生更佳的预防效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 设计 随机对照、前瞻性研究。
1.2 对象 选择2009年1月～2011年12月因慢性鼻窦炎在本科接受Messerklinger术式行鼻内镜手术者的患者。纳入标准：①临床诊断为慢性鼻窦炎；②采用Messerklinger术式行鼻内镜手术；③患者知情同意。排除标准：伴有糖尿病、营养不良等严重影响创面愈合的疾病者。共200例患者符合纳入标准，其中其中男性81例，女性119例；年龄16～59岁，平均36.29岁。
1.3 分组 应用随机数字表将上述患者分为观察组和对照组，每组各100例。两组之间在性别、年龄、病程等基线资料的差异均无统计学意义，P均>0.05，具有可比性。
1.4 护理
1.4.1 观察组 在详细了解患者健康史、身体状况的基础上结合患者的遵医行为对术后粘连的危险度进行评估，同时将循证护理和护理路径两种护理模式进行有机整合，制定出鼻内镜术后鼻腔粘连循证预防护理路径及路径表，由经过专门培训的护理人员循证预防护理路径表对患者进行全程预防护理及管理。
1.4.2 对照组 按照医嘱和护理常规实施术后护理干预。
1.5 评价指标 以鼻腔粘连发生率作为评价指标。
1.6 统计学分析 应用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者数量分析 两组200例患者均完成本研究，无一脱落。
2.2 护理效果分析 观察组和对照组术后发生鼻腔粘连的病例分别为4例（4.00%）和13例（13.00%），两组比较差异有统计学意义（χ2 =5.2073，P =0.0225）。
3讨论
3.1 鼻内镜术后鼻腔粘连循证预防护理路径的效果评价 本研究结果显示，观察组鼻内镜术后鼻腔粘连的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。提示实施循证预防护理路径可有效地降低鼻内镜术后鼻腔粘连的发生率，是一种科学高效的预防护理及管理模式。原因在于循证预防护理路径是一种科学规范的工作程序，对预防护理各环节的护理行为都有严格的标准和规范，保证了鼻内镜术后鼻腔粘连预防护理的规范化、程序化、标准化、预见性和科学性，通过程序化管理，使预防护理规范有序，护理人员分工明确且能密切配合，能够主动实施有计划有预见性的有效预防护理措施，使预防措施及时落到实处，提高了预防护理工作效率，而且使护士对患者的帮助不在单纯地停留在对疾病的护理层面上，还扩展到了心理、社会及情感等多方面上，进一步融洽了护患关系[4]，调动了患者主动参与护理的积极性，从而为降低鼻内镜术后鼻腔粘连的发生率创造了良好的条件。 3.2 鼻内镜术后鼻腔粘连循证预防护理路径的实施要点
3.2.1及时做好“三个教育”：①入院教育：主要是疾病知识教育，包括鼻内镜手术的一般知识、鼻内镜术后鼻腔粘连术的预防要点，使患者融入角色，进入状态；②术前教育[5]：对围手术期内容进行详细讲解，并针对患者的不同心理状态，进行良好的心理疏导，以求病人积极配合，术前作好充分的准备。③术后教育：采取互相合作、患者参与协作等形式，制定护嘱，并严格按照内容执行，同时密切观察病情变化，对出现的问题，耐心讲解，及时处理。
3.2.2 熟悉导致鼻内镜术后鼻腔粘连的常见原因，采用科学预防护理措施：除手术因素外，护理不当和患者遵医行为差常常是导致鼻内镜术后鼻腔粘连的常见原因，例如：①术后换药不及时：鼻腔内纤维素渗出分泌物、凝血块、肉芽组织等不能及时得到清理，鼻窦引流受阻，导致炎症迁延不愈、疤痕增生，继而组织粘连，这是导致鼻腔粘连的主要原因。②换药不规范，专业性差，换药粗暴，填塞物粗糙，采取填塞物及术腔换药时吸引分泌物和取血痂和干痂时均能造成黏膜出血和擦伤，导致鼻腔黏膜大面积损伤，造成粘连。③患者遵医观念差，不能坚持换药，随意性强，术后不出血时过早出院，且术后随访处理不及时等。
科学的预防措施是确保路径实施效果的基础，因此在制定循证预防护理路径时，一定要针对鼻内镜术后鼻腔粘连的常见原因制定相应的科学预防护理措施。主要措施有[6—9]：①术前一周应用广谱抗生素、类固醇激素口服，辅舒良喷鼻3次/d；② 预防院内感染，术前进行室内空气消毒，并行朵贝氏液漱口3次/d；术后应用广谱抗生素2周；③术后及时正确清理鼻腔，及时清理新生肉芽和血痂，冲洗窦腔，在取填塞物、换药、冲洗时动作应轻柔、禁止直接吸引、搔刮筛突黏膜，避免损伤正常黏膜和新生上皮；一般术后2～3天抽除鼻腔填塞纱条，在鼻腔粘膜表面麻醉下，利用吸引器清理术腔凝血块、分泌物和结痂；此后用0.9%的生理盐水每日冲鼻腔2次，持续3个月；1个月内每周在鼻内镜下行鼻腔清理，冲洗换药1次，同时行上颌窦手术都可进行上颌窦冲冼；④术后类固醇激素辅舒良喷鼻，有助于防止粘连；鼻腔应用复方薄荷油等，可软化结痂利于排出；⑤详细讲解出院后的注意事项，强调遵医行为的重要性，指导患者定时清洗鼻腔、按时使用滴鼻剂，滴鼻时方法要正确，使药物能充分进入鼻窦，以便发挥药效；⑥在患者出院宣教中重点强调术后随访的必要性和重要性，术后的随访是预防鼻内镜术后鼻腔粘连的重要环节[10，11]，术后定期内镜下清除术腔肉芽、血痂、囊泡组织及分泌物，可有效地预防鼻腔粘连的发生，所以出院后定期随访必须达到半年以上，一般3个月内1～2周复诊1次，3个月后每月复诊1次，尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜上皮生长，以及时发现和处理鼻腔粘连，恢复鼻窦功能。
参考文献
[1] Nishino H，Miyata M，Morita M，et al.Combined therapy with conservative surgery， radiotherapy，and regional chemotherapy for maxillary sinus carcinoma. Cancer[J]，2000，89：1925—1932
[2] 韩德民，周兵，刘华超，等.1000例鼻窦内镜手术疗效分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（5）：46
[3] 黄南桂，唐青来，李友忠，等. 1800例鼻内镜鼻窦手术临床分析[J].中国医师杂志，2003，5（1）：64—65.
[4] 姚冬菊.护理伦理学在护理管理中的应用体会[J].中国医学创新，2010，7（21）：140—141.
[5] 陈桂园，季兰芳，胡桂芬.鼻内窥镜手术病人术前教育研究进展[J].家庭护士，2008，6（9B）：2362—2363.
[6] 韩德民，周兵.鼻内镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001，106-216.
[7] 孫树岩.鼻内镜鼻窦手术中并发症的总结[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（5）：336—338.
[8] 李琦，倪炳华.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术后筛窦粘膜转归的组织形态学观察[J].临床耳鼻咽喉科志，2005，19（17）：800—802.
[9] 曾春荣，李丰德.鼻内窥镜手术的并发症及预防[J].海南医学杂志，2005，16（9）：146.
[10] 郭育华，黄幼凤.鼻内窥镜手术患者的健康教育[J].中原医刊，2005，32（4）：64.
[11] 汤如霞.186例鼻内窥镜手术的护理[J].福建医药杂志，2004，26（6）：212—213.
作者简介：
王礼芹（1968—），女，湖北省荆州市人，本科学历，主管护师。主要从事耳鼻喉科临床护理工作。通讯地址：434020 湖北省荆州市荆州区荆中路72号（人民路1号）荆州市中心医院耳鼻喉科
【关键词】鼻内镜；鼻腔粘连；预防；循证护理；护理路径
【文章编号】1004-7484（2014）04-1914-01
Effect Evaluation of Evidence-based Preventive nursing Path of Nasal Adhesions
after Endoscopic Sinus Surgery
WANG Li—qin
（Department of ENT of Jingzhou City Central Hospital，Jingzhou， Hubei Province 434020，China）
【Abstract】Objective：To evaluat the effect of evidence-based preventive nursing path of nasal adhesions after endoscopic sinus surgery. Methods：200 patients cases were randomly divided into observation group and control group by list of random row（100 cases in each group）. To nurse respectively by the evidence-based preventive nursing path of nasal adhesions after endoscopic sinus surgery and conventional mode， to follow-up six months and to compare the incidence of nasal adhesion between the two groups. Results：The rate of nasal adhesions incidence of observation group and the control group were 4.00% and 13.00%.The ifferences were statistically significant（χ2 =5.2073，P=0.0225）. Conclusions：Evidence-based preventive nursing path can effectively reduced the incidence of endoscopic sinus surgery nasal adhesions.
【Keywords】endoscopic sinus surgery；nasal adhesions；preventive；evidence-based nursing；nursing path
鼻腔粘連是鼻内镜术后最常见的并发症，也是影响其手术疗效的最常见原因[1-5]。为有效地预防鼻内镜术后鼻腔粘连的发生，作者尝试将循证护理和护理路径两种护理模式进行有机整合并应用于护理实践以期产生更佳的预防效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 设计 随机对照、前瞻性研究。
1.2 对象 选择2009年1月～2011年12月因慢性鼻窦炎在本科接受Messerklinger术式行鼻内镜手术者的患者。纳入标准：①临床诊断为慢性鼻窦炎；②采用Messerklinger术式行鼻内镜手术；③患者知情同意。排除标准：伴有糖尿病、营养不良等严重影响创面愈合的疾病者。共200例患者符合纳入标准，其中其中男性81例，女性119例；年龄16～59岁，平均36.29岁。
1.3 分组 应用随机数字表将上述患者分为观察组和对照组，每组各100例。两组之间在性别、年龄、病程等基线资料的差异均无统计学意义，P均>0.05，具有可比性。
1.4 护理
1.4.1 观察组 在详细了解患者健康史、身体状况的基础上结合患者的遵医行为对术后粘连的危险度进行评估，同时将循证护理和护理路径两种护理模式进行有机整合，制定出鼻内镜术后鼻腔粘连循证预防护理路径及路径表，由经过专门培训的护理人员循证预防护理路径表对患者进行全程预防护理及管理。
1.4.2 对照组 按照医嘱和护理常规实施术后护理干预。
1.5 评价指标 以鼻腔粘连发生率作为评价指标。
1.6 统计学分析 应用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者数量分析 两组200例患者均完成本研究，无一脱落。
2.2 护理效果分析 观察组和对照组术后发生鼻腔粘连的病例分别为4例（4.00%）和13例（13.00%），两组比较差异有统计学意义（χ2 =5.2073，P =0.0225）。
3讨论
3.1 鼻内镜术后鼻腔粘连循证预防护理路径的效果评价 本研究结果显示，观察组鼻内镜术后鼻腔粘连的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。提示实施循证预防护理路径可有效地降低鼻内镜术后鼻腔粘连的发生率，是一种科学高效的预防护理及管理模式。原因在于循证预防护理路径是一种科学规范的工作程序，对预防护理各环节的护理行为都有严格的标准和规范，保证了鼻内镜术后鼻腔粘连预防护理的规范化、程序化、标准化、预见性和科学性，通过程序化管理，使预防护理规范有序，护理人员分工明确且能密切配合，能够主动实施有计划有预见性的有效预防护理措施，使预防措施及时落到实处，提高了预防护理工作效率，而且使护士对患者的帮助不在单纯地停留在对疾病的护理层面上，还扩展到了心理、社会及情感等多方面上，进一步融洽了护患关系[4]，调动了患者主动参与护理的积极性，从而为降低鼻内镜术后鼻腔粘连的发生率创造了良好的条件。 3.2 鼻内镜术后鼻腔粘连循证预防护理路径的实施要点
3.2.1及时做好“三个教育”：①入院教育：主要是疾病知识教育，包括鼻内镜手术的一般知识、鼻内镜术后鼻腔粘连术的预防要点，使患者融入角色，进入状态；②术前教育[5]：对围手术期内容进行详细讲解，并针对患者的不同心理状态，进行良好的心理疏导，以求病人积极配合，术前作好充分的准备。③术后教育：采取互相合作、患者参与协作等形式，制定护嘱，并严格按照内容执行，同时密切观察病情变化，对出现的问题，耐心讲解，及时处理。
3.2.2 熟悉导致鼻内镜术后鼻腔粘连的常见原因，采用科学预防护理措施：除手术因素外，护理不当和患者遵医行为差常常是导致鼻内镜术后鼻腔粘连的常见原因，例如：①术后换药不及时：鼻腔内纤维素渗出分泌物、凝血块、肉芽组织等不能及时得到清理，鼻窦引流受阻，导致炎症迁延不愈、疤痕增生，继而组织粘连，这是导致鼻腔粘连的主要原因。②换药不规范，专业性差，换药粗暴，填塞物粗糙，采取填塞物及术腔换药时吸引分泌物和取血痂和干痂时均能造成黏膜出血和擦伤，导致鼻腔黏膜大面积损伤，造成粘连。③患者遵医观念差，不能坚持换药，随意性强，术后不出血时过早出院，且术后随访处理不及时等。
科学的预防措施是确保路径实施效果的基础，因此在制定循证预防护理路径时，一定要针对鼻内镜术后鼻腔粘连的常见原因制定相应的科学预防护理措施。主要措施有[6—9]：①术前一周应用广谱抗生素、类固醇激素口服，辅舒良喷鼻3次/d；② 预防院内感染，术前进行室内空气消毒，并行朵贝氏液漱口3次/d；术后应用广谱抗生素2周；③术后及时正确清理鼻腔，及时清理新生肉芽和血痂，冲洗窦腔，在取填塞物、换药、冲洗时动作应轻柔、禁止直接吸引、搔刮筛突黏膜，避免损伤正常黏膜和新生上皮；一般术后2～3天抽除鼻腔填塞纱条，在鼻腔粘膜表面麻醉下，利用吸引器清理术腔凝血块、分泌物和结痂；此后用0.9%的生理盐水每日冲鼻腔2次，持续3个月；1个月内每周在鼻内镜下行鼻腔清理，冲洗换药1次，同时行上颌窦手术都可进行上颌窦冲冼；④术后类固醇激素辅舒良喷鼻，有助于防止粘连；鼻腔应用复方薄荷油等，可软化结痂利于排出；⑤详细讲解出院后的注意事项，强调遵医行为的重要性，指导患者定时清洗鼻腔、按时使用滴鼻剂，滴鼻时方法要正确，使药物能充分进入鼻窦，以便发挥药效；⑥在患者出院宣教中重点强调术后随访的必要性和重要性，术后的随访是预防鼻内镜术后鼻腔粘连的重要环节[10，11]，术后定期内镜下清除术腔肉芽、血痂、囊泡组织及分泌物，可有效地预防鼻腔粘连的发生，所以出院后定期随访必须达到半年以上，一般3个月内1～2周复诊1次，3个月后每月复诊1次，尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜上皮生长，以及时发现和处理鼻腔粘连，恢复鼻窦功能。
参考文献
[1] Nishino H，Miyata M，Morita M，et al.Combined therapy with conservative surgery， radiotherapy，and regional chemotherapy for maxillary sinus carcinoma. Cancer[J]，2000，89：1925—1932
[2] 韩德民，周兵，刘华超，等.1000例鼻窦内镜手术疗效分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（5）：46
[3] 黄南桂，唐青来，李友忠，等. 1800例鼻内镜鼻窦手术临床分析[J].中国医师杂志，2003，5（1）：64—65.
[4] 姚冬菊.护理伦理学在护理管理中的应用体会[J].中国医学创新，2010，7（21）：140—141.
[5] 陈桂园，季兰芳，胡桂芬.鼻内窥镜手术病人术前教育研究进展[J].家庭护士，2008，6（9B）：2362—2363.
[6] 韩德民，周兵.鼻内镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001，106-216.
[7] 孫树岩.鼻内镜鼻窦手术中并发症的总结[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（5）：336—338.
[8] 李琦，倪炳华.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术后筛窦粘膜转归的组织形态学观察[J].临床耳鼻咽喉科志，2005，19（17）：800—802.
[9] 曾春荣，李丰德.鼻内窥镜手术的并发症及预防[J].海南医学杂志，2005，16（9）：146.
[10] 郭育华，黄幼凤.鼻内窥镜手术患者的健康教育[J].中原医刊，2005，32（4）：64.
[11] 汤如霞.186例鼻内窥镜手术的护理[J].福建医药杂志，2004，26（6）：212—213.
作者简介：
王礼芹（1968—），女，湖北省荆州市人，本科学历，主管护师。主要从事耳鼻喉科临床护理工作。通讯地址：434020 湖北省荆州市荆州区荆中路72号（人民路1号）荆州市中心医院耳鼻喉科