论文部分内容阅读
摘要：目的：研究乳腺纤维腺瘤和乳腺导管内乳头状瘤的诊断和治疗方法。方法：分析病因病理，根据其临床表现和检查作出诊断，采取手术切除和腋下摘除等治疗措施。结论：手术切除是治疗纤维腺瘤和乳腺导管内乳头状瘤唯一有效的方法。
关键词：乳腺纤维腺瘤；乳腺导管内乳头状瘤；诊断；治疗
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0152-02
1乳腺纤维腺瘤
由增生的纤维组织与腺上皮组成，又称乳腺纤维腺瘤、腺纤维瘤、腺瘤等，主要是根据构成肿瘤的纤维成分和腺上皮增生程度不同而分别命名的，为乳腺纤维上皮肿瘤中的一类，是乳腺良性肿瘤中最多见者，约占良性肿瘤的3/4。
1.1病因
小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维瘤多见于卵巢功能期，老年人较少发生。
1.2病理
大体形态上多有完整包膜，切面质地均匀或粗颗粒状隆起，呈灰白色或淡红色，瘤体略外翻。根据瘤体的生长部位、体积大小、组织结构等，将乳腺纤维腺瘤分为腺瘤样纤维腺瘤、导管内型纤维瘤、管周型纤维腺瘤、囊内纤维腺瘤、混合性纤维腺瘤、巨大纤维腺瘤、多型性纤维腺瘤、副乳腺纤维腺瘤等。管内型及分叶型的切面可见黏液样光泽、大小不等的裂隙；管周型的切面呈颗粒状；囊性增生型纤维瘤的切面见小囊肿；病程长的纤维瘤间质常呈编织状且致密，偶见钙化或骨化区。
1.3临床表现
高发年龄为20～25岁，其次为15～20岁和25～30岁，60%以上的患者是30岁以下的女性。好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数属多发，亦有发生于乳腺尾叶及副乳腺者。肿块直径在7cm以上者称巨纤维瘤。
1.4诊断
根据以上临床表现，本病的诊断并不难。对于20～30岁的青年女性，乳腺内触及单发或多发包块且生长缓慢者，均应考虑本病的可能，B超有助于诊断。临床上需注意它与乳腺叶状囊肉瘤、乳腺癌的区别。
1.5治疗
1.5.1.手术切除乳房纤维腺瘤虽属良性，恶变可能性很小，但保守治疗无效，且有肉瘤变可能，故手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。由于妊娠可使纤维腺瘤增大。所以在妊娠前后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除。切除时应将肿瘤连同其包膜及周围包裹少量正常乳腺组织整块切除为宜，肿块必须常规作病理检查。对于肿块直径小于2cm，诊断明确的部分患者可以选择真空微创旋切，此方法具有手术损伤小、伤口美观、易于操作且十分精确等优点。但有费用较高，且不是整块切除的弊端。
在手术切口的选择方面，传统认为，为避免损伤乳管而形成乳漏，应做放射状切口，此种手术虽然操作容易，但所留瘢痕常使女性感到苦恼。我科采用隐蔽切口施行手术取得了良好的效果。例如，乳晕下肿块沿乳晕边缘做弧形切口，深部的肿块或乳房后肿块沿乳房下缘做弧形切口。
1.5.2.内镜手术利用内镜将肿块从腋下摘除，但操作复杂，费用昂贵。值得注意的是，术前必须结合病史、体征和乳腺B超、钼靶X线等检查明确诊断，怀疑恶性病变者不宜采用此种手术，以免引起肿瘤扩散。
2乳腺导管内乳头状瘤
导管内乳头状瘤是发生于导管内的良性上皮肿瘤。可发生于任何年龄的妇女，但以40～50岁的经产妇最常见。约75%为单发，大多位于乳头、乳晕下的大导管内；约25%为多发，多发生于中小导管，多发者亦被称为导管内乳头状瘤病。
2.1临床表现
乳腺导管内乳头状瘤以乳头溢液或溢血为主要的临床表现。本病病灶不同，表现症状各-。
2.1.1.单发性大导管内乳头状瘤 常表现为间歇性自发溢液，或挤压、碰撞后溢液。多数患者发现在内衣上留下棕黄色的污迹就诊发现。溢液排出，瘤体变小，疼痛不明显，偶有压痛、隐痛.在乳晕下或乳晕边缘部位扪及长约lcm的索状肿块或枣核大小的结节。如肿瘤所在的导管内积血积液，按压肿块即有血样、奶样或咖啡样分泌物从乳头溢出，但溢液口固定。文献报道，管内乳头状瘤发展为癌的概率低于5%，大导管内乳头状瘤癌变罕见，不属癌前病变。
2.1.2.多发性中、小导管内乳头状瘤源于乳腺末梢导管，位于乳腺周边区，是由于中、小导管内的腺上皮增生而形成。多在患侧外上象限有多个结节、颗粒成串珠状，边界不清，质地不均，部分有溢液症状，溢液呈血样、黄水样、咖啡样，也有部分无溢液者。本病恶变可达6%～8%，为癌前期病变，必须予以高度重视。
2.2诊断
乳腺导管内乳头状瘤的诊断依据：①好发于中老年女性；②乳头经常有红色或咖啡样分泌物溢出，或于内衣上发现污渍；③可在乳头乳晕部触及肿块，挤压肿块时可有血性、浆液血性或浆液性分泌物自乳头溢出；④如无肿块扪及，但在乳晕区用食指尖沿顺时针方向挤压后，有乳头相应部位溢液者，结合纤维导管镜检查亦可作出诊断；⑤乳腺导管造影及分泌物涂片细胞学检查是重要的鉴别诊断方法，组织病理学检查可明确诊断。
2.3治疗
乳腺导管内乳头状瘤最有效的治疗方法是手术治疗，药物治疗通常有助于减轻症状。术前行乳导管造影检查，有助于明确病变的性质及定位。术中快速病理检查，冷冻切片检查辨别乳腺导管内乳头状瘤和乳头状癌有时存在困难，术后宜行石蜡切片以进一步确诊。如果为单发的乳腺导管内乳头状瘤，行病灶完整切除；乳腺导管内乳头状瘤病，病变范围较广而且有一定的恶变率，切除范围应足够，有些需行乳腺区段切除。经病理检查发现有导管上皮增生活跃甚至已有上皮不典型增生者，目前主张行病灶切除术，术后应给予他莫昔芬治疗3个月，并注意定期检查。
参考文献
[1] 柳枫，栾会武， 姜德昕，王吾茹， 腺病型乳房纤维腺瘤、硬化性乳腺病、导管内乳头状瘤1例. 哈尔滨医科大学学报，1994年05期.
[2] 张帆，姜军， 乳腺导管内乳头状瘤漏诊3年后致癌变1例. 第三军医大学学报，2003年08期.
关键词：乳腺纤维腺瘤；乳腺导管内乳头状瘤；诊断；治疗
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0152-02
1乳腺纤维腺瘤
由增生的纤维组织与腺上皮组成，又称乳腺纤维腺瘤、腺纤维瘤、腺瘤等，主要是根据构成肿瘤的纤维成分和腺上皮增生程度不同而分别命名的，为乳腺纤维上皮肿瘤中的一类，是乳腺良性肿瘤中最多见者，约占良性肿瘤的3/4。
1.1病因
小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维瘤多见于卵巢功能期，老年人较少发生。
1.2病理
大体形态上多有完整包膜，切面质地均匀或粗颗粒状隆起，呈灰白色或淡红色，瘤体略外翻。根据瘤体的生长部位、体积大小、组织结构等，将乳腺纤维腺瘤分为腺瘤样纤维腺瘤、导管内型纤维瘤、管周型纤维腺瘤、囊内纤维腺瘤、混合性纤维腺瘤、巨大纤维腺瘤、多型性纤维腺瘤、副乳腺纤维腺瘤等。管内型及分叶型的切面可见黏液样光泽、大小不等的裂隙；管周型的切面呈颗粒状；囊性增生型纤维瘤的切面见小囊肿；病程长的纤维瘤间质常呈编织状且致密，偶见钙化或骨化区。
1.3临床表现
高发年龄为20～25岁，其次为15～20岁和25～30岁，60%以上的患者是30岁以下的女性。好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数属多发，亦有发生于乳腺尾叶及副乳腺者。肿块直径在7cm以上者称巨纤维瘤。
1.4诊断
根据以上临床表现，本病的诊断并不难。对于20～30岁的青年女性，乳腺内触及单发或多发包块且生长缓慢者，均应考虑本病的可能，B超有助于诊断。临床上需注意它与乳腺叶状囊肉瘤、乳腺癌的区别。
1.5治疗
1.5.1.手术切除乳房纤维腺瘤虽属良性，恶变可能性很小，但保守治疗无效，且有肉瘤变可能，故手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。由于妊娠可使纤维腺瘤增大。所以在妊娠前后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除。切除时应将肿瘤连同其包膜及周围包裹少量正常乳腺组织整块切除为宜，肿块必须常规作病理检查。对于肿块直径小于2cm，诊断明确的部分患者可以选择真空微创旋切，此方法具有手术损伤小、伤口美观、易于操作且十分精确等优点。但有费用较高，且不是整块切除的弊端。
在手术切口的选择方面，传统认为，为避免损伤乳管而形成乳漏，应做放射状切口，此种手术虽然操作容易，但所留瘢痕常使女性感到苦恼。我科采用隐蔽切口施行手术取得了良好的效果。例如，乳晕下肿块沿乳晕边缘做弧形切口，深部的肿块或乳房后肿块沿乳房下缘做弧形切口。
1.5.2.内镜手术利用内镜将肿块从腋下摘除，但操作复杂，费用昂贵。值得注意的是，术前必须结合病史、体征和乳腺B超、钼靶X线等检查明确诊断，怀疑恶性病变者不宜采用此种手术，以免引起肿瘤扩散。
2乳腺导管内乳头状瘤
导管内乳头状瘤是发生于导管内的良性上皮肿瘤。可发生于任何年龄的妇女，但以40～50岁的经产妇最常见。约75%为单发，大多位于乳头、乳晕下的大导管内；约25%为多发，多发生于中小导管，多发者亦被称为导管内乳头状瘤病。
2.1临床表现
乳腺导管内乳头状瘤以乳头溢液或溢血为主要的临床表现。本病病灶不同，表现症状各-。
2.1.1.单发性大导管内乳头状瘤 常表现为间歇性自发溢液，或挤压、碰撞后溢液。多数患者发现在内衣上留下棕黄色的污迹就诊发现。溢液排出，瘤体变小，疼痛不明显，偶有压痛、隐痛.在乳晕下或乳晕边缘部位扪及长约lcm的索状肿块或枣核大小的结节。如肿瘤所在的导管内积血积液，按压肿块即有血样、奶样或咖啡样分泌物从乳头溢出，但溢液口固定。文献报道，管内乳头状瘤发展为癌的概率低于5%，大导管内乳头状瘤癌变罕见，不属癌前病变。
2.1.2.多发性中、小导管内乳头状瘤源于乳腺末梢导管，位于乳腺周边区，是由于中、小导管内的腺上皮增生而形成。多在患侧外上象限有多个结节、颗粒成串珠状，边界不清，质地不均，部分有溢液症状，溢液呈血样、黄水样、咖啡样，也有部分无溢液者。本病恶变可达6%～8%，为癌前期病变，必须予以高度重视。
2.2诊断
乳腺导管内乳头状瘤的诊断依据：①好发于中老年女性；②乳头经常有红色或咖啡样分泌物溢出，或于内衣上发现污渍；③可在乳头乳晕部触及肿块，挤压肿块时可有血性、浆液血性或浆液性分泌物自乳头溢出；④如无肿块扪及，但在乳晕区用食指尖沿顺时针方向挤压后，有乳头相应部位溢液者，结合纤维导管镜检查亦可作出诊断；⑤乳腺导管造影及分泌物涂片细胞学检查是重要的鉴别诊断方法，组织病理学检查可明确诊断。
2.3治疗
乳腺导管内乳头状瘤最有效的治疗方法是手术治疗，药物治疗通常有助于减轻症状。术前行乳导管造影检查，有助于明确病变的性质及定位。术中快速病理检查，冷冻切片检查辨别乳腺导管内乳头状瘤和乳头状癌有时存在困难，术后宜行石蜡切片以进一步确诊。如果为单发的乳腺导管内乳头状瘤，行病灶完整切除；乳腺导管内乳头状瘤病，病变范围较广而且有一定的恶变率，切除范围应足够，有些需行乳腺区段切除。经病理检查发现有导管上皮增生活跃甚至已有上皮不典型增生者，目前主张行病灶切除术，术后应给予他莫昔芬治疗3个月，并注意定期检查。
参考文献
[1] 柳枫，栾会武， 姜德昕，王吾茹， 腺病型乳房纤维腺瘤、硬化性乳腺病、导管内乳头状瘤1例. 哈尔滨医科大学学报，1994年05期.
[2] 张帆，姜军， 乳腺导管内乳头状瘤漏诊3年后致癌变1例. 第三军医大学学报，2003年08期.