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摘要：目的：分析凶险性前置胎盘行改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗的效果。方法：资料选取我院2013年7月-2014年7月于我院收治的凶险性前置胎盘患者64例，按照不同的治疗方法分为两组，对照组32例行常规治疗，研究组32例行改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗，比较两组术中、术后情况。结果：研究组手术各项情况均优于对照组，且研究组治疗总有效90.63%显著高于对照组68.75%，具统计学意义（P<0.05）。结论：凶险性前置胎盘患者行改良B-lynch缝合术联合米非司酮的疗效确切，可显著减少出血量、降低子宫切除率。
关键词：凶险性前置胎盘;改良B-lynch缝合术;米非司酮
凶险性前置胎盘是发生于瘢痕子宫基础上的前置胎盘，较普通型前置胎盘的危害性更大，若处理不当，则危及产妇生命安全[1]。本研究针对已选定的64例凶险性前置胎盘患者分别予以不同治疗方案的临床效果进行分析，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选取我院2013年7月-2014年7月于我院收治的凶险性前置胎盘患者64例，按照不同的治疗方法分为两组，每组32例;对照组年龄31-38岁，平均（37.12±4.65）岁，孕次1-5次，产次1-3次，孕周28-39w;研究组年龄31-39岁，平均（36.54±5.93）岁，孕次1-4次，产次1-3次，孕周29-39w。两组年龄、孕次、孕周等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具可比性。
1.2方法
对照组予以常规治疗方案，在胎儿、胎盘娩出后，宫体注射缩宫素20U，同时进行静脉滴注20U治疗，按摩子宫体，然后修剪胎盘置入部分，对出血部位予以“8”字缝合。研究组予以改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗，对于使用宫缩剂、进行子宫按摩后仍出血较多则，则应将其子宫托出腹部切口，下推膀胱直至宫颈内口下方，采用90cm、1/0号Dexin线于经典B-lynch进针点下方约1-2cm 处进针，即距子宫前壁切口的下缘4-5cm处，且距子宫右侧缘2-3cm 处，进针时尽量接近宫颈内口，进缝线穿出宫腔的位置距离切口上缘3cm处，并于子宫右侧边缘4cm处出针，将线拉至宫底加压于宫底距右侧宫角3-4cm处，再将缝线由宫底拉向后壁。于前壁进针点相对水平后壁进针至宫腔，穿过宫腔至左侧后壁的对称点水平出针，再将缝线绕过宫底直至前壁，牵拉缝线两端，收紧后结扎，最后对子宫切口进行缝合。对残留置入胎盘的患者，术后采用米非司酮进行治疗，口服剂量为25mg，2次/d，连续服用1w。
1.3观察判定指标
比较两组手术情况，具体包括手术时间、术中出血量、术后2h时出血量及子宫切除率[2]。
1.4统计学处理
本研究所有数据均用SPSS18.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x±s）表示，组间或组内比较用t检验，计数资料用（%）表示，用X2检验，当P<0.05时，表示比较差异具统计学上意义。
2.结果
2.1兩组手术情况对比
研究组手术各项情况均优于对照组，比较差异均具统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组手术情况对比（x±s）
注：与研究组比较，*P<0.05。
3.讨论
本研究就针对已选定的64例凶险性前置胎盘患者分别予以不同治疗方案的临床效果进行分析，结果发现研究组的手术情况显著优于对照组，具体表现在手术时间、术中及术后出血量方面，这说明改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘可显著降低出血量，缩短手术时间。B-Lymch缝合术的原理是利用缝线于子宫表面机械性纵向压迫子宫平滑肌，使肌层内弓形血管被有效挤压，血流明显减少，致使胎盘剥离面形成血管内血栓，同时因血流减少、子宫肌层缺血刺激子宫收缩，关闭胎盘剥离面血窦，从而达到止血目的[3]。本研究结果还显示，研究组治疗总有效90.63%显著高于对照组68.75%，该结果与张欢欢等人文献研究结果类似，进一步验证改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘不仅可有效缩短手术时间，降低出血量，而且还可提高临床疗效[4]。原因分析为米非司酮隶属孕激素受体拮抗剂，其作用于子宫内膜受体，与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起绒毛和蜕膜变性、坏死，减少子宫胎盘血流，增加前列腺素和缩宫素的作用，促进子宫收缩，从而利于残留胎盘排出[5]。本研究未针对改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的术后并发症予以分析，因此还有待于临床进一步研究予验证。
综上所述，针对凶险性前置胎盘患者，采用改良B-lynch缝合术联合米非司酮的疗效确切，可显著减少出血量、降低子宫切除率，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1]彭雪锋.改良B-lynch缝合术配合米非司酮对高龄孕妇凶险性前置胎盘的疗效分析[J].河北医学，2013，12（13）：102-103.
[2]王秀英.米非司酮联合改良式B-lynch缝合术治疗中央性前置胎盘的临床效果[J].中国计划生育学杂志，2013，12（04）：51-52.
[3]陶真兰.入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果分析[J].海南医学，2013，5（12）：104-105.
[4]张欢欢.改良B-Lynch缝合术治疗前置胎盘术中出血6例分析[J].中国社区医学，2014，12（13）：217-218.
[5]张飞飞.凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨[J].中外医疗，2014，5（07）：61-62.
关键词：凶险性前置胎盘;改良B-lynch缝合术;米非司酮
凶险性前置胎盘是发生于瘢痕子宫基础上的前置胎盘，较普通型前置胎盘的危害性更大，若处理不当，则危及产妇生命安全[1]。本研究针对已选定的64例凶险性前置胎盘患者分别予以不同治疗方案的临床效果进行分析，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选取我院2013年7月-2014年7月于我院收治的凶险性前置胎盘患者64例，按照不同的治疗方法分为两组，每组32例;对照组年龄31-38岁，平均（37.12±4.65）岁，孕次1-5次，产次1-3次，孕周28-39w;研究组年龄31-39岁，平均（36.54±5.93）岁，孕次1-4次，产次1-3次，孕周29-39w。两组年龄、孕次、孕周等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具可比性。
1.2方法
对照组予以常规治疗方案，在胎儿、胎盘娩出后，宫体注射缩宫素20U，同时进行静脉滴注20U治疗，按摩子宫体，然后修剪胎盘置入部分，对出血部位予以“8”字缝合。研究组予以改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗，对于使用宫缩剂、进行子宫按摩后仍出血较多则，则应将其子宫托出腹部切口，下推膀胱直至宫颈内口下方，采用90cm、1/0号Dexin线于经典B-lynch进针点下方约1-2cm 处进针，即距子宫前壁切口的下缘4-5cm处，且距子宫右侧缘2-3cm 处，进针时尽量接近宫颈内口，进缝线穿出宫腔的位置距离切口上缘3cm处，并于子宫右侧边缘4cm处出针，将线拉至宫底加压于宫底距右侧宫角3-4cm处，再将缝线由宫底拉向后壁。于前壁进针点相对水平后壁进针至宫腔，穿过宫腔至左侧后壁的对称点水平出针，再将缝线绕过宫底直至前壁，牵拉缝线两端，收紧后结扎，最后对子宫切口进行缝合。对残留置入胎盘的患者，术后采用米非司酮进行治疗，口服剂量为25mg，2次/d，连续服用1w。
1.3观察判定指标
比较两组手术情况，具体包括手术时间、术中出血量、术后2h时出血量及子宫切除率[2]。
1.4统计学处理
本研究所有数据均用SPSS18.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x±s）表示，组间或组内比较用t检验，计数资料用（%）表示，用X2检验，当P<0.05时，表示比较差异具统计学上意义。
2.结果
2.1兩组手术情况对比
研究组手术各项情况均优于对照组，比较差异均具统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组手术情况对比（x±s）
注：与研究组比较，*P<0.05。
3.讨论
本研究就针对已选定的64例凶险性前置胎盘患者分别予以不同治疗方案的临床效果进行分析，结果发现研究组的手术情况显著优于对照组，具体表现在手术时间、术中及术后出血量方面，这说明改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘可显著降低出血量，缩短手术时间。B-Lymch缝合术的原理是利用缝线于子宫表面机械性纵向压迫子宫平滑肌，使肌层内弓形血管被有效挤压，血流明显减少，致使胎盘剥离面形成血管内血栓，同时因血流减少、子宫肌层缺血刺激子宫收缩，关闭胎盘剥离面血窦，从而达到止血目的[3]。本研究结果还显示，研究组治疗总有效90.63%显著高于对照组68.75%，该结果与张欢欢等人文献研究结果类似，进一步验证改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘不仅可有效缩短手术时间，降低出血量，而且还可提高临床疗效[4]。原因分析为米非司酮隶属孕激素受体拮抗剂，其作用于子宫内膜受体，与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起绒毛和蜕膜变性、坏死，减少子宫胎盘血流，增加前列腺素和缩宫素的作用，促进子宫收缩，从而利于残留胎盘排出[5]。本研究未针对改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的术后并发症予以分析，因此还有待于临床进一步研究予验证。
综上所述，针对凶险性前置胎盘患者，采用改良B-lynch缝合术联合米非司酮的疗效确切，可显著减少出血量、降低子宫切除率，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1]彭雪锋.改良B-lynch缝合术配合米非司酮对高龄孕妇凶险性前置胎盘的疗效分析[J].河北医学，2013，12（13）：102-103.
[2]王秀英.米非司酮联合改良式B-lynch缝合术治疗中央性前置胎盘的临床效果[J].中国计划生育学杂志，2013，12（04）：51-52.
[3]陶真兰.入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果分析[J].海南医学，2013，5（12）：104-105.
[4]张欢欢.改良B-Lynch缝合术治疗前置胎盘术中出血6例分析[J].中国社区医学，2014，12（13）：217-218.
[5]张飞飞.凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨[J].中外医疗，2014，5（07）：61-62.