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摘要：目的：纳美芬注射液不同静脉给药方式对急性酒精中毒昏迷患者疗效的比较研究。方法：将我院急诊科2011年1月～2014年7月收治的210例急性酒精中毒昏迷患者随机分三为三组，均给予急性酒精中毒常规治疗和护理，在此基础上A组给予纳美芬注射液静脉推注，B组给予纳美芬注射液静脉滴注，C组给予纳美芬注射液静脉滴注加推注，观察比较三组之间的疗效。结果：A组和C组有效率无明显差异;A组、C组有效率明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：纳美芬注射液静脉滴注对酒精中毒昏迷患者疗效显著，操作简单，值得在临床实践中推广。
关键词：纳美芬注射液;静脉给药;急性酒精中毒昏迷
急性酒精中毒又叫醉酒，是门诊常见的急性中毒事件，每年有大量人死于急性酒精中毒[1]。一次性大量饮酒常可导致酒精中毒，通常表现为急性胃肠道反应以及一系列中枢神经系统症状。酒精中毒严重者可表现为大脑皮层高级神经中枢抑制[2]，引起呼吸、心跳抑制等症状甚至导致死亡。纳美芬作为特异性阿片受体拮抗剂，可以拮抗酒精中毒时骤升的β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，从而达到解除酒精中毒并催醒的效果[3，4]。为了探讨纳美芬注射液不同静脉给药方式治疗急性酒精中毒昏迷患者的疗效，我们选择了三种不同静脉给药的方式治疗210例急性酒精中毒患者，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院急诊科2011年1月～2014年7月收治的急性酒精中毒昏迷患者210例，其中男197例，女13例，年龄19～58岁。均在发病前大量饮酒，约350～1300ml，呼气有浓烈酒精味，均出现意识障碍，呈昏迷状态，伴有心率减、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷等症状，排除其他疾病或药物中毒所致昏迷。血液酒精浓度明显升高，急性酒精中毒昏迷诊断明确。210例患者被随机分为3组，每组70人，A组男性66例，女性4例，年龄20～58岁;B组男性67例，女性3例，年龄19～56岁;C组男性64例，女性6例，年龄21～56岁。三组在年龄、性别、饮酒量、就诊时间、体内酒精浓度及临床症状等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 治疗方法
三组患者均常规监测血压、呼吸、心电及血氧饱和度，均给予吸氧、静脉补液，同时给予维生素C、高渗葡萄糖、胰岛素、抑酸胃粘膜保护剂等常规支持治疗。其中A组给予纳美芬注射液（灵宝市豫西药业有限责任公司，国药准字H20080805）0.2mg加入0.9%氯化钠10ml静脉推注;B组给予纳美芬注射液0.2mg加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注;C组给予纳美芬注射液0.1mg加入0.9%氯化钠10ml快速静脉推注，随后将纳美芬注射液0.1mg加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注。
1.3 疗效观察
治疗开始后密切观察患者生命體征，并于治疗60、90、120min时进行疗效评估，做好相应记录。
1.4疗效判定标准
显效：意识恢复，查体配合，能够简单对答，心悸、头晕以及行走不稳等症状明显好转;有效：意识较前好转，查体欠配合，能简单对答，但很快入睡，有心悸、头晕及行走不稳等症状;无效：浅昏迷、呼之不应，对疼痛等反应减弱。
1.5 统计处理
应用SPSS19.0统计软件对数据进行处理，组间率的比较采用X2检验，P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
210例急性酒精中毒昏迷患者通过不同静脉给药方式治疗60min后A组和C组总有效率略高于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）;90min后，A组和C组总有效率相当，明显高于B组，且差异有统计学意义（P<0.05）;120min后A组和C组总有效率较高，两组间差异无统计学意义（P>0.05），且两组总有效率明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
当人在一次性大量摄入酒精（乙醇）超过肝脏代谢能力时，过量酒精进入体内会促使垂体释放内源性阿片类物质如β—内啡肽，阿片类物质会先使中枢神经处于兴奋状态进而转为抑制状态，抑制大脑皮层、小脑、延髓等部位相关功能，所以患者出现意识障碍、昏迷、走路不稳、呼吸变慢、血压下降等症状，严重者可导致死亡[5，6]。纳美芬作为高选择性和特异性阿片类受体拮抗剂，可阻断阿片类物质对中枢神经系统的抑制作用，而且有研究表明[7]，纳美芬能使酒精中毒患者体内肝代谢酶活性升高，所以纳美芬对酒精中毒的治疗具有独特优点。本组研究结果表明，治疗初期（60min），三组之间疗效差距并不明显，可能是短时间内不同给药方式并不影响药物在体内的浓度分布。但是90min后纳美芬静推组以及纳美芬静推加静滴组总有效率明显高于单纯静滴组，可能是静推可以更快的使纳美芬在体内达到治疗浓度，90min后这种优势更加明显，不过静推组和静推加静滴组之间疗效并无明显差异，可能是单纯静推可以使药物达到治疗浓度且纳美芬半衰期较长（纳美芬半衰期13.4h，药效持续26h[8]），药效持续时间长的原因，所以不需要静推后再静滴持续给药。
表1 各组治疗后各时间点后疗效
本研究发现，单纯纳美芬注射液静脉推注以及静脉推注加静脉滴注比单纯静脉滴注对急性酒精中毒昏迷疗效要好，因为纳美芬静推可以迅速达到治疗血药浓度，并能更快通过血脑屏障，起到治疗酒精中毒及抗昏迷作用，从而使患者及早苏醒，避免医院病房资源的浪费;单纯纳美芬注射液静脉推注与静脉推注加静脉滴注之间疗效并无明显差异，后者明显比前者操作复杂，此外，纳美芬半衰期较长，一次静脉推注后并不需要反复给药，考虑到临床实践，单纯纳美芬注射液静脉推注在临床应用上更为便利。综上所述，纳美芬注射液静脉滴注能使酒精中毒昏迷患者及早苏醒，疗效显著，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]王彩平，郑运江.急性酒精中毒死亡原因及预防[J].临床急诊杂志，2013，14（08），396-397.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：835-837.
[3]章成，黄文祥，罗涛，等.盐酸纳美芬注射液药代动力学[J].重庆医科大学学报，2009，34（09），1250-1253.
[4]Paille F，Martini H.Nalmefene：a new approach to the treatment of alcohol dependence[J].Subst Abuse Rehabil，2014，587-94.
[5]谢百发，刘明华.纳络酮救治急性重度酒精中毒53例疗效观察[J].重庆医学，2007，36（24），2561-2562.
[6]李亚娟.洗胃对酒精中毒患者应用纳洛酮加速尿治疗的效果[J].当代护士（学术版），2008（12），3-4.
[7]Anton R F，Pettinati H，Zweben A，et al.A multi-site dose ranging study of nalmefene in the treatment of alcohol dependence[J].J Clin Psychopharmacol，2004，24（4），421-428.
[8]Vacca V J，Correllus D R.Alcohol poisoning[J].Nursing，2013，43（4）：14-16.
关键词：纳美芬注射液;静脉给药;急性酒精中毒昏迷
急性酒精中毒又叫醉酒，是门诊常见的急性中毒事件，每年有大量人死于急性酒精中毒[1]。一次性大量饮酒常可导致酒精中毒，通常表现为急性胃肠道反应以及一系列中枢神经系统症状。酒精中毒严重者可表现为大脑皮层高级神经中枢抑制[2]，引起呼吸、心跳抑制等症状甚至导致死亡。纳美芬作为特异性阿片受体拮抗剂，可以拮抗酒精中毒时骤升的β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，从而达到解除酒精中毒并催醒的效果[3，4]。为了探讨纳美芬注射液不同静脉给药方式治疗急性酒精中毒昏迷患者的疗效，我们选择了三种不同静脉给药的方式治疗210例急性酒精中毒患者，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院急诊科2011年1月～2014年7月收治的急性酒精中毒昏迷患者210例，其中男197例，女13例，年龄19～58岁。均在发病前大量饮酒，约350～1300ml，呼气有浓烈酒精味，均出现意识障碍，呈昏迷状态，伴有心率减、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷等症状，排除其他疾病或药物中毒所致昏迷。血液酒精浓度明显升高，急性酒精中毒昏迷诊断明确。210例患者被随机分为3组，每组70人，A组男性66例，女性4例，年龄20～58岁;B组男性67例，女性3例，年龄19～56岁;C组男性64例，女性6例，年龄21～56岁。三组在年龄、性别、饮酒量、就诊时间、体内酒精浓度及临床症状等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 治疗方法
三组患者均常规监测血压、呼吸、心电及血氧饱和度，均给予吸氧、静脉补液，同时给予维生素C、高渗葡萄糖、胰岛素、抑酸胃粘膜保护剂等常规支持治疗。其中A组给予纳美芬注射液（灵宝市豫西药业有限责任公司，国药准字H20080805）0.2mg加入0.9%氯化钠10ml静脉推注;B组给予纳美芬注射液0.2mg加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注;C组给予纳美芬注射液0.1mg加入0.9%氯化钠10ml快速静脉推注，随后将纳美芬注射液0.1mg加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注。
1.3 疗效观察
治疗开始后密切观察患者生命體征，并于治疗60、90、120min时进行疗效评估，做好相应记录。
1.4疗效判定标准
显效：意识恢复，查体配合，能够简单对答，心悸、头晕以及行走不稳等症状明显好转;有效：意识较前好转，查体欠配合，能简单对答，但很快入睡，有心悸、头晕及行走不稳等症状;无效：浅昏迷、呼之不应，对疼痛等反应减弱。
1.5 统计处理
应用SPSS19.0统计软件对数据进行处理，组间率的比较采用X2检验，P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
210例急性酒精中毒昏迷患者通过不同静脉给药方式治疗60min后A组和C组总有效率略高于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）;90min后，A组和C组总有效率相当，明显高于B组，且差异有统计学意义（P<0.05）;120min后A组和C组总有效率较高，两组间差异无统计学意义（P>0.05），且两组总有效率明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
当人在一次性大量摄入酒精（乙醇）超过肝脏代谢能力时，过量酒精进入体内会促使垂体释放内源性阿片类物质如β—内啡肽，阿片类物质会先使中枢神经处于兴奋状态进而转为抑制状态，抑制大脑皮层、小脑、延髓等部位相关功能，所以患者出现意识障碍、昏迷、走路不稳、呼吸变慢、血压下降等症状，严重者可导致死亡[5，6]。纳美芬作为高选择性和特异性阿片类受体拮抗剂，可阻断阿片类物质对中枢神经系统的抑制作用，而且有研究表明[7]，纳美芬能使酒精中毒患者体内肝代谢酶活性升高，所以纳美芬对酒精中毒的治疗具有独特优点。本组研究结果表明，治疗初期（60min），三组之间疗效差距并不明显，可能是短时间内不同给药方式并不影响药物在体内的浓度分布。但是90min后纳美芬静推组以及纳美芬静推加静滴组总有效率明显高于单纯静滴组，可能是静推可以更快的使纳美芬在体内达到治疗浓度，90min后这种优势更加明显，不过静推组和静推加静滴组之间疗效并无明显差异，可能是单纯静推可以使药物达到治疗浓度且纳美芬半衰期较长（纳美芬半衰期13.4h，药效持续26h[8]），药效持续时间长的原因，所以不需要静推后再静滴持续给药。
表1 各组治疗后各时间点后疗效
本研究发现，单纯纳美芬注射液静脉推注以及静脉推注加静脉滴注比单纯静脉滴注对急性酒精中毒昏迷疗效要好，因为纳美芬静推可以迅速达到治疗血药浓度，并能更快通过血脑屏障，起到治疗酒精中毒及抗昏迷作用，从而使患者及早苏醒，避免医院病房资源的浪费;单纯纳美芬注射液静脉推注与静脉推注加静脉滴注之间疗效并无明显差异，后者明显比前者操作复杂，此外，纳美芬半衰期较长，一次静脉推注后并不需要反复给药，考虑到临床实践，单纯纳美芬注射液静脉推注在临床应用上更为便利。综上所述，纳美芬注射液静脉滴注能使酒精中毒昏迷患者及早苏醒，疗效显著，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]王彩平，郑运江.急性酒精中毒死亡原因及预防[J].临床急诊杂志，2013，14（08），396-397.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：835-837.
[3]章成，黄文祥，罗涛，等.盐酸纳美芬注射液药代动力学[J].重庆医科大学学报，2009，34（09），1250-1253.
[4]Paille F，Martini H.Nalmefene：a new approach to the treatment of alcohol dependence[J].Subst Abuse Rehabil，2014，587-94.
[5]谢百发，刘明华.纳络酮救治急性重度酒精中毒53例疗效观察[J].重庆医学，2007，36（24），2561-2562.
[6]李亚娟.洗胃对酒精中毒患者应用纳洛酮加速尿治疗的效果[J].当代护士（学术版），2008（12），3-4.
[7]Anton R F，Pettinati H，Zweben A，et al.A multi-site dose ranging study of nalmefene in the treatment of alcohol dependence[J].J Clin Psychopharmacol，2004，24（4），421-428.
[8]Vacca V J，Correllus D R.Alcohol poisoning[J].Nursing，2013，43（4）：14-16.