论文部分内容阅读
摘要：目的：对老年大肠癌合并糖尿病患者的临床护理效果进行观察。方法：选择2012年10月至2014年10月期间在我院接受治疗的148例大肠癌合并糖尿病患者作为研究对象，将其分为实验组（80例）和对照组（68例），对照组患者接受常规护理，实验患者在接受常规护理的基础上接受胰岛素泵持续皮下胰岛素注射控制血糖的护理。对两组患者的血糖水平、手术耐受性、切口愈合情况以及并发症、住院时间等情况进行比较。结果 经过观察对照，实验组患者的术后血糖水平、手术耐受性等均优于对照组，且术后并发症以及切口愈合时间等也都少于对照组。结论：在围术期内对患者的血糖加以控制能够在短期内将患者的血糖水平控制在理想状态，对于控制术后并发症的发生也有良好的疗效。
关键词：糖尿病；大肠癌；血糖控制
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0396-02
随着人们生活水平的不断进步，生活质量也在逐步提升，糖尿病也逐步成为一种广泛流传的病症。糖尿病的出现能够引起一系列的代谢功能紊乱，对于人们的身心健康造成了极大的威胁。作为我国常见的恶性肿瘤之一的直肠癌近年来的发病率也在逐年增长，而就目前看来，手术治疗仍旧是直肠癌的主要治疗手段。直肠癌患者的血糖情况会在手术后发生明显的波动，由于老年人的身体机能普遍较差，加上手术耐受性较弱，由此引发的手术并发症会严重影响到老年患者的身心健康，为此，对结肠癌合并糖尿病的老年患者进行术后护理十分重要。本文中，笔者选择了2012年10月至2014年10月期间在我院接受治疗的148例大肠癌合并糖尿病患者作为研究对象，在对其护理的过程中收获了良好的效果。现汇报结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年10月至2014年10月期间在我院接受治疗的148例大肠癌合并糖尿病患者作为研究对象，被选患者均符合1999年指定的WHO糖尿病诊断标准，其中实验组80例，对照组68例，所有患者均无糖尿病史，其入院之后被确定为1型糖尿病的患者为26例，被确诊为2型糖尿病的患者为122例，其中男性患者92例，女性患者56例，患者的年龄在18至80岁之间，平均为56.5±7.9岁，病程在3个月至18年之间。148例患者中，36例为合并高血压患者，8例为脑梗死；患有降结肠癌的患者有74例，升结肠癌患者有46例，通过术前的结肠镜检查结果发现，26例患者为未分化癌，34例患者为低分化腺癌，42例患者为高、中分化腺癌，46例患者为乳头状腺癌。参与此次研究的患者在年龄、病程、性别、糖尿病分型以及结肠癌部位等方面的比较均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
（1）术前护理。心理护理方面：患者的心理护理对于手术的成功十分重要。由于老年大肠癌合并糖尿病患者是一个比较特殊的人群，在心理方面的问题比较严重，紧张、恐惧、焦虑等情绪的出现会十分明显。在这种情况下，护理人员应该增加与病患的沟通频率，并以真诚的态度耐心向患者解释其疾病与治疗过程的原理，另一方面还要尽量安抚患者家属的情绪，向其认真讲解关于手术目的、手术方式、效果和手术风险性相关的内容。在这个过程中，医护人员应该努力获取患者的信任，并通过适当的鼓励来安抚患者情绪，积极地配合对于术后恢复具有良好的辅助效果。饮食护理方面：保证患者三餐定时定量是饮食护理的主要内容，护理人员需要对于患者的三餐进行恰当的分配，食物中蛋白比的含量要占据总热量的20%，碳水化合物的比例要达到45%—60%。该类患者要保证维生素、蛋白质、纤维素含量的摄入，以低糖、低脂的食物替代蔗糖、葡萄糖等甜制品。肠道护理：护理人员应控制患者在手术之前3d只进食流质物质，在手术前12h禁食、术前4h禁水，并于术前1d至餐后2h内给患者饮用250-500ml，20%的甘露醇1次，并在手术之前1d以及手术当天的清晨用肥皂水给患者清肠一次。患者需要遵从医生叮嘱，按时服用降血糖药物，并在手术之前1d天停止使用，并改为胰岛素皮下注射。
（2）术后护理。饮食护理方面：在手术之后一周内对患者进行全胃肠外营养，10天之内利用空肠造瘘管对患者进行肠外营养，保证肠内温度被控制在38-40℃之间，将培养浓度控制在18%以下。如果患者肠胃功能得到恢复，可以让其食用流质食物，并依次过渡到半流、普食。引流管护理：根据患者留置的胃管、空肠营养管以及导尿管的位置，确定各引流管的部位，并对引流管的通畅情况予以维护，防止其扭曲或者脱落。对于流质食物的供给量、性状以及颜色应进行监督。整个护理工作应保证在无菌条件下进行，以防止患者感染。基本护理：对患者的生理体征应该及时监控，保证体征平稳后让患者平卧位。为了防止感染，应该保证抗生素使用得当。由于老年患者的自身体质较弱，应对其进行压疮等并发症的预防。口腔护理工作、肩部按摩等都需要医护人员的监督，并定期进行翻身、叩背等，以有效地预防咳嗽。
1.2.2 观察组
观察组的患者应该在对照组的护理工作基础上进行胰岛素泵持续皮下胰岛素输注，以保证控制血糖。首先，要使用胰岛素泵通过导管对其进行持续的皮下注射，在泵后的1到2天内进行血糖监测，检测过程分为7段，以保证胰岛素泵的运作过程的正确性，并通过判断患者的血糖水平来调整其胰岛素的用量，胰岛素的平均使用量为717U，以避免由于血糖上下波动过大而导致的低、高血糖的发生。等患者能够进食时，将以上操作改成胰岛素皮下注射，增加胰岛素的使用剂量，将术前的血糖控制在6.0—8.0mmol/L之间，餐后2小时的血糖控制在8.0mmol/L以内，并定时记录尿糖、尿酮的变化情况。选择穿刺部位时，管腔较直、较粗的血管应该作为穿刺的首选，对该部位予以妥善固定，以确保软针插皮下部位时的胶布脱落，注射过程应该使用轮换法，保证两次穿刺的部分相距2—3cm之间。整个过程中要时刻注意是否有皮肤红、肿、出血或者胶布过敏等情况发生，并对药物的渗漏情况予以及时防范，做到处理得当。 1.3 评价指标
对两组患者的血糖水平、手术耐受性、切口愈合情况以及并发症、住院时间等进行比较。其中手术耐受性分为三个等级，优：心、肝、肺、肾等器官功能良好，没有糖尿病或者血糖、血压的控制效果良好；良：心、肝、肺、肾等器官功经过术前纠正具备耐受手术性，血糖和血压已基本得到控制；差：以上两种标准均没有达到，患者的术前纠正效果并不明显。
1.4 统计学方法
使用SPSS13.0统计学软件对实验中获得的数据进行分析，以均数±正负标准差来表示数据，小组间的比较采用t检验法，计数资料使用X2检验，当P<0.05时表示数据间差异具有统计学意义。
2 结果
经过观察对照，实验组患者的术后血糖水平、手术耐受性等均优于对照组，且术后并发症以及切口愈合时间等也都少于对照组。实验组与对照组之间的差异具有统计学意义，即P<0.05。
3 结论
随着人们生活水平的不断进步，生活质量也在逐步提升，糖尿病也逐步成为一种广泛流传的病症。糖尿病的出现能够引起一系列的代谢功能紊乱，对于人们的身心健康造成了极大的威胁。作为我国常见的恶性肿瘤之一的直肠癌近年来的
作者简介：台随玲，女，1970年，河南省中牟县人，专科，主管护师，外科护理
发病率也在逐年增长。就目前而言，癌症和糖尿病都是目前发病率较高的全身性疾病，对于老年大肠癌合并糖尿病患者而言，其危险性更大，由于手术和麻醉对于血糖的影响比较显著，应激性高血糖以及其他并发症很容易在这个阶段产生，为此，在围术期对于血糖的控制显得十分重要。胰岛素泵持续皮下胰岛素注射液过程是对正常人体胰岛素分泌过程的简单模拟，胰岛素泵如果成保证小剂量持续进行，能够有效稳定血糖含量，以维持患者的胰岛素浓度的相对稳定，使降血糖的过程实现平稳、快速。血糖的较小波动，对于伤口愈合以及预防低血糖的发生来讲，效果都比较明显。此次研究中，笔者发现，在常规护理的基础上使用胰岛素泵入持续皮下胰岛素注射以控制血糖含量的护理，对于避免静脉肿胀，保持血糖平衡，预防并发症的发展而言都十分有效。实验结果表明，实验组在血糖水平、手术耐受性等方面均优于对照组，在术后并发症、切口愈合程度、住院时间长度等方面实验组数据均少于对照组。为此可以证明，在良好的护理工作的配合下，糖尿病患者的手术危险性能够有效的得以控制，老年人的手术耐受性也将得到改善，这对于糖尿病患者成功渡过手术期，减少手术并发症而言都将意义重大。
参考文献
[1] 李晓岚，赵锦艳，曹桂秋等.恶性肿瘤合并糖尿病患者45例化疗后血糖水平的变化[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4298-4299.
[2] 迟丽梅，齐晓红，苗娜等.大肠癌合并糖尿病患者用草酸铂后周围神经毒性反应的护理[J].糖尿病新世界，2014，34（9）：61.
[3] 朱玉萍，刘艳，梁立敏. 大肠癌合并糖尿病患者化疗期的护理[J]. 当代护士（专科版），2009，08：48-49.
关键词：糖尿病；大肠癌；血糖控制
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0396-02
随着人们生活水平的不断进步，生活质量也在逐步提升，糖尿病也逐步成为一种广泛流传的病症。糖尿病的出现能够引起一系列的代谢功能紊乱，对于人们的身心健康造成了极大的威胁。作为我国常见的恶性肿瘤之一的直肠癌近年来的发病率也在逐年增长，而就目前看来，手术治疗仍旧是直肠癌的主要治疗手段。直肠癌患者的血糖情况会在手术后发生明显的波动，由于老年人的身体机能普遍较差，加上手术耐受性较弱，由此引发的手术并发症会严重影响到老年患者的身心健康，为此，对结肠癌合并糖尿病的老年患者进行术后护理十分重要。本文中，笔者选择了2012年10月至2014年10月期间在我院接受治疗的148例大肠癌合并糖尿病患者作为研究对象，在对其护理的过程中收获了良好的效果。现汇报结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年10月至2014年10月期间在我院接受治疗的148例大肠癌合并糖尿病患者作为研究对象，被选患者均符合1999年指定的WHO糖尿病诊断标准，其中实验组80例，对照组68例，所有患者均无糖尿病史，其入院之后被确定为1型糖尿病的患者为26例，被确诊为2型糖尿病的患者为122例，其中男性患者92例，女性患者56例，患者的年龄在18至80岁之间，平均为56.5±7.9岁，病程在3个月至18年之间。148例患者中，36例为合并高血压患者，8例为脑梗死；患有降结肠癌的患者有74例，升结肠癌患者有46例，通过术前的结肠镜检查结果发现，26例患者为未分化癌，34例患者为低分化腺癌，42例患者为高、中分化腺癌，46例患者为乳头状腺癌。参与此次研究的患者在年龄、病程、性别、糖尿病分型以及结肠癌部位等方面的比较均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
（1）术前护理。心理护理方面：患者的心理护理对于手术的成功十分重要。由于老年大肠癌合并糖尿病患者是一个比较特殊的人群，在心理方面的问题比较严重，紧张、恐惧、焦虑等情绪的出现会十分明显。在这种情况下，护理人员应该增加与病患的沟通频率，并以真诚的态度耐心向患者解释其疾病与治疗过程的原理，另一方面还要尽量安抚患者家属的情绪，向其认真讲解关于手术目的、手术方式、效果和手术风险性相关的内容。在这个过程中，医护人员应该努力获取患者的信任，并通过适当的鼓励来安抚患者情绪，积极地配合对于术后恢复具有良好的辅助效果。饮食护理方面：保证患者三餐定时定量是饮食护理的主要内容，护理人员需要对于患者的三餐进行恰当的分配，食物中蛋白比的含量要占据总热量的20%，碳水化合物的比例要达到45%—60%。该类患者要保证维生素、蛋白质、纤维素含量的摄入，以低糖、低脂的食物替代蔗糖、葡萄糖等甜制品。肠道护理：护理人员应控制患者在手术之前3d只进食流质物质，在手术前12h禁食、术前4h禁水，并于术前1d至餐后2h内给患者饮用250-500ml，20%的甘露醇1次，并在手术之前1d以及手术当天的清晨用肥皂水给患者清肠一次。患者需要遵从医生叮嘱，按时服用降血糖药物，并在手术之前1d天停止使用，并改为胰岛素皮下注射。
（2）术后护理。饮食护理方面：在手术之后一周内对患者进行全胃肠外营养，10天之内利用空肠造瘘管对患者进行肠外营养，保证肠内温度被控制在38-40℃之间，将培养浓度控制在18%以下。如果患者肠胃功能得到恢复，可以让其食用流质食物，并依次过渡到半流、普食。引流管护理：根据患者留置的胃管、空肠营养管以及导尿管的位置，确定各引流管的部位，并对引流管的通畅情况予以维护，防止其扭曲或者脱落。对于流质食物的供给量、性状以及颜色应进行监督。整个护理工作应保证在无菌条件下进行，以防止患者感染。基本护理：对患者的生理体征应该及时监控，保证体征平稳后让患者平卧位。为了防止感染，应该保证抗生素使用得当。由于老年患者的自身体质较弱，应对其进行压疮等并发症的预防。口腔护理工作、肩部按摩等都需要医护人员的监督，并定期进行翻身、叩背等，以有效地预防咳嗽。
1.2.2 观察组
观察组的患者应该在对照组的护理工作基础上进行胰岛素泵持续皮下胰岛素输注，以保证控制血糖。首先，要使用胰岛素泵通过导管对其进行持续的皮下注射，在泵后的1到2天内进行血糖监测，检测过程分为7段，以保证胰岛素泵的运作过程的正确性，并通过判断患者的血糖水平来调整其胰岛素的用量，胰岛素的平均使用量为717U，以避免由于血糖上下波动过大而导致的低、高血糖的发生。等患者能够进食时，将以上操作改成胰岛素皮下注射，增加胰岛素的使用剂量，将术前的血糖控制在6.0—8.0mmol/L之间，餐后2小时的血糖控制在8.0mmol/L以内，并定时记录尿糖、尿酮的变化情况。选择穿刺部位时，管腔较直、较粗的血管应该作为穿刺的首选，对该部位予以妥善固定，以确保软针插皮下部位时的胶布脱落，注射过程应该使用轮换法，保证两次穿刺的部分相距2—3cm之间。整个过程中要时刻注意是否有皮肤红、肿、出血或者胶布过敏等情况发生，并对药物的渗漏情况予以及时防范，做到处理得当。 1.3 评价指标
对两组患者的血糖水平、手术耐受性、切口愈合情况以及并发症、住院时间等进行比较。其中手术耐受性分为三个等级，优：心、肝、肺、肾等器官功能良好，没有糖尿病或者血糖、血压的控制效果良好；良：心、肝、肺、肾等器官功经过术前纠正具备耐受手术性，血糖和血压已基本得到控制；差：以上两种标准均没有达到，患者的术前纠正效果并不明显。
1.4 统计学方法
使用SPSS13.0统计学软件对实验中获得的数据进行分析，以均数±正负标准差来表示数据，小组间的比较采用t检验法，计数资料使用X2检验，当P<0.05时表示数据间差异具有统计学意义。
2 结果
经过观察对照，实验组患者的术后血糖水平、手术耐受性等均优于对照组，且术后并发症以及切口愈合时间等也都少于对照组。实验组与对照组之间的差异具有统计学意义，即P<0.05。
3 结论
随着人们生活水平的不断进步，生活质量也在逐步提升，糖尿病也逐步成为一种广泛流传的病症。糖尿病的出现能够引起一系列的代谢功能紊乱，对于人们的身心健康造成了极大的威胁。作为我国常见的恶性肿瘤之一的直肠癌近年来的
作者简介：台随玲，女，1970年，河南省中牟县人，专科，主管护师，外科护理
发病率也在逐年增长。就目前而言，癌症和糖尿病都是目前发病率较高的全身性疾病，对于老年大肠癌合并糖尿病患者而言，其危险性更大，由于手术和麻醉对于血糖的影响比较显著，应激性高血糖以及其他并发症很容易在这个阶段产生，为此，在围术期对于血糖的控制显得十分重要。胰岛素泵持续皮下胰岛素注射液过程是对正常人体胰岛素分泌过程的简单模拟，胰岛素泵如果成保证小剂量持续进行，能够有效稳定血糖含量，以维持患者的胰岛素浓度的相对稳定，使降血糖的过程实现平稳、快速。血糖的较小波动，对于伤口愈合以及预防低血糖的发生来讲，效果都比较明显。此次研究中，笔者发现，在常规护理的基础上使用胰岛素泵入持续皮下胰岛素注射以控制血糖含量的护理，对于避免静脉肿胀，保持血糖平衡，预防并发症的发展而言都十分有效。实验结果表明，实验组在血糖水平、手术耐受性等方面均优于对照组，在术后并发症、切口愈合程度、住院时间长度等方面实验组数据均少于对照组。为此可以证明，在良好的护理工作的配合下，糖尿病患者的手术危险性能够有效的得以控制，老年人的手术耐受性也将得到改善，这对于糖尿病患者成功渡过手术期，减少手术并发症而言都将意义重大。
参考文献
[1] 李晓岚，赵锦艳，曹桂秋等.恶性肿瘤合并糖尿病患者45例化疗后血糖水平的变化[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4298-4299.
[2] 迟丽梅，齐晓红，苗娜等.大肠癌合并糖尿病患者用草酸铂后周围神经毒性反应的护理[J].糖尿病新世界，2014，34（9）：61.
[3] 朱玉萍，刘艳，梁立敏. 大肠癌合并糖尿病患者化疗期的护理[J]. 当代护士（专科版），2009，08：48-49.