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【摘要】目的探讨采用文拉法治疗抑郁症患者行为的有效性。方法选取2011年3月——2013年3月来我院就诊患者24例，随机分为对照组和研究组，对照组给予文拉法辛治疗，研究组在文拉法辛治疗的同时进行针对性的行为干预，疗程均为6周，治疗前及治疗后第1、2、4、6周末采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行疗效评定。结果研究组治疗后第2周末起HAMD量表评分较治疗前显著下降（P<0.05，P<0.01），对照组治疗后第4周末起HAMD量表评分较治疗前显著下降（P<0.05，P<0.01）。治疗后第2、4、6周末，两组间比较有显著性差异（P<0.05），治疗后第6周末，两组间比较无显著性差异（P>0.05）。结论相对于单独使用抗抑郁药物，合并使用行为干预能快速、有效地缓解抑郁症状。
【关键词】文拉法辛；抑郁症；效果观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.543文章编号：1004-7484（2014）-05-2824-01抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。而忧郁症是神经功能症的一个症状，它是由于用脑过度，精神紧张，体力劳累所引起的一种机体功能失调所引起的疾病。本研究对抑郁症患者在文拉法辛治疗的基础上采用行为干预等措施，以观察疗效。
1资料与方法
1.1资料选取2011年3月——2013年3月患者24例，并符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD.3）关于抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD一17）评分≥l7分。排除标准：无严重躯体疾病、脑器质性精神障碍、排除药物依赖及物质滥用史等。男性10例，女性14例，年龄36-66岁。结合入院时评估的资料，均签署知情同意书，完成此项研究。将24例患者随机分为对照组和研究组，对照组12例，研究组12例，在年龄、性别、文化程度、病程等方面均无明显差异性（P>0.05）。
1.2研究方法
1.2.1所有患者均在入院后进行量表测评，两组患者均应用文拉法辛治疗，初始剂量为50mg/d，每隔3d加量50mg，最大剂量为225mg/d，对照组仅采用文拉法辛药物治疗和常规护理，研究组除文拉法辛药物治疗外，每天由经培训的工作人员进行行为干预，疗程6周。
1.2.2行为干预方法
1.2.2.1入院初期行为干预①由于患者对疾病不了解而产生焦虑紧张等情绪变化，因此应评估患者情况，了解患者心理需求及家庭经济情况，安抚患者的情绪。鼓励患者重新树立生活的信心，主动参与配合治疗。②习惯病房作息、适应住院生活，矫正不良生活习惯。③制定生活计划，根据患者的个人情况，制定适合自己的病房生活计划，并按计划执行。
1.2.2.2入院中期行为干预帮助患者界定问题行为，树立矫正目标，根据患者的情况监督对目标的实施。探寻患者的病态认知模式，帮助患者改变。鼓励患者与病友交往，参加病房内的各类活动。鼓励患者经常进行放松训练，降低焦虑抑郁情绪。进行角色扮演，帮助患者从不同的角度理解他人的感受。学会控制情绪和行为，正确表达情绪，合理宣泄。
1.2.2.3入院后期行为干预参与小组治疗，让患者建立自信自立，鼓励社会化交往。构建良好的生活行为模式。应告知患者应坚持不懈地努力，正常的工作交往及家庭生活。
1.3评定方法分别于治疗前、治疗后第1、2、4、6周末进行HAMD量表分评定。疗效评定：两组于治疗前后分别进行评分，以HAMD量表减分率评估，减分率i>75%为痊愈，50%-74%为显著进步，25%-49%为进步，<25%为无效。所有病例在治疗前及治疗后第1、2、4、6周末进行三大常规、心电图、肝肾功能检查。
1.4统计方法所有量表采用SPSS10.0软件进行统计学处理。
2结果
2.1显效时间研究组HAMD量表治疗后第2周末评分较治疗前明显下降（P<0.05），治疗后第2周末研究组和对照组比较有显著性差异（P<0.05），对照组于治疗后第4周末HAMD量表评分时明显下降，较治疗前差异有显著性（P<0.05）。
2.2临床疗效治疗前后总有效率研究组高于对照组，两组总体疗效无显著性差异（P>0.05）。研究组显效9例，好转2例，无效1例，总有效率91.67%；对照组显效7例，好转3例，无效2例，总有效率83.33%。
3讨论
目前认为生物学因素是抑郁症的发病原因之一，生化机理主要与中枢神经元突触间隙5.羟色胺（5.HT）及去甲肾上腺素（NE）神经递质浓度的降低有关。文拉法辛为5.HT及NE神经递质双重再摄取抑制剂，抑制神经突触前膜对5-HT及NE神经递质的再摄取，增强中枢5.HT及NE神经递质的功能，发挥抗焦虑和抗抑郁作用，临床起效快，不良反应轻，安全性高，依从性好。本研究提示两组患者经文拉法辛治疗后第6周末，减分虽均较治疗前显著下降，但两组间比较差异无显著性（P>0.05），证明文拉法辛对抑郁症疗效肯定，与相关研究一致。抑郁症是一种常见心境障碍，复发率及自杀率高，在致病因素中，心理社会因素具有相当重要的作用71引，患者病前存在的心理社会问题，往往会加剧患者的抑郁症状。研究组患者入组后均根据入院不同阶段采用不同的行为干预方式，初期以安抚患者的情绪、鼓励患者重新树立生活的信心参与配合治疗、适应住院生活、矫正不良生活习惯为主。中期以树立矫正目标、探寻病态认知模式、进行角色扮演、学会控制情绪和行为为主。入院后期以参与小组治疗，建立自信自立、鼓励社会化交往、构建良好的生活行为模式为主。本研究结果显示研究组在治疗后第2周末起HAMD评分明显下降，而对照组于治疗后第4周末起HAMD量表评分明显下降，治疗后第2、4周末两组间相比有显著性差异（P<0.05），表明对抑郁症患者合并行为干预，起效快，能明显缓解抑郁情绪，这与相关研究一致。本研究不仅提示文拉法辛对抑郁症疗效肯定，而且合并心理行为干预能显著提高抑郁症的疗效，起效快，能明显缓解抑郁情绪。
参考文献
[1]周天紅，孙凌.文拉法辛缓释片与阿米替林治疗难治性抑郁的临床研究[J].精神医学杂志，2011，24（3）：200-202.
[2]徐燕，骆晓琳.健康教育心理支持在神经症中的作用[J].中国临床心理学杂志，2001，2：92-93.
【关键词】文拉法辛；抑郁症；效果观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.543文章编号：1004-7484（2014）-05-2824-01抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。而忧郁症是神经功能症的一个症状，它是由于用脑过度，精神紧张，体力劳累所引起的一种机体功能失调所引起的疾病。本研究对抑郁症患者在文拉法辛治疗的基础上采用行为干预等措施，以观察疗效。
1资料与方法
1.1资料选取2011年3月——2013年3月患者24例，并符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD.3）关于抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD一17）评分≥l7分。排除标准：无严重躯体疾病、脑器质性精神障碍、排除药物依赖及物质滥用史等。男性10例，女性14例，年龄36-66岁。结合入院时评估的资料，均签署知情同意书，完成此项研究。将24例患者随机分为对照组和研究组，对照组12例，研究组12例，在年龄、性别、文化程度、病程等方面均无明显差异性（P>0.05）。
1.2研究方法
1.2.1所有患者均在入院后进行量表测评，两组患者均应用文拉法辛治疗，初始剂量为50mg/d，每隔3d加量50mg，最大剂量为225mg/d，对照组仅采用文拉法辛药物治疗和常规护理，研究组除文拉法辛药物治疗外，每天由经培训的工作人员进行行为干预，疗程6周。
1.2.2行为干预方法
1.2.2.1入院初期行为干预①由于患者对疾病不了解而产生焦虑紧张等情绪变化，因此应评估患者情况，了解患者心理需求及家庭经济情况，安抚患者的情绪。鼓励患者重新树立生活的信心，主动参与配合治疗。②习惯病房作息、适应住院生活，矫正不良生活习惯。③制定生活计划，根据患者的个人情况，制定适合自己的病房生活计划，并按计划执行。
1.2.2.2入院中期行为干预帮助患者界定问题行为，树立矫正目标，根据患者的情况监督对目标的实施。探寻患者的病态认知模式，帮助患者改变。鼓励患者与病友交往，参加病房内的各类活动。鼓励患者经常进行放松训练，降低焦虑抑郁情绪。进行角色扮演，帮助患者从不同的角度理解他人的感受。学会控制情绪和行为，正确表达情绪，合理宣泄。
1.2.2.3入院后期行为干预参与小组治疗，让患者建立自信自立，鼓励社会化交往。构建良好的生活行为模式。应告知患者应坚持不懈地努力，正常的工作交往及家庭生活。
1.3评定方法分别于治疗前、治疗后第1、2、4、6周末进行HAMD量表分评定。疗效评定：两组于治疗前后分别进行评分，以HAMD量表减分率评估，减分率i>75%为痊愈，50%-74%为显著进步，25%-49%为进步，<25%为无效。所有病例在治疗前及治疗后第1、2、4、6周末进行三大常规、心电图、肝肾功能检查。
1.4统计方法所有量表采用SPSS10.0软件进行统计学处理。
2结果
2.1显效时间研究组HAMD量表治疗后第2周末评分较治疗前明显下降（P<0.05），治疗后第2周末研究组和对照组比较有显著性差异（P<0.05），对照组于治疗后第4周末HAMD量表评分时明显下降，较治疗前差异有显著性（P<0.05）。
2.2临床疗效治疗前后总有效率研究组高于对照组，两组总体疗效无显著性差异（P>0.05）。研究组显效9例，好转2例，无效1例，总有效率91.67%；对照组显效7例，好转3例，无效2例，总有效率83.33%。
3讨论
目前认为生物学因素是抑郁症的发病原因之一，生化机理主要与中枢神经元突触间隙5.羟色胺（5.HT）及去甲肾上腺素（NE）神经递质浓度的降低有关。文拉法辛为5.HT及NE神经递质双重再摄取抑制剂，抑制神经突触前膜对5-HT及NE神经递质的再摄取，增强中枢5.HT及NE神经递质的功能，发挥抗焦虑和抗抑郁作用，临床起效快，不良反应轻，安全性高，依从性好。本研究提示两组患者经文拉法辛治疗后第6周末，减分虽均较治疗前显著下降，但两组间比较差异无显著性（P>0.05），证明文拉法辛对抑郁症疗效肯定，与相关研究一致。抑郁症是一种常见心境障碍，复发率及自杀率高，在致病因素中，心理社会因素具有相当重要的作用71引，患者病前存在的心理社会问题，往往会加剧患者的抑郁症状。研究组患者入组后均根据入院不同阶段采用不同的行为干预方式，初期以安抚患者的情绪、鼓励患者重新树立生活的信心参与配合治疗、适应住院生活、矫正不良生活习惯为主。中期以树立矫正目标、探寻病态认知模式、进行角色扮演、学会控制情绪和行为为主。入院后期以参与小组治疗，建立自信自立、鼓励社会化交往、构建良好的生活行为模式为主。本研究结果显示研究组在治疗后第2周末起HAMD评分明显下降，而对照组于治疗后第4周末起HAMD量表评分明显下降，治疗后第2、4周末两组间相比有显著性差异（P<0.05），表明对抑郁症患者合并行为干预，起效快，能明显缓解抑郁情绪，这与相关研究一致。本研究不仅提示文拉法辛对抑郁症疗效肯定，而且合并心理行为干预能显著提高抑郁症的疗效，起效快，能明显缓解抑郁情绪。
参考文献
[1]周天紅，孙凌.文拉法辛缓释片与阿米替林治疗难治性抑郁的临床研究[J].精神医学杂志，2011，24（3）：200-202.
[2]徐燕，骆晓琳.健康教育心理支持在神经症中的作用[J].中国临床心理学杂志，2001，2：92-93.