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【关键词】静脉穿刺；淤血；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3974-01
静脉穿刺在护理工作中是最常用的操作之一，因多种原因，在静脉穿刺中及穿刺后可致局部淤血，给病人带来很多痛苦。为了预防和减少在静脉穿刺后给病人造成局部淤血的不良后果，我们采用了以下措施，效果很好。
1 静脉穿刺引起局部淤血的原因
1.1 穿刺技术和静脉保护措施差
选择穿刺点无规律无计划，在同一条血管部位短期内反复多次穿刺，造成血管壁多个针孔渗血。对一些进针难度较大的血管，进针时手法和角度把握不好，头皮针在皮下多次进退，造成血管损伤，导致皮下出血。
1.2 对个别患者的血管特点缺乏了解
如消瘦及老年人皮肤松弛，血管弹性差，活动度大，不宜固定，穿刺时很容易穿透血管，使局部渗出造成淤血。
1.3 拔针按压位置不当
静脉穿刺时，针头和皮肤呈20～25°角由静脉上方或侧方快速刺入皮下后，再沿静脉方向潜行少许刺入血管。所以，皮肤穿刺点与血管穿刺点不在同一位置。拔针后若只按压在皮肤穿刺点上而没压住静脉血管穿刺点，则会导致皮下出血。
1.4 按压时间不足
正常人出凝血時间一般为3～5min，静脉注射完毕拔针后必须压迫穿刺部位3～5min才能止血。另外，一些特殊病人如肝脏病、血液病等凝血功能差的患者要适当延长压迫时间，若压迫时间过短也可形成皮下淤血。
2 护理措施
2.1 加强静脉穿刺的基本功训练
提高穿刺技术水平，根据病情，有计划的选择血管，对静脉注射时间长的患者应先由下向上，从小静脉远端开始有序的进行注射，对血管充盈不佳的患者，可采用温水热敷或用手搓揉，活动肢体，等方法，带血管充盈后在选择血管穿刺，以提高穿刺成功率。
2.2 根据情况耐心、细致、认真的选择血管
对冠心病、高血压患者应选择手足小静脉；糖尿病病人血液处在高凝状态，应选择手足部位较直且较粗的血管；慢性肝肾功能衰竭的患者，应避免使用肢体内侧的小血管，因这类血管较脆，凝血机制差，伴有不同程度的水肿，同时内侧皮肤较薄，血管表浅易刺破或穿刺成功后易发生外渗。瘫痪患者选择肢体固定易穿刺的患侧肢体血管，不影响健侧肢体活动，既保留时间长，同时也利于促进患侧肢体和血液循环，减少血栓形成。
2.3 注意穿刺方法
对血管弹性较差的老年患者及长期静脉给药的患者，穿刺时在针头刺入皮下后将针头斜面转向下方，对准血管壁以增大针头接触血管壁面积。用针斜面向下压住血管，针头呈15～25°角向下刺入血管，见回血后针尾再向下压使角度小于5～10°左右，将针尖稍抬起缓慢向前送针，然后再把针头斜面转向上方固定，以保持血流通畅，提高穿刺成功率。
2.4 穿刺时动作要轻柔
切忌粗暴，要求沉着、冷静、果断、动作轻柔，进针后针头不可在皮下多次进退，左右拨动，见回血后，针头再沿水平方向向前缓慢送入约0.3cm，即可固定，固定时要牢靠、稳妥。
2.5 压迫手法要得当，时间要充足
注意静脉穿刺的解剖位置，拔针时应在穿刺点将棉签或棉球沿血管平行的方向同时按压血管针眼和皮肤针眼2～4cm，有出血倾向者，由于血液成分改变，血管脆性大，血液凝固功能差，出凝血时间延长，拔针后固定按压5～10min，以减少局部皮下出血现象。
2.6 发生皮下淤血后，24h内局部冷敷
禁止热敷以防血管扩张，发生再次出血。24h后局部再用湿热毛巾热敷或酒精湿敷，以减轻疼痛，促使局部皮下淤血慢慢消退。
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3974-01
静脉穿刺在护理工作中是最常用的操作之一，因多种原因，在静脉穿刺中及穿刺后可致局部淤血，给病人带来很多痛苦。为了预防和减少在静脉穿刺后给病人造成局部淤血的不良后果，我们采用了以下措施，效果很好。
1 静脉穿刺引起局部淤血的原因
1.1 穿刺技术和静脉保护措施差
选择穿刺点无规律无计划，在同一条血管部位短期内反复多次穿刺，造成血管壁多个针孔渗血。对一些进针难度较大的血管，进针时手法和角度把握不好，头皮针在皮下多次进退，造成血管损伤，导致皮下出血。
1.2 对个别患者的血管特点缺乏了解
如消瘦及老年人皮肤松弛，血管弹性差，活动度大，不宜固定，穿刺时很容易穿透血管，使局部渗出造成淤血。
1.3 拔针按压位置不当
静脉穿刺时，针头和皮肤呈20～25°角由静脉上方或侧方快速刺入皮下后，再沿静脉方向潜行少许刺入血管。所以，皮肤穿刺点与血管穿刺点不在同一位置。拔针后若只按压在皮肤穿刺点上而没压住静脉血管穿刺点，则会导致皮下出血。
1.4 按压时间不足
正常人出凝血時间一般为3～5min，静脉注射完毕拔针后必须压迫穿刺部位3～5min才能止血。另外，一些特殊病人如肝脏病、血液病等凝血功能差的患者要适当延长压迫时间，若压迫时间过短也可形成皮下淤血。
2 护理措施
2.1 加强静脉穿刺的基本功训练
提高穿刺技术水平，根据病情，有计划的选择血管，对静脉注射时间长的患者应先由下向上，从小静脉远端开始有序的进行注射，对血管充盈不佳的患者，可采用温水热敷或用手搓揉，活动肢体，等方法，带血管充盈后在选择血管穿刺，以提高穿刺成功率。
2.2 根据情况耐心、细致、认真的选择血管
对冠心病、高血压患者应选择手足小静脉；糖尿病病人血液处在高凝状态，应选择手足部位较直且较粗的血管；慢性肝肾功能衰竭的患者，应避免使用肢体内侧的小血管，因这类血管较脆，凝血机制差，伴有不同程度的水肿，同时内侧皮肤较薄，血管表浅易刺破或穿刺成功后易发生外渗。瘫痪患者选择肢体固定易穿刺的患侧肢体血管，不影响健侧肢体活动，既保留时间长，同时也利于促进患侧肢体和血液循环，减少血栓形成。
2.3 注意穿刺方法
对血管弹性较差的老年患者及长期静脉给药的患者，穿刺时在针头刺入皮下后将针头斜面转向下方，对准血管壁以增大针头接触血管壁面积。用针斜面向下压住血管，针头呈15～25°角向下刺入血管，见回血后针尾再向下压使角度小于5～10°左右，将针尖稍抬起缓慢向前送针，然后再把针头斜面转向上方固定，以保持血流通畅，提高穿刺成功率。
2.4 穿刺时动作要轻柔
切忌粗暴，要求沉着、冷静、果断、动作轻柔，进针后针头不可在皮下多次进退，左右拨动，见回血后，针头再沿水平方向向前缓慢送入约0.3cm，即可固定，固定时要牢靠、稳妥。
2.5 压迫手法要得当，时间要充足
注意静脉穿刺的解剖位置，拔针时应在穿刺点将棉签或棉球沿血管平行的方向同时按压血管针眼和皮肤针眼2～4cm，有出血倾向者，由于血液成分改变，血管脆性大，血液凝固功能差，出凝血时间延长，拔针后固定按压5～10min，以减少局部皮下出血现象。
2.6 发生皮下淤血后，24h内局部冷敷
禁止热敷以防血管扩张，发生再次出血。24h后局部再用湿热毛巾热敷或酒精湿敷，以减轻疼痛，促使局部皮下淤血慢慢消退。