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摘要目的:研究自制绷带“8”字法双肩峰固定治疗锁骨骨折的疗效观察。方法:采用自制绷带“8”字法双肩峰固定治疗锁骨中1/3骨折84例;锁骨内1/3骨折3例;锁骨外1/3骨折Ⅰ型7例。结果:骨折愈合良好,无骨折畸形愈合及骨不连病例,肩关节功能恢复理想。
关键词锁骨骨折肩峰“8”字绷带固定
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.077
锁骨骨折是常见的骨折之一,约占全身骨折的6%。锁骨骨折很少需要切开复位;手术治疗可造成皮肤切口外观瘢痕、疼痛,并常导致骨折不愈合,而非手术治疗很少发生不愈合。1999年3月～2008年3月采用自制绷带“8”字法肩峰固定治疗104例锁骨骨折患者,取得满意疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组104例,其中男95例,女9例;年龄10～52岁,平均36岁。所有病例均为单侧新鲜骨折。锁骨中1/3骨折84例;锁骨内1/3骨折3例;锁骨外1/3骨折Ⅰ型7例;上述病例中合并颅脑损伤8例;肋骨骨折7例;肋骨骨折血气胸3例;脾破裂3例。
治疗方法:肩部皮肤有创面的先碘伏消毒并覆盖凡士林纱布。准备2条长70cm,宽30cm的厚毛巾,将两端对接缝合叠折成长条状绷带。嘱患者坐凳子上挺胸抬头,拇指朝前双手叉腰,双肩外展、外旋后伸位。术者站于患者背后,一足踏于凳缘,屈膝后以膝顶住患者肩胛间区,并用两手握住患者上臂前外侧,用力将两侧肩胛带向后上、外方向牵拉并由助手固定,手摸心会如仍有侧方移位,可用捺正手法复位。将制好的绷带斜放在健侧肩背部,头端绷带卷绕肩峰并包裹肩前轮廓至腋下后转至肩胛间区,尾端绷带卷先由患侧腋后下绕前方包裹肩前轮廓肩峰至肩胛间区后绷带对接缝和,剪除余下的绷带。嘱咐其活动时挺胸抬头,双手叉腰,使双肩后伸、外展、外旋姿势。如腋部绷带过紧导致双上肢静脉回流不畅,静脉充盈胀痛不适。休息时仰卧位并在双肩胛间区垫一窄枕,增加并维持双肩外展后伸位。固定早期反复握拳、伸屈肘关节功能练习。定期复查X线片,了解骨折对位、愈合情况。4～8周后拆除绷带,去除“8”字绷带4周内适当练习肩关节功能。对于合并其他损伤的患者于病床上轻柔复位后“8”字绷带双肩峰端固定,卧床期间肩胛间区垫窄枕6～8周后拆除绷带积极行肩部功能炼习。所有病例服抗生素和非甾体类抗炎药7天,活血化瘀药和钙剂4～8周。
结果
本组均为保守治疗适应证。患者及家属配合治疗,注意事项清楚,功能练习积极。均获随诊8～18个月。骨折愈合良好,无骨折畸形愈合及骨不连病例,肩关节功能恢复理想。
讨论
本组选择锁骨中1/3骨折,且无断端间粉碎骨块翻转压迫或威胁臂丛神经或血管病例;锁骨内1/3骨折;锁骨外1/3骨折Ⅰ型,无X线片上肩锁关节脱位或喙锁间距加大病例。均为保守治疗适应症。绷带“8”字法双侧肩峰固定要点。其骨折固定方式的原理与运动治疗[1],主要是维持挺胸位,通过肌肉、韧带传导的牵拉力,在锁骨断端持续产生向外的牵拉力,借以克服骨折端的短缩移位趋势。早期功能练习,且锁骨的血供甚为丰富,骨折愈合快[2]。“8”字绷带固定骨折愈合类型属弹性固定,表现为二期愈合,骨折愈合佳,早期承受外力更大。传统“8”字绷带压在锁骨上,腋下加垫、骨折端加垫调整骨折对位,松紧度不易掌握,骨折固定不理想。笔者采用绷带固定着力点在双侧肩峰、肱骨大结节、喙突,即肩前三角。故肩前弧形轮廓接触面积大,无绷带勒紧软组织痛苦,骨折复位固定松紧度易掌握。此固定方式操作简单,患者易于接受治疗,并且积极配合治疗,经济负担小,满足心理要求。医生与患者互动达到理想治疗目的,是一种很理想的治疗方法。
参考文献
1戴闽.实用骨科治疗与康复.北京:人民卫生出版社,2007:180.
2郭世绂.临床骨科解剖学.天津:天津科学技术出版社,1997:363.